肾血管平滑肌脂肪瘤2例临床病理

肾巨大血管平滑肌脂肪瘤诊治体会

标签：肾巨大血管平滑肌脂肪瘤；手术方法；鉴别诊断

肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）又称肾错构瘤，是一种常见的肾脏良性肿瘤。对于直径>4 cm的肾血管平滑肌脂肪瘤多选用手术治疗。但对于直径>8 cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤，手术难度明显增大，笔者回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2009年6月至2015年2月行手术治疗的16例巨大RAML患者的临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组16例中男7例，女9例，男女比例为1：1.28；年龄21～65岁，平均52.4岁。其中右肾肿瘤5例，左肾肿瘤7例，双肾肿瘤4例；单发肿瘤12例，多发肿瘤4例。

1.2影像学资料

本组16例均行B超、CT平扫及增强扫描。B超检查均发现肾脏占位性病变，其中9例表现为强回声光团，诊断为RAML，2例表现为点状及片状等弱回声，诊断为肾实性占位病变，5例表现为混合回声，无法确定良、恶性肿瘤。行CT检查10例可见典型的脂肪组织（CT值：-106～-15 HU），诊断为RAM L；3例未见脂肪组织，诊断为肾癌的可能性大。3例合并肾周血肿及出血。8例行MR检查，6例显示脂肪成分，即显示T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号；2例显示T2加权像肿块信号增强，不能排除恶性。IVU检查9例，发现有肾盂、肾盏受压变形5例，4例未发现异常。肿瘤直径8.0—25.5 em，平均9.2 cm。

2结果

16例病例均在全身麻醉下行手术治疗，其中经腰部11肋间切口10例，腹部切口6例。术前行血管介入高选择性动脉栓塞术4例。16例中行肾肿瘤剜除术9例，单侧肾切除4例，肾部份切除术3例。16例术后病理报告均为RAML。16例中8例术中阻断肾动脉时间20～40 min，其中常温阻断2例，低温阻断6例，阻断肾动脉前静脉滴注肌苷2.0 g。

16例手术均成功完成，手术时间60～185min，平均115 min；失血量50～2000 ml，平均450ml；1例术后出现慢性DIC，行再次手术切除单侧。肾。术后病理检查ll例为典型RANL，5例为上皮样RAML。术后血肌苷、尿素氮均未见明显异常。术后16例患者随访12～36个月，平均20个月，无局部肿瘤复发。

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的CT鉴别诊断分析

目的 探讨乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的CT鉴别诊断分析。方法 回顾性分析我院放射科68例行CT检查的肾细胞癌患者临床资料设为试验组，将同期我院31例行CT检查乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者临床资料作为对照组。比较两组患者时相CT值及常规征象的差异。结果 试验组患者皮质期、肾盂期时相CT值显著高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05），而其平扫期、皮髓期时相CT值较对照组无统计学差异（P>0.05）；试验组患者CT征象假包膜、快进快出强化检出率分别为33.8%、41.2%显著高于对照组6.5%、9.7%，而其均匀强化、延迟强化检出率分别为1.5%、5.9%显著低于对照组1.9%、71.0%，比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论 平扫期、肾盂期高时相CT值及快进快出强化是诊断肾细胞癌的重要特征，而延迟强化是乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤最具诊断价值的特征，临床上应加以鉴别诊断。

标签：乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤；肾细胞癌；CT；鉴别诊断

肾血管平滑肌脂肪瘤是临床上泌尿科较为常见的良性肿瘤之一，经典型的肾血管平滑肌脂肪瘤影像学可明确诊断，但乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤影像学难以判断是否有脂肪组织，较为被误诊为肾细胞癌[1，2]。本研究分析乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的CT鉴别诊断分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2013年1月～2015年12月放射科68例行CT检查的肾细胞癌患者临床资料，设为试验组，将同期我院31例行CT检查乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者临床资料作为对照组。试验组68例，男38例，女30例；年龄38～69岁，平均（47.7±4.2）岁；对照组68例，男性37例，女性31例；年龄36～72岁，平均（47.5±4.5）岁

1.2方法 患者均采用西门子公司32排螺旋CT进行扫描，矩阵为512×512，厚度为5cm，先对患者进行肾脏CT平扫，后进行双期增强扫描，静脉注射碘海醇液100ml，皮质延迟为25～30秒，实质期延迟65～70秒，然后对图像重建并放大适宜，对肾脏多个区域测量脂肪含量，将肿瘤强化分为均匀、延迟及一过性。将扫描数据传至工作站进行多平面重组，测量各期病灶在平时及增强的CT值，感兴趣固定CT值，测量3次并取平均值。

７６　・临床研究・　两组治疗前后，时间与病情改善的关系：两组患者在７２ｈ１￣治疗　前后病情改善无统计学差异（Ｐ＞０．０５），在２周和４周内病情改善有统　计学差异（Ｐ＜０．０５），且实验组患者病情改善显著多于常规治疗组。　在治疗４周后两组具体疗效：两组患者的疗效有统计学差异（Ｐ　＜０．０５），实验组组的疗效显著高于常规治疗组，常规治疗组的有效　率为４６．４３％（１３／２８），实验组的有效率为８２．１４％（２３／２８）。　３讨论　至今在临床上唯一有效的自由基清除剂只有依达拉奉　，其功能　在生物学上理解为提供的电子给自由基用以除去患者脑内活性羟基，　从而达到抑制脂质过氧化的功效，同时还可以对凋亡基因的表达起一　定的调控作用，除此之外依达拉奉还可以抑制缺血半暗带恶化为脑梗　死，更为重要的是依达拉奉属于小分子物质，其高脂溶性使得在血　脑屏障通过达到６０％，从而使药物容易到达靶位，达到治疗疾病的目　的，被称为“脑神经保护剂”。而舒血宁和依达拉奉属于两种不同机　制的脑梗死药物，发挥不同的药理作用，优势互补，它们相辅相成共　同治疗进展型脑梗死的疗效显著，是一种非常安全和有效的治疗方　法，在本组治疗中，实验组的所有进展型脑梗死患者都未出现相关的　并发症如脑缺血等，而其他身体的部位肝肾也未见功能异常，患者生　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏｌ。９，Ｎｏ．３１圈匝四团围砌固圆　命体征稳定，治疗前后没有出现因药物引起的不良反应　本研究表　明，在常规治疗的基础上加用舒血宁和依达拉奉治疗脑梗死的疗效比　单纯的常规治疗效果更为显著，且安全、有效。　综上所述，舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作用及疗效是　令医护工作者、患者及其家属满意的。舒血宁联合依达拉奉治疗对进　展型脑梗死的诊治有较高研究价值，尤其对于年老体衰的患者，对保　护身体各反面能有重大的意义，实际工作中将它们联合应用的治疗方　法是值得提倡和推广的。　参考文献　［１］张玲依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死临床疗效观察［Ｊ】．中　国医院药学杂志，２００９，２９（１５）：１３０５—１３０７．　【２】陈兴洲．恶化性卒中［Ｊ］．国外医学脑血管疾病分册，２０００，８（２）：１０９．　［３】曹明明．舒血宁联合依达拉奉治疗进展型脑梗死５６例疗效观　察［Ｊ］．实用医技杂志，２０１１，１８（２）：１８８—１８９．　［４】　张胜安．依达拉奉治疗进展型脑梗死临床疗效探讨［Ｊ］中国实用　精神疾病杂志，２００９，１２（１９）：５８—５９．　［５］５　徐建．依达拉奉合舒血宁治疗急性脑梗死４６例临床观察［Ｊ］．中国　医药指南，２００７，５（１２）：６４２—６４３．　肾脏血管平滑肌脂肪瘤的临床诊治探讨　解贵柱　贾元歆　熊海志　王志慧　刘再成　（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西１５８１００）　【摘要】目的探讨肾脏血管平滑肌脂肪瘤（ＲＡＭＬ）的・瞄床诊断方法及治疗效果。方法回顾分析３０例ＲＡＭＬ惠者的临床资料。结果全部　病例术前均行Ｂ超、ＣＴ等检查。２４例行手术治疗，术后均经病理检查证实，痊愈出院。６例观察随访定期影像学复查未见肿瘤增大或恶变。　结论Ｂ超和ＣＴ扫描是诊断ＲＡＭＬ的首选方法，可早期明确诊断提高治疗效果。ＲＡＭＬ属常见的肾良性肿瘤，治疗时应根据病情对症治疗，　在治疗上应尽可能采取保留肾单位的方法，对提高患者的生存质量具有重要意义。　【关键词】肾脏血管平滑肌脂肪瘤；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ７３７．１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３１－００７６－０２　肾血管平滑肌脂肪瘤（ＲＡＭＬ）又称肾错构瘤，是肾脏最常见的　一种良性肿瘤，可同时伴有结节性硬化症，此系常染色体显性基因，　具有家族性的遗传疾病，患者脸部、脑、眼、骨、心、肺等易有病　变，引发大脑发育迟缓、智力差、癫痫发作等，病源多为双肾多发，　发病年龄为２０岁以后，女性占多数。以往诊断主要靠临床症状及体　征，诊断准确率较低，随着医学发展及影像技术的进步，ＲＡＭＬ的检　出率明显提高，ＲＡＭＬ的影像学表现典型，但少数患者影像学表现与　肾癌鉴别困难，治疗以手术为主，根据患者病情可采取肾部分切除　术、肾切除术、肿瘤切除术，治疗上以保留肾单位的手术作为首选。　现将我院近年来人院的３Ｏ例ＲＡＭＬ患者的诊治临床资料进行回顾总　结，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　我院２００７年１月至２０１０年１月收治的ＲＡＭＬ患者３０例，男９例，女２ｌ　例，年龄２１￣６０岁。多发为１６例，单发为１４例。右侧１３例，左侧９例，　双侧８例。常规体检发现１６例，出现腰痛ｌＯ例，无痛性血尿２例，腰　腹部发现包块２例。有面部鼻翼典型皮脂腺瘤２例。肿瘤直径＞４ｅｒａ　２４　例，＜４ｃｍ　６例。病程为１个月　年。　１．２方法　全部病例术前均行Ｂ超、ＣＴ检查，部分患者加行静脉肾盂造影检　查。Ｂ超检查确诊１１例，声像图表现为肿瘤边界清晰，呈强回声，２例　被误诊为肾癌。ＣＴ检查确诊１２例，表现为肾内边界清楚的圆形或类圆　形、内含脂肪与软组织的密度影肿块，低密度区时有１例不能排除肾　恶性肿瘤。行静脉肾盂造影检查７例，５例未见异常，２例显示肾盂及　肾盏受压移位。行手术２４例。６例肿瘤直径＜４ｃｍ采取保守治疗。　２结果　全部患者３０例，２４例行手术治疗，其中行肾部分切除６例，行肾　切除２例，行肿瘤切除术１６例，患者手术过程均顺利，术后恢复良　好，肿瘤未见复发，术后均经病理检查结果证实为ＲＡＭＬ。６例肿瘤　直径＜４ｃｍ、无症状或症状轻微的患者采取保守治疗，定期随访，均　经Ｂ超复查肿瘤未见明显增大或恶变。　３讨论　ＲＡＭＬ是肾脏最常见的一种良性肿瘤，源于肾间质细胞，易发于　２０岁以后，女性占多数，可同时伴有结节性硬化症，具有遗传性质的　家族疾病，多为双肾多发病灶，多数无症状，以往诊断主要靠临床　症状及体征，诊断准确率较低。随着医学发展及影像技术的进步，　ＲＡＭＬ的检出率明显提高，多数为体检时发现，部分患者表现为腰腹　部疼痛、腰腹部肿块及血尿，但少数患者肿瘤组织内仅含少量脂肪　或无脂肪组织，影像学表现与肾癌鉴别困难，ＲＡＭＬ的影像学表现典　型，Ｂ超及ＣＴ检查Ｘ，ｔＲＡＭＬ诊断的准确率较高。

作者：米玉成 王官良 潘卫星

作者回顾性 分析 1998年3月至2005年10月16例经手术病理证实的非典型肾血管平滑肌脂肪瘤患者，术前行平扫加增强扫描，观察其ct影像表现，以提高非典型肾血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断准确率，报道如下。

1材料和 方法

1. 1一般资料

本组16例中男7例，女9例；年龄21～65岁，平均45岁；肿瘤直径约1.0～6.5cm； 2例患者出现腹痛、血尿，5例表现为腹部隐痛，1例为外伤患者，其余均无临床症状，行b超体检发现占位而行ct检查。

1. 2ct检查7例采用ge

单排螺旋ct扫描仪，3例采用ge双排螺旋ct扫描仪，6例采用ge hightspeed 16 ct扫描仪，扫描前3d内禁服钡剂、钙或含金属药物，扫描前4h禁食，扫描前30min喝水1000ml。2例患者仅行ct平扫，其余14例行ct平扫加增强扫描，增强方式：高压注射器经肘静脉团注300典比乐，2ml/kg，速率2.5～3.0ml/s，增强时相：(1)肾皮髓质分界期：延迟30s开始扫描；(2)实质期：延迟90～120s开始扫描。扫描范围：膈顶至肾下极。电压120kv，电流280ma，层厚7.5mm。重建：4例ge hightspeed 16 ct平扫及增强图像分别进行标准算法薄层重建，间隔1.25mm。

1. 3肿瘤类型及强化模式

非典型肾血管平滑肌脂肪瘤此处定义为少脂肪型、无脂肪型和出血型。少或无脂肪型的强化模式：ⅰ型：皮髓分界期出现峰值，实质期ct值下降20hu以上；ⅱ型：实质期较皮髓分界期ct值增加20hu以上；ⅲ型：皮髓分界期与实质期ct值相差约-20hu ～20hu。

2结果

16例均表现为圆形或不规则形肿块，均为单发； 11例为无脂肪型、5例合并血肿；6例超出肾轮廓之外； 11例边界清晰、5例边界欠清；肿瘤直径1.0～6.5cm，平均3.4cm。增强后少或无脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤表现为均匀强化，强化模式ⅲ型8例、ⅰ型2例、ⅱ型1例；出血型，肿瘤内增强后仍可见明显强化的实质成分，实质成分强化模式为ⅲ型4例、ⅰ型1例。