肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治分析

[收稿日期]2003-06-25;　[修订日期]2004-01-05[作者简介]孙明利(1969-),男,主治医师。小肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的CT鉴别诊断孙明利1,毕为群2,纪清连2,于东升2,丛德宽1,宋瑞香1(1　烟台经济技术开发区医院影像科,山东烟台　264006;　2　青岛大学医学院附属医院放射科)[摘要]　①目的　探讨CT鉴别诊断小肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的意义。②方法　回顾性分析经病理证实的31例小肾癌和19例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT资料。③结果　在CT图像上小肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的密度特点不同,小肾癌动态增强扫描均呈“快进快退”型;肾血管平滑肌脂肪瘤平扫时均显示脂肪成分。④结论CT检查(平扫和动态增强扫描)对小肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断有重要意义。[关键词]　肾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;诊断,鉴别[中图分类号]　R814.42;R737.11 [文献标识码]　A [文章编号]　1008-0341(2004)02-0132-02CTDIFFERENTIALDIAGNOSISBETWEENSMALLRENALCELLCARCINOMAANDRENALANGIOMYOLIPOMA　SUNMing-li,BIWei-qun,JIQing-lian,etal　(DepartmentofMedicalImaging,EconomicDevelopmentAreaHospitalofYantai,Yantai264006,China)[ABSTRACT]　Objective　ToexplorethesignificanceofCTdifferentialdiagnosisbetweensmallrenalcellcarcinoma(SRCC)andrenalangiomyolipoma(RAML).　Methods　CTdataof31casesofSRCCand19casesofRAML,whichhadbeenpathologicallyproved,werere-viewedretrospectively.　Results　DifferentdensitieswerewitnessedonCTscreenbetweenSRCCandRAML.DynamicintensificationofSRCCtendedtobe“fastforwardandfastbackward”,whilenormalscanningofRAMLalwaysshowedfatexistence.　Conclusion　CTexamination(nor-malscanninganddynamicintensification)issignificanttodifferentiateSRCCandRAML.[KEYWORDS]　kidneyneoplasms;tomography,X-raycomputed;diagnosis,differential 肾癌是肾脏多发的一种恶性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤则是肾脏常见的一种良性肿瘤,二者小病灶在CT图像上有许多相似之处,鉴别诊断比较困难。本文搜集并分析了经病理证实的31例小肾癌和19例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT资料,旨在探讨二者的鉴别诊断。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组小肾癌31例(31个病灶),其中男19例,女12例;年龄22～73岁,平均53岁。发生于左肾者15例,右肾者16例,均为单发。肾血管平滑肌脂肪瘤19例(21个病灶),其中男8例,女11例;年龄30～69岁,平均53岁。单发于左肾者10例,右肾者8例;双肾均发现病灶1例,左肾1个病灶,右肾2个病灶。除5例因并发腰椎退变,1例因腰部外伤而出现腰痛外,两组病例均无典型临床表现。1.2　CT检查方法使用GE公司生产的PICKER2000螺旋CT机,病人常规禁食8.0h,扫描前0.5h口服15g/L泛影葡胺对比剂500mL充盈胃肠道,先行双肾CT平扫,层厚和螺距均为10mm,如发现可疑小病灶,则加做薄层扫描,层厚和层距为2～5mm,并测量其中心层面CT值,必要时分析CT重建图像原始数据矩阵中的CT值组成。然后行团注式CT动态增强薄层扫描。用高压注射泵团注式肘静脉注射优维显(广州先灵药业有限公司生产)50～100mL(或按1.5mL/kg体质量计算),层厚2～10mm,螺距2～10mm。注射对比剂后30s进行皮质期增强扫描,60～90s后以同样条件行肾脏实质期增强扫描,注射对比剂后4～5min行肾盂期增强扫描,扫描期间病人均应在平静呼吸状态下屏气。2　结 果2.1　部位及大小31例小肾癌病灶位于肾上极16个,肾中部5个,肾下极10个。19例21个肾血管平滑肌脂肪瘤病灶位于肾上极8个,肾中部6个,肾下极7个。小肾癌均为单肾单发,直径为0.5～3.0cm,平均2.1cm。肾血管平滑肌脂肪瘤18例为单肾单发,1例为双肾多发,直径0.8～3.0cm,平均1.9cm。有2例小肾癌曾被误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,1例肾血管平滑肌脂肪瘤曾被误诊为小肾癌。2.2　形状及其边界小肾癌及肾血管平滑肌脂肪瘤CT均表现为边界清楚或较清楚的圆形或类圆形病灶。2.3　密度小肾癌平扫呈略低密度病灶13个,等密度病灶14个(其中有3个病灶几乎找不到),高密度病灶1·132·齐鲁医学杂志2004年4月第19卷第2期　MedJQilu,April2004,Vol.19,No.2个,呈明显低密度或类液性密度病灶3个。增强扫描时,27个病灶于皮质期包块呈明显增强,CT值增加40Hu以上,等或略高于肾实质密度;4个病灶密度略升高,CT值增加10～40Hu,呈相对低密度区。肾实质期及排泄期包块均呈相对低密度,其中有1个病灶有坏死区,表现为动态扫描三期均呈低密度。肾血管平滑肌脂肪瘤平扫呈软组织和脂肪混杂密度,脂肪的含量多少不一,注药后脂肪密度区无强化,CT值增加不明显,软组织密度区部分明显强化,部分轻度强化。2.4　与周围组织的关系小肾癌和肾血管平滑肌脂肪瘤病灶均位于肾实质内。小肾癌有2个病灶部分向肾盂方向突起,21个病灶部分突向肾轮廓外,8个病灶位于肾实质内(其中5个病灶推压周围肾实质使局部肾轮廓隆起);4例并发对侧或同侧肾囊肿,2例并发肾血管平滑肌脂肪瘤,1例并发异位肾,均无局部和远处转移。肾血管平滑肌脂肪瘤有4个病灶部分突向肾盂,6个病灶位于肾实质内,11个病灶部分突向肾轮廓之外,局部肾轮廓略膨隆;4例并发肾囊肿,无局部侵犯和远处转移者。3　讨 论肾癌又被称为肾细胞癌,是一种起源于近曲小管上皮细胞的恶性肿瘤,可有假包膜。肾细胞癌在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合型[1]。小肾癌是指最大直径≤3.0cm的肾癌[2～4]。小肾癌生长速度有快有慢。肾血管平滑肌脂肪瘤一般起源于肾实质、肾窦、肾包膜或肾周连接组织中的肾间质细胞的良性肿瘤,偶尔为多中心生长,一般无包膜,生长缓慢[5]。本组病例由于病灶较小,无明显临床症状,大多在查体时偶然发现。两种疾病病人年龄差异无显著性,小肾癌病人男性多于女性,肾血管平滑肌脂肪瘤女性略多于男性。两种疾病左右肾发生率相当,小肾癌上下极较好发,尤其是上极;而肾血管平滑肌脂肪瘤上下极及中部发生率相当。从形状及部位来看,二者均大多为边界清楚或较清楚的圆形或类圆形病灶。另外,二者均以单发为主,可并发其他病变,均未发现明显局部侵犯及远处转移灶。以上几点均无鉴别意义。从密度特点来分析,平扫显示脂肪密度,对肾血管平滑肌脂肪瘤具有诊断价值。对小病灶可以采取薄层扫描,分析CT重建图像中原始数据组成的距阵中的CT值组成,确定病灶中含有的少量脂肪成分;增强扫描时,血管组织明显强化,平滑肌组织轻度强化,脂肪组织无强化,病灶呈不均匀密度,有利于肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。而小肾癌在平扫时大多密度均匀,呈等或略低密度,极少数病灶有坏死囊变而呈不均匀低密度,个别呈高密度,病理上大多为透明细胞癌。朱天照等[3]认为,CT平扫大多表现为等低密度与透明细胞癌胞浆内富含脂肪及陈旧出血有关,高密度与肿瘤内新鲜出血有关。增强扫描时,因小肾癌大多为富血供,少数为少血供[5],其血液供应为动脉供血,故于皮质期明显强化,与腹主动脉及肾皮质密度相当。随后小肾癌密度迅速下降,而肾实质则因造影剂浓聚而密度明显升高,小肾癌病灶表现为相对低密度,此期约相当于肾实质期。至排泄期,肾癌仍表现为低密度,造影剂进入肾盂,呈高密度,肾实质密度下降,肾癌呈相对低密度或等密度。如小肾癌中有坏死,则坏死区始终无强化。周康荣等[4]报道40例小肾癌,其中35例病灶在皮质期呈明显强化,CT值较平扫增加40Hu或更高。郭燕等[2]报道15例小肾癌,其中11例皮质期明显强化,CT值较平扫增加90～120Hu,4例中度强化,于实质期和肾盂期癌灶强化迅速减低,呈“快进快退”改变,认为这一强化形式有定性意义,这与我们观察的结果相似。对于不典型小肾癌及一时无法确定脂肪成分的肾血管平滑肌脂肪瘤的小病灶可随访观察。本组病例中有一女性病人,22岁,查体时B超提示右肾有一直径0.5cm大小的病灶,CT平扫示病灶以等密度为主,CT重建图像中原始数据组成的距阵中显示有少许脂肪样密度混杂。注射对比剂后病灶强化不明显,未做其他检查,当时拟诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,建议随访。随访4年病灶无变化,第5年复查发现病灶明显增大,直径约2.5cm,强化扫描呈典型小肾癌的特点,内部有小片状坏死区,后经手术病理证实为肾细胞癌。综上所述,病灶平扫呈均匀密度,增强扫描时,于血管显影期明显强化,于肾实质期表现为相对低密度,至排泄期,呈相对低密度或等密度,可诊断为小肾癌;病灶平扫,特别在CT重建图像中原始数据组成的距阵中的CT值分析时,呈脂肪密度或不均匀密度,增强扫描时,(下转第136页)·133·齐鲁医学杂志2004年4月第19卷第2期　MedJQilu,April2004,Vol.19,No.254例HSP病儿,证实HSP血浆中仅IgA、IgE水平高于对照,IgG、IgM水平无差异,且IL-4与IgE及IL-5与IgA间存在正相关关系。本研究显示,HSP病儿急性期PBMC体外诱生Th2类细胞因子IL-4分泌增加,Th1类细胞因子IFN-γ减低,IFN-γ/IL-4比值明显降低,提示HSP病儿急性期存在Th1/Th2免疫应答失衡。Yang等[9]对26例HSP病儿PBMC体外诱导,流式细胞仪检测其TGF-β水平,显示其急性期分泌TGF-β的Th3细胞(6.2%)明显高于恢复期(0.4%),而对照组未出现分泌TGF-β的Th3细胞。本研究显示,HSP病儿急性期PBMC体外诱生TGF-β1水平明显高于对照组,同时显示HSP病儿急性期PBMC体外诱生TGF-β1水平与IFN-γ、IL-4水平呈正相关,与IFN-γ/IL-4比值呈负相关。表明HSP病儿急性期体内存在明显Th1/Th2免疫应答失衡(即Th2优势明显),体内出现保护性(或调节性)Th3功能增强,以抑制IL-4过度升高,但TGF-β1保护性调节不足,使Th1/Th2失衡不能得到纠正。由此导致体液免疫处于高反应状态,诱发以免疫复合物介导为主的免疫损伤及产生免疫复合物性血管炎。本研究同时显示,急性期有肾损害的HSP组其IFN-γ、IL-4、TGF-β1诱生水平及IFN-γ/IL-4比值与无肾损害组比较无明显差异,此结果表明HSP病儿急性期Th细胞亚群变化与HSP是否并发早发性肾损害无明显相关性。[参考文献][1]杨霁云,陈述枚,姚　勇,等.紫癫性肾炎的诊断与治疗(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(12):748.[2]杨锡强.免疫学与儿科临床———T细胞亚群的临床意义[J].中国实用儿科杂志,2000,15(4):250.[3]LiblauRS,SingerSM,McdevittHO.Th1andTh2CD+4Tcellsinthepathogenesisoforgan-specificautoimmunediseases[J].ImmunolTo-day,1995,16:383.[4]JohnJ,Letterio,RobertsAB.TGF-β:acriticalmodulatorofimmunecellfunction[J].ClineImmunologyandImmunop-athlogy,1997,84(3):244.[5]RobsonWL,LeungAK.Henoch-Schonleinpurpura[J].AdvPediatr,1994,41:163.[6]DavinJC,PierardG,DechenneC,etal.PossiblepathogenicroleofIgEinhenoch-schonleinpurpura[J].PediatrNephrol,1994,8:169.[7]DelPreteGF,DeCarliM,AlmerigognaF,etal.Preferentialexpres-sionofCD30byhumanCD+4TcellsproducingTh2-typecytokines[J].FASEBJ,1995,9(1):81.[8]李　秋,杨锡强,李永伯,等.过敏性紫癜T淋巴细胞功能状态的研究[J].中华儿科杂志,2001,39(3):157.[9]YangYH,HuangMT,LinSC,etal.Increasedtransforminggrowthfactor-beta(TGF-β)-secretingTcellsandIgAanticardiolipinantibodylevelsduringacutestageofchildHenoch-Schonleinpurpura[J].ClinExpImmunol,2000,122:285.(本文编辑　厉建强)

3　讨论输卵管阻塞的传统治疗方法很多,如输卵管通液术、经腹输卵管矫治术、腹腔镜下输卵管矫治术和显微外科输卵管矫治术等。输卵管通液术只凭医生主观感觉,注药阻力和经验来判断的盲目性和假像。输卵管矫治术为创伤性手术,操作复杂,患者痛苦大,其费用昂贵,且仅适用于输卵管伞部阻塞,而对输卵管近段阻塞或管腔内粘连严重者往往无济于事,难以奏效。近年来,国内外学者研究证实,在X线电视下,经宫颈插入同轴导管行输卵管阻塞的介入再通治疗是一种简便、快捷、安全、经济的方法。由于输卵管炎症,导致粘连扭曲,输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液,细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。介入再通术具有可视性,可以充分了解阻塞的部位,此时,用一导管导丝通过粘连、狭窄甚至闭塞的输卵管腔内,达到再通的目的,再加上局部冲洗用药可巩固输卵管通畅。本组330例557条输卵管阻塞,插管成功545条,有491条再通成功,再通率为90.1%,其中输卵管近段阻塞再通率高达95.5%,远阻塞再通率为48.9%,输卵管近段阻塞的再通率与输卵管远段阻塞的再通率相比差异有极显著性。远段再通率低的原因可能是造影剂的流体静压或导丝的推力在宫角和输卵管近段已部分消耗,作用于远段阻塞部位的压力相对变小,致使远段阻塞的再通率较低。本文病例输卵管插管失败12条,再通失败54条,分析其原因有三,其一子宫位置极度倾斜,子宫角部严重闭塞粘连,疤痕形成,导管导丝不能插入输卵管,其二输卵管壁增厚僵硬,柔顺性下降,影响导丝插入,即使插入也不能再通,强行推入易穿孔,其三伞端周围粘连积水,疗效最差。国外Confin[2]提出用球囊导管扩张治疗输卵管壁伞端粘连,但疗效也不肯定。随访观察本组受孕为115例,受孕率为34.8%。与国外文献输卵管再通的受孕率相仿[3]。输卵管介入再通术后重新粘连是一个不可忽视问题,我们在术后经导管向输卵管内注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、甲硝唑等抗炎防粘连剂,使其局部抗炎外,还可以减低局部损伤后纤维蛋白沉积或成纤维细胞增生。再注入40%碘化油3ml～4ml,让整条输卵管都充满碘化油并弥散至盆腔。由于碘化油具有粘度大,不易吸收的特点,所以在输卵管内停留时间较长,对输卵管壁起到一定的扩张支撑作用,另外碘化油本身具有的润滑作用,从而大大降低输卵管再粘连的概率。随访观察本组有15条输卵管再通成功后重新阻塞,再阻率为3.1%。大大低于金礽国等人报道的23%[4]。总之,选择性输卵管造影及再通术对输卵管性不孕的诊治是一种最有效最简单的方法,值得临床上推广。参考文献:[1]　张苣芬.不孕咨诊[M].北京科学技术出版社,1980:50.[2]　ConfinoE,FribergJ,GleicherN.Preliminaryexperieneewithtrans2cervicalballoontuboplasty[J].AmJObstetGynecol.1988,159:370.[3]　欧阳忠南.输卵管成形术[J].国外医学临床放射学分册,1992,4(2):18.[4]　金礽国,李诚信,鲍林.应用不可塑形导管经宫颈插管行输卵管再通术(附100例报告)[J].中华放射学杂志,1998,32:59.(收稿日期:2008205217)肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断滕培峰(新汶矿业集团公司翟镇矿医院,山东泰安271204)[摘　要]目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学特点及诊断价值。方法:回顾25例肾血管平滑肌脂肪瘤患者,对其影像学表现进行分析。结果:静脉肾盂造影(IVP)检查对肾血管平滑肌脂肪瘤无特异性表现,B超的确诊率为76%,螺旋CT检查的确诊率为84.0%。结论:B超和CT检查是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的较佳方法。[关键词]肾血管平滑肌脂肪瘤;影像学;诊断[中图分类号]R445　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)23230712021　临床资料本组25例患者,男10例,女15例,年龄18岁～71岁,平均年龄47.2岁。临床主要症状为腹部包块、腰背疼痛、血尿,大部分患者平时无症状而体检时被发现,病程长短不一。病变发生于单侧肾脏22例,其中左侧12例,右侧10例,发生双侧肾脏3例,其中3例为一侧肾脏多发性病灶。大部分病变在肾实质内,2例位于肾包膜下并向外扩展。肿瘤大小不一,最小1.6cm×2.0cm×2.1cm,最大12cm×13cm×15cm。2　影像学资料25例均行静脉肾盂造影(IVP)检查,表现为正常或提示肾盂肾盏受压变形,;无一例确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,确诊率为0。25例均行B超检查,多表现为强回声光团,内部回声均质,边界清楚,也可表现为混合回声。25例均行螺旋CT检查,平扫多表现为圆形或类圆形低密度或极低密度病灶,病灶位于肾实质内或突出于肾轮廓外,T值为～,增强扫描多呈不均匀强化,例术前诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤,例为疑似病例,例诊断肾癌伴液化坏死,例诊断为肾囊肿,确诊率为84.0%。组织病理学检查均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤,其中B超和CT检查的误诊病例中,有同一病例病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤发生恶变。3　讨论肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤,起源于肾间叶细胞,系由无正常弹力组织的血管、平滑肌和成熟的脂肪组织按不同的比例组合构成,多数以脂肪成分为主,是临床上较多见的肾良性肿瘤。顾方六等统计232例肾肿瘤中血管平滑肌脂肪瘤占9.1%(21例)[1]。肿瘤可大可小、单发或多发、单侧或双侧发生、单独发生或并发结节性硬化,后者常表现为双肾多发小肿瘤。好发人群多为40岁以上的中年妇女,临床上多无症状,肿瘤长大后可出现腹部肿块、压迫症状或血尿等。大者易出血、坏死和囊性变,尤以脂肪成分少者极易误诊为肾癌。3　IV检查　对较小的肾错构瘤和肾外生长的肾错构瘤在IV上无明显的改变,较大的肿瘤,仅表现为肾盂肾盏受压、拉长、移位等改变,因为肾分泌功能很少受到影响,所以无特异性定性诊断价值。单侧瘤多酷似肾癌,双侧瘤多酷似多1703实用医技杂志2008年8月第15卷第23期(旬刊)　JPMT,August.2008,Vol.15,No.23(IssuedEveryTenDays)

第 1 页 肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病

*导读：肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？相信很多人都不知道。肾血管平滑肌脂肪瘤是一种常见的肾良性肿瘤疾病，是一种具有遗传特征的家族性疾病，其临床表现为腰部疼痛、胃部不适、智力减退、高血压、肾盂肾炎等。……

肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？相信很多人都不知道。肾血管平滑肌脂肪瘤是一种常见的肾良性肿瘤疾病，是一种具有遗传特征的家族性疾病，其临床表现为腰部疼痛、胃部不适、智力减退、高血压、肾盂肾炎等。

肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？肾血管平滑肌脂肪瘤是一种易诊断的疾病，诊断方法有实验室检查、B超检查、CT检查、X线检查、CT检查等。实验室检查主要进行尿液检查，查看患者尿液中是否有血丝；B超检查主要查看患者脂肪及血管部分有无均匀的高回声区；X线检查主要查看患者肾轮廓是否不清，肾区有无钙化、腰大肌影是否消失、肾盂、肾盏有无被侵蚀。

肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？肾血管平滑肌脂肪瘤是一种可治疗的疾病，治疗方法有以下几种：1.单侧较大肿瘤须行患肾切除术；2.位于肾两极的较小肿瘤可行肾部分切除术；3.两侧肿瘤则尽可能地保留肾组织而施行肿瘤切除术。这种疾病治愈的标准是临床症状消失，伤口愈合；未愈的标准是症状更明显、体征没有明显改善；好转的标准是肿瘤残存、肾功能欠佳。 第 2 页 肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？肾血管平滑肌脂肪瘤是一种病因未明的疾病，因此大家要采取适当的饮食保健方法进行预防及治疗。由于患者症状不同，因此饮食保健方法也不一样，患者可自行咨询各专业医院的医生或者各门诊的中医，他们会根据患者的自身情况制定相应的饮食标准。

肾血管平滑肌脂肪瘤是什么病？如果大家看完上述介绍还是不了解这是什么病，可以自行去图书馆找相关书籍查看或者到各专业医院询问具有多年临床经验的医生。这样才能及早治愈疾病，早日恢复健康。

肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断

【摘要】 目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(raml)的ct表现及其与肾癌和肾脂肪瘤的鉴别诊断。方法:回顾性分析15例经手术病理证实的raml的ct表现。结果:15例raml患者中经ct扫描共发现瘤灶21个,其中双肾发病2例,单肾发病12例,单肾多发瘤灶1例。瘤体长径为0.9~6.7 cm。术前正确诊断raml 12例,准确率为80.0%,2例误诊为肾癌,1例误诊为脂肪瘤。结论:ct对含脂肪组织、影像表现典型的raml诊断不难,但表现不典型的raml易误诊。

【关键词】 肾血管平滑肌脂肪瘤; 肾癌; 体层摄影术; x线

the ct diagnosis and differential diagnosisof renal

angiomyolipoma/xiao kuan-xiang.//medical innovation of

china,2012,9(33):091-092

【abstract】 objective:to investigate the renal

angiomyolipoma ( raml) and ct features of renal cell carcinoma

and renal lipoma in the differential diagnosis.method:a

retrospective analysis of 15 cases proved by operation and

pathology were raml ct.result:15 patients with raml were

detected by ct scan tumor 21,wherein the pair of kidney

disease in 2 cases,single renal morbidity in 12 cases,single