呼吸机的临床应用

小儿呼吸机的临床应用

一、机械通气的基本原理

任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差。经呼吸道直接加压：呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气，使肺泡膨胀，产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则产生呼气末正压。

二、呼吸机的功能组成

1、基本功能：（l）产生呼吸机驱动力，如空压机；（2）调节吸气时间及吸入气量；（3）完成吸气向呼气的转化；（4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力，惯性要小。

2、次级功能：（1）调节氧浓度；（2）加温加湿；（3）压力安全阀。

3、通气方式的调节和实施

4、附属功能：（1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警；（2）监测系统，监测气道压力，呼吸频率及潮气量，流量；（3）记录系统。

三、呼吸机的分类

1、呼吸机的种类很多，下列几种类型呼吸机在临床最为常见。

按吸气向呼气转化的方式分类可分为：定压型呼吸机，定容型吸收机，定时型呼吸机和流速控制型呼吸机。

按驱动方式分类可分为气动型呼吸机和电动型呼吸机。

按通气频率的高低分类可分为常频呼吸机和高频呼吸机

2、新生儿呼吸机的类型及要求：新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。

四、呼吸机的治疗作用

1、改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。

2、改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。

3、减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。

临床医师“三基”训练

（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）

呼吸机的临床应用

一、适应症：

1、严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衷竭、哮喘持续状态、各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

2、严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。

3、减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤等。

4、心肺复苏。

二、应用呼吸机的指征：

1、临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，扶持频数，呼吸频率＞35次/min。2、血气分析指征：PH＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7kPa（70～80mmHg）PaO2在吸入FiO20.40，30min后仍＜6.67kPa（50mmHg）。

三、禁忌证

1、未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。

2、中等量以上的咯血。

3、重度肺囊肿或肺大疱。

4、低血容量性休克未补充血容量之前。

5、急性心肌梗死。

（以上均为相对禁忌证）

四、准备工作：

1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。

2、检查电源和电线。

3、氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力> 10kg/cm2）。

4、湿化器是否清洁。

五、操作方法

1、呼吸机与患者的连接方式

（1）面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。

（2）气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

（3）气管切开：用于长期做机械通气的重症者。

2、呼吸机的调节

（1）通气量：潮气量一般为10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。

江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）

呼吸机的临床应用

一、目的

⑴对低氧血症或呼吸衰竭病人给于辅助呼吸及控制呼吸，改善通气和换气功能

⑵用于大手术后的支持治疗

二、适应症、禁忌症

1、适应症

①各种原因引起的急性呼吸衰竭

②慢性呼吸衰竭急性加剧

③重度急性肺水肿

④哮喘持续状态

2、相对禁忌症

①气胸与纵膈气肿未行引流者

②大量胸腔积液未行引流者

③巨大肺大疱

④活动性大咯血

⑤低血容量休克未纠正者

三、实施要点

即操作步骤

四、注意事项

1、根据病情需要选择合适的呼吸机类型，掌握呼吸机操作规程

2、保持气道通畅，及时清理分泌物

3、妥善固定人工气道，防止移位或意外脱出

4、严格无菌操作，执行防止呼吸机相关性肺炎措施，及时清除环路内积水

5、确保所有呼吸机的报警处于打开状态，根据报警级别适时的查明原因并正确处理，以保证患者安全

6、呼吸机旁需备简易人工呼吸器，以便于呼吸机突然故障或停电时急用

7、使用呼吸机期间严密观察生命体征，定时监测并记录患者通气后的各项指标及气道湿化效果，根据病人情况调节呼吸机参数，定江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）

期进行血气分析

江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）

操作步骤及评分表

科室： 姓名： 得分：

项 目 操 作 程 序 标准分 得分

准备

工作

（20分） 1、着装整齐，洗手（1分），戴口罩（1分） 2

2、准备用物：湿化纸、呼吸机、呼吸机管道、湿化器、蒸馏水（每项1分）。模拟肺（2分）听诊器（2分）、简易呼吸器（3分） 12

3、携用物至床旁并查对（2分），解释（2分）、根据病情采取合适卧位（2分） 6

操作

步骤

（70分） 1、放湿化纸（2分）加蒸馏水至水位线（2分） 4

2、打开湿化器开关（2分）根据人工气道类型调节事宜温度（2分） 4

随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %。但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。

（一）呼吸机的临床应用

1.呼吸机治疗的目的主要为:

(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。(2)减少呼吸肌的作功。(3)肺内雾化吸入治疗。(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

2.呼吸机治疗的指征

成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：

(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮气量小于正常1/3者。(3)生理无效腔/潮气量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

3.呼吸机治疗的适应症

当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

4.呼吸机与病人的连接方式

（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。