720 第十五章 睡眠与梦
第一节 睡眠
人脑内有一个调节睡和醒的系统，称非特异投射系统，它包括脑干网状上行激活系统和丘脑非特异投射系统。脑干网状上行激活系统能促进大脑皮层兴奋，以保持人的意识状态。对于觉醒的维持起着关键性作用。丘脑非特异投射系统则对大脑皮层的兴奋性起抑制作用，令人在“入睡”方面起主导作用。它们好象是人类睡和醒的开关。睡眠和觉醒交替出现，这种节律受一种高度稳定的昼夜生物钟（下丘脑视交叉上核）所控制。每当睡眠的“开关”打开，抑制能量开始源源不断增强，而此时觉醒的“开关”并不是立即关闭，而是逐渐减少了兴奋能量的供应，直至完全关闭。这是正常人睡与醒交替平稳过渡的阶段。如果将正常人由慢波睡眠第三～四期（深睡期）中唤醒，有相当一部分人要经过或长或短的一阵子迷惘，才能完全清醒（当时外界刺激信息的强度、性质、个体遗传差异等是这种过程长或短的影响因素），这也说明由觉醒到睡眠，或由睡眠到觉醒，正常情况下，睡与醒的开关都是有一个平稳过渡的阶段的。
从觉醒到睡眠的这个平稳过渡阶段，即睡眠前期，是信息加工形式的主动变换，个体主动地躺下，闭上眼睛，行为安静，停止思维，希望入睡等措施又主动地将对外界感知的通路抑制，“兵源逐渐枯竭”的兴奋能量逐渐失势，人在积极等待睡眠降临。
一、睡眠类型与睡眠周期
人类的睡眠可以分为两种类型，慢波睡眠和异相睡眠（又称“眼快动睡眠”）。在慢波睡眠中，脑电波以慢波活动为主，从入睡期至深睡期，脑电波逐渐变慢，并伴随着逐渐加深的行为变化，表现为肌张力逐渐减弱，呼吸节律和心率逐渐变慢， 721 在异相睡眠中，脑电波呈快波，肌张力完全丧失，并伴有快速的眼球运动（每分钟60～70次）现象和桥脑－膝状体－枕叶周期性高幅放电等变化。所以，异相睡眠又称“眼快动睡眠”。
慢波睡眠可分成四个时期。睡眠一期（入睡期），行为上安静，困倦，开始进入睡眠状态。此时原本清醒安静状态下的脑电活动（以8～13次∕秒的ɑ节律为主）变得不规则，ɑ波和不规则快波交替出现。大约10分钟以后进入慢波睡眠的二期（浅睡期），脑电波活动更加不规则。此时，如果环境中出现意外声音，脑电图上可出现高幅的K复合波，代表脑电活动的短暂唤醒反应——显示兴奋能量仍然贮留在听觉系统中。在浅睡期中，被试已经入睡，并出现酣声，但将被试叫醒后却常自称尚未睡着——信息载体只要得到兴奋能量的刺激，就会将贮存的信息反映出来，所以，当人从清醒状态向浅睡状态过渡，就是兴奋能量逐渐退却的过程。但由于兴奋能量一直在刺激着信息载体，而且还是清醒状态的延续，所以，个体自认为尚未睡着。
全科医学与社区卫生·150·高中生心理健康水平和梦频率的关系胡晓娟 张爱国【中图分类号】 R395.6 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2018）02-0150-02【摘 要】 目的：调查安徽省六安市某重点高中高一和高三学生心理健康水平和梦的频率的差异性。方法：采用症状自评量表（SCL-90）和梦的频率量表（Dream Frequency），对该校175名高三学生和144名高一学生进行调查。结果：与高一学生相比，高三学生SCL-90总分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性差异均有统计学意义（P＜0.01）。一般高三组噩梦的频率明显高于高一组（P＜0.01）。高三组一般梦及噩梦频率与SCL-90中各个因子均有相关性。结论：高三学生相对于高一学生的心理健康水平较差，其噩梦发生频率明显升高。【关键词】 心理健康 高中生 梦的频率高中生在面临越来越大的学习压力时，心理健康水平往往会出现一定程度的下降，相应的，睡眠质量也会受到有不同程度的的影响[1]。相对于刚刚入学的高一学生，高三学生在面对高考压力的时候，心理健康水平和睡眠质量下降更加明显。梦的频率是反应睡眠质量的一个因素，多梦会影响睡眠质量，噩梦频率的增高更加能够反应心理应激的强度[2]。梦的频率和心理健康水平相互影响。1 资料与方法1.1 一般资料 采用方便整群抽样的方法抽取安徽省六安市某重点高中的高一、高三学生进行问卷调查，共发放问卷400份（高一、高三各200份），有效问卷319份，其中高一144份，高三175份。女生占43.2%，男生占56.8%，年龄16~22岁。问卷的回收有效率为79.8%。两组学生性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 ①症状自评量表（SCL-90）：共有90个条目，量表采用1~5级评分，分别表示“从无”“轻度”“中度”“偏重”“严重”5个等级[3]。②梦频率评估：该问卷由Schredl编制，内容仅包括梦的频率和噩梦频率两个项目，具有较好的信度和稳定性[2]，原问卷中噩梦的调查时间跨度为一年，按8级评分，为了适合本研究目的，我们将噩梦频率调查改为时间跨度1个月，采用6级计分，分别是从来没有记“6”分，1个月1次“5”分，1个月2~3次“4”分，1周大概1次“3”分，1周几次“2”分，几乎每天都有“1”分。分数越低，表明经常做梦或做噩梦的频率越高。1.3 统计学分析 使用SPSS 14.0软件对数据进行Z检验和相关性分析，计量资料用（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 高三组和高一组SCL-90比较 与高一组相比，高三组SCL-90总分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。表1 高三组SCL-90得分与高一组Z检验（x±s）项目高一组（n=144）高三组（n=175）ZP总分104.13±21.97127.05±38.31-6.9380.000躯体化1.15±0.291.35±0.39-6.100.000强迫1.25±0.341.57±0.52-6.1910.000人际关系敏感1.19±0.331.46±0.53-6.2440.000抑郁1.18±0.311.46±0.55-5.9840.000焦虑1.16±0.271.40±0.48-5.5840.000敌对1.19±0.251.45±0.53-5.0880.000恐怖1.07±0.181.33±0.39-7.3880.000偏执1.14±0.281.40±0.49-6.6460.000精神病性1.08±0.221.31±0.38-7.8260.0002.2 高三组和高一组梦的频率及梦的态度得分比较 高三组噩梦发生频率显著高于高一组（P=0.007），而一般梦的发生频率两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 高三组梦的频率得分与高一组Z检验（x±s）项目高一组（n=144）高三组（n=177）ZP梦频率3.84±1.414.01±1.42-1.1410.254噩梦频率1.72±1.012.09±1.30-2.7090.007表3 高三组梦的频率与SCL-90的相关性项目高三组（n=175）一般梦频率噩梦频率总分0.235＊＊0.308＊＊总均分0.241＊＊0.306＊＊阳性项目数躯体化0.214＊＊0.314＊＊强迫0.202＊＊0.265＊＊人际关系敏感0.240＊＊0.280＊＊抑郁0.216＊＊0.257＊＊焦虑0.232＊＊0.294＊＊敌对0.206＊＊0.183＊恐怖0.232＊＊0.375＊＊偏执0.186＊0.289＊＊精神病性0.243＊＊0.255＊＊其他0.180＊0.262＊＊注：＊ P＜0.05；＊＊ P＜0.01 作者单位：合肥市第四人民医院精神科 安徽合肥 2300222017-12-19收稿，2018-01-26修回·151·安徽卫生职业技术学院学报 2018年17卷第2期2.3 高三组SCL-90各个因子与梦的频率的相关性 高三组一般梦频率和噩梦频率与SCL-90总分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子均呈正相关。见表3。3 讨 论人处于应激状态时，心理健康水平会出现不同程度的下降，睡眠质量也会出现不同程度的下降，这种现象已被大量的研究所证实。对于高中生来说，高考无疑是一种应激，这会导致高中生心理健康水平的降低[4]。研究发现有23.1%的学生存在不同程度的心理健康问题，56.9%的学生感到处于较高的压力状态，并且压力越高的学生心理问题更多，睡眠质量更差，感受到的焦虑也更多[4]。本研究显示与高一组相比，高三组SCL-90中总分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性均有显著性差异，说明高三学生在直接面对高考压力的状况下，心理健康水平普遍低于高一学生。梦的频率反应的是睡眠质量的一个指标。有研究显示，睡眠质量越差，梦的频率越高[5]。梦出现在快速眼动睡眠期（REM），睡眠是快速眼动睡眠期（REM）与非快速眼动睡眠期（NREM）交替的过程，REM与人的情绪加工有关，梦的频率增高说明人在白天感受到的不良情绪越多[6]。本研究显示，高三学生梦频率与高一学生无统计学差异，噩梦频率明显高于高一学生（P＜0.05），高三学生噩梦频率与SCL-90各个因子具有明显相关性，高三学生心理健康水平与梦的频率呈负相关。梦的威胁模拟理论假设认为，人通过反复在梦境中模拟威胁情景，来处理不良情绪和提高应对应激状态的能力[7]。噩梦频率增高提示人处于的应激强度很高，或者个体经历创伤性事件[2]。高考对于高三学生来说，应激强度是很大的，而高一学生因为距离高考的时间很长，这种应激显得微弱，所以高一学生无论是心理健康水平，还是噩梦频率均较高三学生低。但是二者的梦频率没有明显差异，可能的原因是高一学生也同样能感受到学习的压力，只是这种压力比高考的压力小。综上所述，在面对高考压力时，高三学生的心理健康睡眠明显下降，噩梦频率增加，梦频率与心理健康水平呈负相关性，这一现象是否会影响高考成绩，或是否会诱发个体出现严重心理问题，甚至心理疾病，目前尚无相关的研究证实。但是，提高高三学生的应对压力能力和睡眠质量，无疑是有益无害的。参考文献[1] 张爱国,李慧.不同年级高中生睡眠质量与心理健康状况的相关性[J].临床心身疾病杂志,2015(2):66~69.[2] Hobson JA．REM sleep and dreamihng: towards a theory of protoconsciousness[J].Nat Rev Neurosci, 2009,10(11):803~813.[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1993.[4] 王睿轲,马鑫,李翔,等.高中毕业班学生高考压力与心理健康的关系[J].国际病理科学与临床杂志,2013, 33(6):511~514.[5] Schredl M．Dream recall frequency and sleep quality of patients with restless legs syndrome[J]． Eur J Neurol,2001,8(2):185~189．[6] 朱道民,董毅,张爱国,等.高中生睡眠质量及其与梦频率的关系[J].世界睡眠医学杂志,2015,6(2):334~ 338.[7] 李慧,董毅,周晓琴,等.抑郁症患者梦威胁模似水平与童年创伤和生活事件的关系[J]．安徽医科大学学报,2012,47(8):970~973．The relationship between mental health level and the frequency of dreams in senior high school studentsThe 4th People's Hospital in Hefei, Hefei 230022, AnhuiHU Xiao-juan, ZHANG Ai-guoAbstract:Objective:This study aims to investigate the differences of mental health level and the frequency of dreams between grade one students and grade three students of a key high school of Lu'an City in Anhui Province. Methods: A total of 175 grade three students and 144 grade three students who were recruited from a key high school in Lu'an city were investigated by symptom self - rating scale (SCL -90) and dream frequency scale. Results: Compared with students in grade one of high school, there were significant differences in SCL-90 total scores and subscale scores( somatization, coercion, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, terror, paranoia and psychosis) (P＜0.01). The frequency of nightmares of grade three students group was higher than that of grade one students group(P＜0.01).There was a correlation between the frequency of the general dream and the nightmare with all factors of SCL-90.Conclusion: Mental health level of the third grade students of high school are worse than the first grade students, and also the frequency of nightmares has increased significantly.Key Words:Mental health; Senior high school students; The frequency of dreams /（编审：万兴松 施仲赋）
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投稿邮箱：sjzxyx88@40治疗，单纯的外固定会使复位不稳定，不牢固，但是克氏针加外固定使得骨折更稳定，对于C型骨折得到了良好的治疗，再加之此方法创伤小，费用低，方法简单，可靠，不失为治愈老年人桡骨远端C型骨折的好方法。李建林[6]等把外固定架与锁定钢板治疗进行比较，结果显示，观察组功能改善、活动能力高于对照组，差异有统计学意（P<0.05），观察组的握力低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05），而其他方面无差异无统计学意义。锁定钢板和外固定架对于C型骨折的治疗是比较常用的方法，这两种方法利弊均有，选择治疗方法要因人而异，因伤而异，因病情而异。一般，粉碎性骨折会选择锁定钢板治疗，因为钢板治疗会很好的保证骨折断端复位且不易移位，稳定性好，能给患者带来好的治疗效果，但是会给患者带来一定的创伤。于金河等[7]研究显示，桡骨远端骨折治疗不当会产生关节疼痛，外固定架治疗对患者来说创伤小，愈合时间短，术后疼痛少，也能提供良好的治疗效果。鱼红进[8]等，对钢板结合外固定支架和闭合复位克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端Ｃ型粉碎性骨折的疗效进行研究，采用35例，术后12-36个月进行随访。结果显示，两组骨折愈合，且生长良好，在尺偏角、掌倾角评分上B组明显高于A组，钢板结合外固定架的治疗优于克氏针结合外固定架，有限内切结合外固定能达到较好的治疗效果，但是单纯的内切却无法达到满意的效果，对于治疗效果无法盲目的评价好坏，要根据断端的严重程度，关节面破损的程度，患者的年龄和患者的身体情况来选择适当的治疗方法。3 结论外固定架治疗是处于闭合复位外固定和切开复位内固定之间的一种方法，他是通过手法牵引复位，然后结合外固定架治疗，外固定架和切开复位钢板内固定又有差别，外固定架创伤小，操作简单，对断端周围骨膜不剥离，保护了血运，符合治疗创伤性骨折的原则。外固定架治疗方法适用于桡骨远端粉碎性骨折，并且，通过手法复位，使桡骨茎突高度、掌倾角、尺偏角恢复后，通过外固定架固定特殊部位，限制张力、维持韧带韧性、稳定了骨折断端。因此，外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有创伤小、愈合快、效果好的优势。桡骨远端骨折由于受伤严重程度不一样，选择的治疗方法也有所差别，普通的骨折选择夹板、石膏外固定等这种保守治疗方法就能得到好的治疗效果；对于骨折程度严重的，如桡骨远端粉碎性骨折，可以选择闭合复位外固定架、克氏针和锁定钢板治疗等，但是治疗方案的选择又不是单一不变的，要因人而异因病情而异来选择治疗方案。参考文献[1] 刘广东,阚世廉.98例老年桡骨远端C型骨折内、外固定治疗效果评价[J].重庆医学,2013,42(4):441-443.[2] 袁海涛,苏伟,庞俊峰,等.动态外固定架和Ｐ钢板内固定治疗Ｃ型桡骨远端骨折的比较[J].广西医科大学学报,2012,29(6):889-891.[3] 雷钧.切开复位内固定和外固定架治疗桡骨远端C型骨折的远期疗效分析[D].大连医科学大学附属第一院,2016:1-31.[4] 刘新晖,董威.外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国骨伤,2006,19(3):147-148.[5] 张自强,白明华.外固定架结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折疗效分析[J].实用中医药杂志,2016,31(1):63-64[6] 李建林,吴文侠.外固定架与锁定钢板治疗桡骨远端Ｃ型骨折的临床疗效分析[J].检验医学与临床,2016,13(11):1557-1559.[7] 于金河,李增炎,彭阿钦,等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂,2005(1):103-105.[8] 鱼红进,贺西京.外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端Ｃ型骨折的疗效对比[J].医学理论与实践,2017,30(3):317-319.研究表明睡眠少影响心理健康和记忆力睡眠不足容易让人头脑不清，这应该是多数人的直观感受。英国利兹大学发布的一项新研究则进一步指出，睡眠不足会影响一个人的心理健康以及记忆力。为进一步分析失眠与心理健康的关系，利兹大学研究人员与一家公司合作开展大型调查，涉及1000多名英国成年人，年龄从18岁到80岁不等。研究人员让这些志愿者填写有关他们睡眠习惯、记忆力、心理状况以及生活质量的调查问卷，然后基于这些结果进行分析。研究人员表示，从调查数据看，睡眠不足与心理健康下降以及日常记忆力变差都有较大联系，尤其对那些晚上睡眠时间经常少于5小时的人来说，这种联系更明显。例如，他们会忘记执行任务，想不起来事情发生的地方，或忘记去做计划好要做的事情。参与这项研究的利兹大学学者安娜·韦霍尔说，此前许多睡眠研究都是基于实验室数据来分析，而这项研究则主要基于对人们日常生活中睡眠规律的调查。很明显，那些睡眠不足的人生活质量可能会受到较大影响。目前，英国的公共卫生体系建议成年人每晚睡7到8小时。团队表示，在公共卫生中，睡眠应被视为优先倡导的健康行为，就像保持合适体重、饮食健康以及多运动一样。这项研究的相关结果已在欧洲认知心理学协会的一个会议上公布。来源：新华社
1 现代人睡眠质量和心理健康关系
您好，我们正在进行一项关于现代人的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自已的的实际情况填写。谢谢您的帮助。
您的性别是：
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以下几道题是填空题，按您真实情况作答即可
1.近1个月，晚上上床睡觉通常是 点钟。
2.近1个月，从上床到入睡通常需要 分钟。
3.近1个月，通常早上 点起床．
4.近1个月，每夜通常实际睡眠 小时（不等于卧床时间）
在下列问题中最符合您的选项中画“√”。
近五个月因下列情况影响睡眠而烦恼。
5、a.入睡困难(30分钟内不能人睡)
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.b.夜间易醒或早醒
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.c.夜间去厕所
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.d.呼吸不畅
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.e.咳嗽或鼾声高
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.f.感觉冷
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.g.感觉热
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.h.做恶梦
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.i．疼痛不适
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
5.j.其他影响睡眠的事情
○无 ○一周小于一次 ○一周一到二次 ○一周三次以上
6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
