血液透析与血液滤过的区别

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，而血透是通过弥散的作用清除溶质。

前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。

与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

普通血滤好比猛火爆炒，CRRT如同文火慢熬连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。

目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）比较：CRRT IHD(传统的间歇性血液透析)物质清除缓慢、连续随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行血管通路A-V、V-V 同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的临床应用：急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢；系统性炎症反应综合症（SIRS）；ARDS；挤压综合症；急性坏死性胰腺炎；肝性脑病；药物中毒不论对中分子还是小分子，对流的清除总大于弥散，之所以说血滤对小分子清除比透析差，是由于血滤剂量小于HD，血滤即使做到6L/h,也没办法跟500ml/min的HD透析液流量比。

血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。

（1）血液透析。

它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。

同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

（2）血液滤过。

是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。

（3）血液灌流。

其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。

目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。

（4）血浆置换。

将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

（5）免疫吸附。

将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。

它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。

血液净化专科试题最新测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是血液净化的适应症？A. 急性肾衰竭B. 慢性肾衰竭C. 严重水、电解质紊乱D. 感染性休克2. 下列哪种疾病最常见于血液透析患者？A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 感染3. 血液透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状，最可能是？A. 低血压B. 高血压C. 低血糖D. 高血糖4. 血液透析器的预处理方法不包括以下哪项？A. 消毒B. 生理盐水冲洗C. 空气过滤D. 血液过滤5. 以下哪种药物是血液透析患者最常见的用药？A. 抗生素B. 降压药C. 补血药D. 利尿剂6. 下列哪种疾病最常见于血液滤过患者？A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 感染7. 血液滤过过程中，患者出现皮肤瘙痒，最可能是？A. 过敏反应B. 低血压C. 高磷血症D. 代谢性酸中毒8. 血液滤过器的预处理方法不包括以下哪项？A. 消毒B. 生理盐水冲洗C. 空气过滤D. 血液过滤9. 以下哪种药物是血液滤过患者最常见的用药？A. 抗生素B. 降压药C. 补血药D. 利尿剂10. 血液透析和血液滤过最主要的不同点是？A. 透析液的种类B. 透析器的作用C. 透析方式D. 治疗时间二、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述血液透析的适应症和禁忌症。

2. 请简述血液透析和血液滤过的区别。

3. 请简述血液透析患者的常见并发症及预防措施。

4. 请简述血液滤过患者的常见并发症及预防措施。

三、案例分析（共10分）患者，男，45岁，因“肾功能衰竭”接受血液透析治疗。

在透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状。

请分析可能的原因和处理措施。

四、论述题（共20分）1. 请论述血液净化在临床治疗中的应用及发展前景。

2. 请论述血液透析和血液滤过在治疗肾功能衰竭方面的优缺点。

答案：一、单项选择题1. D2. A3. A4. D5. B6. B7. C8. D9. B10. C二、简答题1. 血液透析的适应症包括：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、严重水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、毒物中毒等。

一血液透析原理透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。

血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。

因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。

血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。

具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。

透析原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。

1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。

影响扩散的因素：溶质的浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力。

2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧运动的过程就是超滤。

例如透析时脱水。

3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术所提出的。

血液滤过就是利用对流原理进行的。

4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。

如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。

透析的物理学原理-----------半透膜透析的物理学原理---------弥散透析的物理学原理--------超滤透析的物理学原理------------渗透渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。

透析的物理学原理--------反渗透和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。

反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。

血液透析------------血液滤过流程图血液透析----------血管通路透析器的结构二、血液透析机结构及其工作原理血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。

血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。

血液透析（ Hemodialysis ），临床意指血液中的一些废物经过半浸透膜除掉。

血液透析是一种较安全、易行、应用宽泛的血液净化方法之一。

透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。

血液透析包含溶质的挪动和水的挪动，即血液和透析液在透析器 ( 人工肾 ) 内借半透膜接触和浓度梯度进行物质互换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液挪动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中挪动。

假如把白蛋白和尿素的混淆液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会经过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不可以经过膜孔。

这种小分子物质能经过而大分子物质不可以经过半透膜的物质挪动现象称为弥散。

临床上用弥散现象来分别纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基来源理。

血液透析所使用的半透膜厚度为10－20 微米，膜上的孔径均匀为3 纳米，所以只同意分子量为万以下的小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于万的大分子物质不可以经过。

所以，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可显出的；尿的成分中大多数是水，要想用人工肾代替肾脏就一定从血液中排出大批的水分，人工肾只好利用浸透压和超滤压来达到消除过多的水分之目的。

此刻所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，进而对血液的质和量进行调理，使之近于生理状态。

注： Hemodialysis ，Hemo指血液， dialysis 来自希腊语，意思是开释出某些物质。

血液透析滤过（ HDF）综合了血液透析（ HD）和血液滤过（ HF）的长处，即经过弥散高效消除小分子物质和经过对流高效消除中分子物质。

一般HD因为对中分子毒素的消除不足，且可引诱新的毒素产生，惹起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率高升。

而 HDF能有效消除中分子物质，减少透析并发症，提升患者的生活质量，延伸生计期，降低死亡率。

DF与一般 HD对比，有更稳固的血流动力学状态，能有效消除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受状况显然减少，因为消除中分子物质如β 2- 微球蛋白和 PTH，有益于骨病的控制还可以改良患者的抗氧化能力，增添脱水量，生物相容性好，消除炎症介质，有益于改良患者的病情。

比较血液透析和血液透析滤过对β２－微球蛋白的影响摘要】目的比较血液透析、血液透析滤过这两种血液净化方式对清除血β２．微球蛋白（β２．ＭＧ）的效果。

方法将３０例维持性血液透析的尿毒症患者分成２组：血液透析组（ＨＤ）、血液透析滤过组（ＨＤＦ），比较２组单次治疗对清除血β２．微球蛋白的清除率。

结果① ＨＤ组、ＨＤＦ组治疗后，血β２．ＭＧ较治疗前显著下降（Ｐ＜０．０１）。

② ＨＤＦ组与ＨＤ组比较，血β２．微球蛋白清除率显著升高（Ｐ＜０．０１）。

结论两种血液净化方式均能有效清除血β２．微球蛋白，但ＨＤＦ较ＨＤ清除效果更好。

【关键词】血液透析；血液透析滤过；β２．微球蛋白β２微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为１１８００，由９９个氨基酸组成的单链多肽。

主要经肾脏排泄，是引起尿毒症维持性血液透析（ＭＨＤ）患者远期并发症的重要中分子毒素，ＭＨＤ患者血中β２．ＭＧ浓度可达正常人的４０倍以上［１］。

高β２．ＭＧ血症可引起骨、关节、韧带、腕管及心、脑、肾的病变，是引起患者透析相关性淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响ＭＨＤ患者生活质量和存活率。

本研究目的在于对ＨＤ、ＨＤＦ两种血液净化方式对尿毒症患者血β２．ＭＧ的清除效果进行比较，有利于指导临床对高β２．ＭＧ的ＭＨＤ患者透析方式的选择。

资料与方法１．病例选择收集浙江乐清市第三人民医院血液净化中心维持性血液透析（ＭＨＤ）患者３０例，男１８例，女１２例；年龄２５～６５岁，平均（４７．４±１４．２）岁；透析年龄６～９０个月，平均（４２．５±１９．６）个月；其中原发病为慢性肾小球肾炎１９例，糖尿病肾病５例，高血压性肾病３例，多囊肾２例，梗阻性肾病１例。

所有ＭＨＤ患者每周透析３次，每次４小时。

２．研究方法将３０例患者分随机分为两组，为血液透析组和血液透析滤过组，各１５例。

ＨＤ组选用透析机为德国贝朗公司生产的ｄｉａｌｏｇ＋单泵机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析器ＦＸ６０；ＨＤＦ组选用德国贝朗公司生产的Ｄｉａｌｏｇ＋Ｏｎ．ｌｉｎｅＨＤＦ机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析滤过器ＦＸ８００。

血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。

三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。

四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。

体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。

体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。

透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。

2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。

为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。

五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。

六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。

（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。

3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。

血液透析与血液透析滤过的区别题目
一、血液透析主要依赖哪种原理来清除体内毒素？
A. 过滤
B. 吸附
C. 弥散
D. 渗透
（答案）C
二、血液透析滤过相较于普通血液透析，主要增加了哪个治疗环节？
A. 血液灌流
B. 血浆置换
C. 超滤
D. 透析液更换
（答案）C
三、血液透析滤过能够更有效地清除哪种分子量的物质？
A. 小分子毒素
B. 中分子毒素
C. 大分子毒素
D. 所有分子量的毒素
（答案）B
四、血液透析滤过治疗中，超滤量的控制主要依赖于哪个参数？
A. 透析液流速
B. 血液流速
C. 超滤时间
D. 跨膜压
（答案）D
五、以下哪项不是血液透析滤过的适应症？
A. 急性肾功能衰竭
B. 慢性肾功能衰竭伴高血压
C. 严重的水、电解质紊乱
D. 轻度高钾血症，无其他症状
（答案）D
六、血液透析滤过治疗中，滤器的选择主要依据是什么？
A. 患者的体重
B. 患者的血型
C. 患者的透析需求及病情
D. 透析机的型号
（答案）C
七、血液透析滤过治疗中，为防止滤器凝血，通常需要采取的措施是？
A. 增加透析液流速
B. 减少血液流速
C. 使用抗凝药物
D. 定期更换滤器
（答案）C
八、关于血液透析与血液透析滤过的治疗频率，以下说法正确的是？
A. 血液透析滤过需要更频繁的治疗
B. 血液透析需要更频繁的治疗
C. 两者治疗频率相同
D. 治疗频率完全取决于患者的自我感觉
（答案）A。