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血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，而血透是通过弥散的作用清除溶质。
前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。
与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
普通血滤好比猛火爆炒，CRRT如同文火慢熬连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。
CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）比较：CRRT IHD(传统的间歇性血液透析)物质清除缓慢、连续随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行血管通路A-V、V-V 同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的临床应用：急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢；系统性炎症反应综合症（SIRS）；ARDS；挤压综合症；急性坏死性胰腺炎；肝性脑病；药物中毒不论对中分子还是小分子，对流的清除总大于弥散，之所以说血滤对小分子清除比透析差，是由于血滤剂量小于HD，血滤即使做到6L/h,也没办法跟500ml/min的HD透析液流量比。
血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。
（1）血液透析。
它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
（2）血液滤过。
是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。
（3）血液灌流。
其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。
目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。
（4）血浆置换。
将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
（5）免疫吸附。
将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。
它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。
血液净化专科试题最新测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是血液净化的适应症？A. 急性肾衰竭B. 慢性肾衰竭C. 严重水、电解质紊乱D. 感染性休克2. 下列哪种疾病最常见于血液透析患者？A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 感染3. 血液透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状，最可能是？A. 低血压B. 高血压C. 低血糖D. 高血糖4. 血液透析器的预处理方法不包括以下哪项？A. 消毒B. 生理盐水冲洗C. 空气过滤D. 血液过滤5. 以下哪种药物是血液透析患者最常见的用药？A. 抗生素B. 降压药C. 补血药D. 利尿剂6. 下列哪种疾病最常见于血液滤过患者？A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 感染7. 血液滤过过程中，患者出现皮肤瘙痒，最可能是？A. 过敏反应B. 低血压C. 高磷血症D. 代谢性酸中毒8. 血液滤过器的预处理方法不包括以下哪项？A. 消毒B. 生理盐水冲洗C. 空气过滤D. 血液过滤9. 以下哪种药物是血液滤过患者最常见的用药？A. 抗生素B. 降压药C. 补血药D. 利尿剂10. 血液透析和血液滤过最主要的不同点是？A. 透析液的种类B. 透析器的作用C. 透析方式D. 治疗时间二、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述血液透析的适应症和禁忌症。
2. 请简述血液透析和血液滤过的区别。
3. 请简述血液透析患者的常见并发症及预防措施。
4. 请简述血液滤过患者的常见并发症及预防措施。
三、案例分析（共10分）患者，男，45岁，因“肾功能衰竭”接受血液透析治疗。
在透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状。
请分析可能的原因和处理措施。
四、论述题（共20分）1. 请论述血液净化在临床治疗中的应用及发展前景。
2. 请论述血液透析和血液滤过在治疗肾功能衰竭方面的优缺点。
答案：一、单项选择题1. D2. A3. A4. D5. B6. B7. C8. D9. B10. C二、简答题1. 血液透析的适应症包括：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、严重水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、毒物中毒等。
一血液透析原理透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。
血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。
因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。
血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。
从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。
具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。
透析原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。
1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。
影响扩散的因素：溶质的浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力。
2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧运动的过程就是超滤。
例如透析时脱水。
3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术所提出的。
血液滤过就是利用对流原理进行的。
4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。
如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。
透析的物理学原理-----------半透膜透析的物理学原理---------弥散透析的物理学原理--------超滤透析的物理学原理------------渗透渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。
透析的物理学原理--------反渗透和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。
反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。
血液透析------------血液滤过流程图血液透析----------血管通路透析器的结构二、血液透析机结构及其工作原理血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。
血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。
血液透析（ Hemodialysis ），临床意指血液中的一些废物经过半浸透膜除掉。
血液透析是一种较安全、易行、应用宽泛的血液净化方法之一。
透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。
血液透析包含溶质的挪动和水的挪动，即血液和透析液在透析器 ( 人工肾 ) 内借半透膜接触和浓度梯度进行物质互换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液挪动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中挪动。
假如把白蛋白和尿素的混淆液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会经过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不可以经过膜孔。
这种小分子物质能经过而大分子物质不可以经过半透膜的物质挪动现象称为弥散。
临床上用弥散现象来分别纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基来源理。
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20 微米，膜上的孔径均匀为3 纳米，所以只同意分子量为万以下的小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于万的大分子物质不可以经过。
所以，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可显出的；尿的成分中大多数是水，要想用人工肾代替肾脏就一定从血液中排出大批的水分，人工肾只好利用浸透压和超滤压来达到消除过多的水分之目的。
此刻所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，进而对血液的质和量进行调理，使之近于生理状态。
注： Hemodialysis ，Hemo指血液， dialysis 来自希腊语，意思是开释出某些物质。
血液透析滤过（ HDF）综合了血液透析（ HD）和血液滤过（ HF）的长处，即经过弥散高效消除小分子物质和经过对流高效消除中分子物质。
一般HD因为对中分子毒素的消除不足，且可引诱新的毒素产生，惹起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率高升。
而 HDF能有效消除中分子物质，减少透析并发症，提升患者的生活质量，延伸生计期，降低死亡率。
DF与一般 HD对比，有更稳固的血流动力学状态，能有效消除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受状况显然减少，因为消除中分子物质如β 2- 微球蛋白和 PTH，有益于骨病的控制还可以改良患者的抗氧化能力，增添脱水量，生物相容性好，消除炎症介质，有益于改良患者的病情。
血液透析与血液滤过的区别
顾名思义，血液透析和血液滤过都是净化血液的方式，但是两者的作用机制不尽相同，因此
在实际应用当中它们之间还是存在着一定的区别，那么血液透析和血液滤过之间的区别是什
么？下面我来做一个简单的解答。
一、血液透析
血液透析是血液净化技术中的一种，其是将体内血液通过一定的方式引流到体外的透析器中，
通过对流、扩散将体内血液中的代谢废物、有害物质、毒素等清除，从而达到净化血液、平
衡体内水电解质以及酸碱度的目的。血液透析过程主要利用的是半透膜原理，透析开始后，
病人血液会被引流至透析器，血液和透析液就会借助透析器中的半透膜进行交换，完成交换
以后透析液被排入废液槽，净化后的血液会被重新输送至病人体内。
血液透析具有价格便宜、清除率高等优势，但是其只能快速清除小分子物质，而不能有效清
除中分子物质。血液透析主要适用于急性、慢性肾功能衰竭，急性中毒，水电解质紊乱，以
及肝胆疾病等，具有很好的治疗效果，但是透析过程中也可能会引起一系列并发症，比方说
透析反应、透析失衡综合征、心血管疾病等，同时血液透析还会造成诸多副作用，比如低血
压、恶心、贫血、以及痉挛等，另外，经过血液透析的女性超过99%的都会丧失生育能力，
因此，在实施血液透析治疗过程中，需要医生、病人、以及家属共同做好相关准备工作，尽
可能降低并发症的发生概率，减轻副作用。首先，医护人员要帮助病人控制好血压，因为高
血压会对肾脏功能造成破坏，控制好血压在一定程度上可以保护肾功能，同时也能够延缓肾
衰竭的发生，以及控制心血管疾病的发生；其次，医护人员需要提前对病人及其家属做好思
想工作，使他们详细了解血液透析的原理、步骤、以及其他相关注意事项等，以便在透析过
程中能够尽可能有效配合，另外，医护人员还可以帮助病人选择最佳血液透析时机，使血液
透析的效果更加显著，避免疾病发展到较为严重的程度；最后，医护人员要提前准备好血管
通路、透析器材等，做好透析的安全性和效果评估，确保透析过程能够正常顺利实施并完成。
血液透析禁忌症包括严重心衰、严重胃肠道出血、严重糖尿病、恶性肿瘤晚期、颅内出血、
以及不耐体外循环等病人。
二、血液滤过
血液滤过是根据肾单位功能而设计的血液净化技术，其是通过病人自身血压或者机器泵将血
液引流至滤器，利用滤器的压力作用过滤液体和溶质，同时为机体补充电解质溶液，最终实
现血液净化的目标。血液滤过与肾单位滤过重吸收原理一致，滤过开始后，将病人血液引入
通透性较好的半透膜滤过器中，血液中多余的水分、溶质就会被滤出并清除，所起的作用与
肾小球相同，从而达到治疗目的。
血液滤过具有改善病人抗氧化能力、能在短时间内清除多余水分、对循环血容量影响小等优
势，对中分子物质有很强的清除能力，但是其对小分子物质的清除能力不是很好。血液滤过
适用于急性、慢性肾衰竭，顽固性高血压，尿毒症，以及肝昏迷等病人，滤过过程中可能会
引起败血症、致热原反应、以及氨基酸与蛋白质丢失等并发症，因此，并发症的防治是血液
滤过的重要环节，医护人员要定期检查滤过装置、确保置换液无菌、根据病人实际情况给予
抗生素治疗，同时，随着大量置换液滤出会带走体内的氨基酸和蛋白质，所以病人日常饮食
要注意增加蛋白质的摄入，确保机体营养物质充足。
血液滤过禁忌症包括严重出血、严重心脏病、严重血容量不足、以及血压较低等病人，应慎
用或者禁止进行血液滤过。
三、血液透析与血液滤过的区别和联系
血液透析与血液滤过联系在于这两者都是为了改善和提升病人生活质量而存在的血液净化技
术，在一定程度上也极大的降低了肾衰竭等疾病造成的死亡率，两者之间的主要区别则在于
血液透析利用的是半透膜浓度差清除溶质，清除效率会受到分子弥散度的影响，如果分子量
过大，清除效果就会越差，一般情况下，透析过程只会将病人体内分子量较小的代谢产物、
废物、以及有毒物质进行清除，从而排出体外，血液滤过则是利用水带溶质方式进行转运，
清除效率与分子量大小基本没有关系，即便物质分子量比较大，也可以很好的被清除，能够
同时将小分子、中分子物质过滤排出体外，另外，血液透析过程中会造成病人血压骤然降低，
导致病人出现低血压，血液滤过过程中因为会不断补充置换液，可以有效的维持血压处于平
稳状态，因此，综合考虑血液滤过的效果相对血液透析来说更加显著，通常情况下，在血液
透析过程中可以配合血液滤过进行治疗，以此来进一步提高治疗效果。
总之，血液透析和血液滤过都是替代肾脏功能清除体内代谢废物、有毒物质等的医学技术手
段，但是两种方式之间也存在一定的区别，了解和掌握两种方式的区别不管是对病人还是医
生都有一定的积极作用，因为只有在充分了解两者之间的区别与联系，才可以在实际治疗过
程中选择最为合适、合理的选择，从而可以提前做好各项准备工作，确保透析和滤过能够顺
利完成，最终提高病人的生活质量，延长其生命周期。以上就是我对血液透析和血液滤过的
认识和见解，希望可以帮助广大病人朋友更好的了解其相关知识，不足之处有待指出。
