茂名市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法

茂名市人民政府关于印发《茂名市经营主体住所（经营场所）登记管理规定》的通知文章属性•【制定机关】茂名市人民政府•【公布日期】2024.07.18•【字号】茂府规〔2024〕5号•【施行日期】2024.07.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】市场秩序正文茂名市人民政府关于印发《茂名市经营主体住所（经营场所）登记管理规定》的通知茂府规〔2024〕5号各区、县级市人民政府，广东茂名滨海新区、茂名高新区、水东湾新城管委会，市政府各工作部门、各直属单位：《茂名市经营主体住所（经营场所）登记管理规定》已经十三届市政府第102次常务会议同意通过，现印发给你们，请按照执行。

执行过程中遇到的问题，请径向市市场监督管理局反映。

茂名市人民政府2024年7月18日茂名市经营主体住所（经营场所）登记管理规定目录第一章总则第二章住所（经营场所）要求第三章住所（经营场所）登记第四章监督管理第五章附则第一章总则第一条为规范经营主体住所（经营场所）登记，合理释放和运用各类场地资源，推进商事登记便利化，激发创业活力，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国市场主体登记管理条例》《广东省市场监管条例》《广东省商事登记条例》等规定，结合我市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于我市行政区域内经营主体的住所（经营场所）登记。

法律、法规另有规定的，从其规定。

第三条本规定所称经营主体，是指在中华人民共和国境内以营利为目的从事经营活动的下列自然人、法人及非法人组织：（一）公司、非公司企业法人及其分支机构；（二）个人独资企业、合伙企业及其分支机构；（三）农民专业合作社（联合社）及其分支机构；（四）个体工商户；（五）外国公司分支机构；（六）法律、行政法规规定的其他市场主体。

本规定所称住所，是指经营主体主要办事机构所在地的地址，其功能是公示经营主体的法律文书送达地以及确定经营主体司法和行政管辖地。

本规定所称经营场所，是法律法规规定的经营主体经营活动的机构所在地的地址。

国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,国家卫生健康委员会,国家药品监督管理局•【公布日期】2024.08.23•【文号】医保发〔2024〕23号•【施行日期】2024.08.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医保局国家卫生健康委国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见医保发〔2024〕23号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委、药监局：为贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照《中华人民共和国医师法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第735号，以下简称《条例》）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号，以下简称“2号令”）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号，以下简称“3号令”）等法律法规要求，现就建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度提出如下意见。

一、明确管理对象管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）。

相关人员按照其执业（就业）的定点医药机构与医疗保障经办机构签订的服务协议，即获得医保支付资格（不涉及行政许可准入和事前备案），为参保人提供医药服务，并纳入医保监管范围。

相关人员应当按照医疗保障服务协议约定，作出并履行服务承诺。

服务承诺应包括遵守法律法规和服务协议使用医保基金，承诺为参保人提供合理、必要的医药服务，安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保等内容。

二、压实管理责任国家医疗保障局指导和推动各级医疗保障部门开展相关人员医保支付资格管理工作，开发建设相关人员医保支付资格管理模块，完善智能审核和监控规则，明确相关管理要求，健全工作标准和信息化管理工具。

附件3：茂名市城镇居民住院医疗保险待遇须知一、参保居民住院须知参保居民患病需住院治疗时，可到本市任何一家城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院。

（一）入院登记入院时到定点医院指定窗口办理住院登记手续，登记时出示身份证或户口薄、《城镇居民基本医疗保险证》并索要《参保居民住院须知》（二）住院报告由医院在24小时内向社保经办机构驻医院服务点报告参保人住院登记名单。

（三）住院核查参保患者在住院期间，社保经办机构驻医院服务点工作人员将对住院参保人员的以下情况进行核查：1、核查参保人员参保身份。

核查时，住院参保人员须向社保核查人员出示身份证或户口薄、《城镇居民基本医疗保险证（卡）》。

2、核查参保人员缴费情况。

3、对住院在房情况进行核查。

核查时，发现有2次不在所住病房的，视作“挂床住院”，属“挂床住院”的，不予发放《准许结算卡》，住院医疗费用不能列入基本医疗保险统筹基金支付（四）出院结算出院时，凭医院出具的出院小结、诊断证明书、每日清单、出院带药清单、身份证到社保经办机构驻医院服务点开具《准许结算卡》，凭《准许结算卡》到出入院办理结算手续。

二、参保居民住院医疗费用报销须知（一）参保居民住院医疗费用核算构成住院医疗费用核算构成由自费费用、起付线、共付段三部分构成。

（二）起付线标准1、一级医院：300元；2、二级医院：600元；3、三级医院：800元；4、市外医院：1000元。

住院参保人年内住院从第二次开始，起付线在上述标准的基础上，每住院一次起付标准降低10%，最多只能降3次，累计最高只能降30%（起付标准最低不能低于原标准的70%）。

（三）报销比例起付线标准以上住院医疗费用最高支付限额以下所对应的基本医疗费用应由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担。

按医院的类别和连续参保时间确定统筹基金支付比例（市外住院相应降低5个百（四）定点结算参保居民在统筹区域内定点医疗机构就医实行定点结算，即办理出院时只需要向就医医院支付个人应该支付部分的医疗费用，应由统筹基金支付部分由社保经办机构与医院结算。

茂名市人民政府关于印发《茂名市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 茂名市人民政府关于印发《茂名市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》的通知（茂府〔2010〕54号）各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：现将《茂名市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

执行中遇到的问题，请直接向市人力资源和社会保障局反映。

茂名市人民政府二○一○年九月十九日茂名市城镇职工基本医疗保险市级统筹试行办法为了进一步完善我市医疗保障体系，提高医疗保险统筹层次，增强基金保障能力，根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于提高我省社会保险区域统筹层次的通知》（粤府〔2001〕59号）等相关规定，制定本办法。

一、统筹的范围、项目在医疗保险市区统筹的基础上，对本市所辖县（市）的城镇职工医疗保险实行市级统筹，即：统一缴费基数和缴费比例，统一医疗保险统筹基金划入个人账户的档次和划入比例，统一各项待遇计发标准，统一结算方式，统一基金归集、核算和使用，分管理。

二、统筹对象本市行政区域内参加城镇职工基本医疗保险的全体参保人。

三、医疗保险费征缴（一）单位整体参保的征缴标准。

1、基本医疗保险费：用人单位按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。

参保人工资低于全市上年度职工平均工资的，按不低于全市上年度职工平均工资的60%申报。

未达到上述征缴标准的县，最迟在3年内达到本办法确定的征缴标准和待遇标准。

2、过渡性基本医疗保险费：对退休人员（含已退休和今后退休人员）征收。

XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法（2019年版）目录第一章总则 (2)第二章住院医疗费用结算 (5)第三章门诊及其他医疗费用结算 (16)第四章服务质量考评 (19)第五章监督管理 (20)第六章附则 (24)1第一章总则第一条根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（粤府办〔2017〕65号）、《XX省人民政府办公厅关于印发XX省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（粤府办〔2019〕24号）及省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条定点医疗机构与基本医疗保险（以下简称：基本医保）参保人发生的医疗费用，由定点医疗机构与各级医保经办机构结算，适用本办法。

职工基本医疗保险（含生育保险，以下简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）医疗费用结算实行分开列账、单独结算。

第三条基本医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行严格预算管理，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

坚持协调推进医疗、医保、医药联动，通过深化医保支付方式改革，充分发挥医保在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

基本医保基金结算实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的奖励约束机制。

坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业高质量发展。

协调推进医共体、医联体、卫生强基、高水平医院等方面建设，有效落实分级诊疗2制度。

第四条建立XX市基本医疗保险统筹基金结算联席会议制度，联席会议负责对年度总额控制预决算、市内住院医疗费用增长率控制目标、医院系数等重大事项进行审核。

联席会议由市医疗保障局牵头，市财政局、市卫生健康局、市医保经办机构参与。

市医疗保障局负责牵头医保支付方式改革，健全付费标准动态调整机制和谈判协商机制，建立医保基金使用效率评价制度，推动建立DRGs付费方式改革的体制机制。

医疗机构医疗保障定点管理暂行办法正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》已经2020年12月24日第2次局务会议审议通过，现予以公布，自2021年2月1日起施行。

局长：胡静林2020年12月30日医疗机构医疗保障定点管理暂行办法第一章总则第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。

经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。

定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。

第二章定点医疗机构的确定第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。

第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；（三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；（四）独立设置的急救中心；（五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院；（六）养老机构内设的医疗机构。

茂名市人民政府办公室关于实行城镇职工补充医疗保险的通知文章属性•【制定机关】茂名市人民政府办公室•【公布日期】2014.09.11•【字号】茂府办〔2014〕48号•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文茂名市人民政府办公室关于实行城镇职工补充医疗保险的通知茂府办〔2014〕48号各区、县级市人民政府，茂名滨海新区、高新区、水东湾新城管委会，市直各有关单位：为进一步减轻参保职工医疗费用负担，提高参保职工医疗保障水平，结合我市实际，市政府决定将我市城镇职工高额医疗费用补助调整为城镇职工补充医疗保险。

现将有关事项通知如下：一、保障对象城镇职工补充医疗保险保障对象为我市城镇职工基本医疗保险的参保人员。

二、保障范围参保人在一个自然年度内（每年1月1日至12月31日）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内（以下简称符合政策规定）的自付费用（不含基本医疗保险起付标准和自费，下同）年度累计超过1万元部分和城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分，纳入城镇职工补充医疗保险保障范围。

城镇职工补充医疗保险符合政策规定的自付费用，既包括住院的符合政策规定的个人自付医疗费用，也包括门诊特定病种和因急诊、抢救并收治入院治疗所发生的符合政策规定的个人自付医疗费用。

三、筹资标准原由个人账户、统筹基金和用人单位按每人每月6元（其中个人账户划1元、统筹基金划2元、用人单位交3元）的标准共同缴纳的高额医疗费用补助费，改为缴纳城镇职工补充医疗保险费。

属灵活就业人员的参保人按每人每月4元的标准与基本医疗保险费一同缴交。

未建立个人账户的困退人员的城镇职工补充医疗保险费由城镇职工基本医疗保险统筹基金拨付。

四、待遇水平参保人在一个自然年度内，纳入城镇职工补充医疗保险保障范围内的费用，统一按65%支付。

未经转诊至统筹区外医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，城镇职工补充医疗保险在原支付比例的基础上降低15个百分点。

《茂名市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》实施公告为了进一步完善城镇基本医疗保障制度，减轻本市市区参保人普通门诊医疗费用负担，茂名市劳动和社会保障局制定了《茂名市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》，经茂名市人民政府同意，从二0 一0 年四月一日起施行。

茂名市城镇职工基本医疗保险普通门诊定点医疗机构(自2010年4月1日起生效）温馨提示：报销额（60%）会在门诊部当场结算冲减。

茂名市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹试行办法(茂劳社[2010年]17号)第一条为进一步完善城镇基本医疗保障制度，减轻本市市区参保人普通门诊医疗费用负担，根据《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》（粤劳社发〔2008〕18号）及《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》（粤劳社发［2009］11号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条普通门诊是指特定门诊项目及自行购药以外的门诊。

享受城镇职工基本医疗保险的人员，可享受普通门诊统筹待遇；停止城镇职工基本医疗保险统筹待遇的，同时停止普通门诊统筹待遇。

第三条参加本市市区城镇职工基本医疗保险的在职职工（含国家机关、企事业单位职工，下同）、退休人员、个体工商户及同等费率缴费的自由职业者（下称“参保人”）按本办法参加基本医疗保险普通门诊统筹。

第四条基本医疗保险普通门诊统筹基金按以下标准及办法筹集：（一）参加本市市区城镇职工基本医疗保险的在职职工、个体工商户及同等费率缴费的自由职业者以本社保年度本人基本医疗保险月缴费工资为基数，退休人员以上年本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月1%的标准，从城镇职工基本医疗保险统筹基金划转。

（二）在普通门诊统筹基金入不敷支时，先从普通门诊统筹基金结余中支付；仍不敷支时，从城镇职工基本医疗保险统筹基金当年结余或历年结余的基金中补足。

第五条参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹基金按以下规定支付：（一）参保人在定点社区卫生服务机构或定点基层医疗机构进行普通门诊治疗，属基本医疗保险规定范围的医疗费用,按每人每次不超过70元，每人每年350元的限额，按60%的比例由统筹基金据实支付，每年限额当年有效。

定点医疗机构医保管理制度目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

茂名市基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表请及时到参保地社保经办机构办理变更或撤销手续，以免影响就医结算。

茂名市基本医疗保险长期异地就医备案登记表为方便长期异地就医人员的就医结算，茂名市基本医疗保险提供了备案登记服务。

以下是填表须知和备案程序：一、长期异地就医人员需符合以下条件之一：1、领取基本养老金的异地居住人员；2、在同一异地居住、工作（研究）连续达6个月以上的人员。

二、备案登记需提供的资料：1、本人社保卡或身份证复印件；2、退休证复印件（退休人员提供）；3、本人有异地户口的，提供户口簿复印件；无异地户口的提供异地所居住房屋的房产证或购房合同或房屋租赁合同复印件（退休和异地居住人员提供）；4、异地工作、研究证明（异地工作、研究人员提供）。

三、长期异地就医备案程序：1、选择就医医院。

所选医院必须为当地社保定点医院，为方便就医直接结算，请申请长期异地就医人员尽量选择我市省内异地联网结算定点医院（请登陆茂名社保网2、有关机构盖章确认。

如果所选3家医院均为我市省内异地联网结算定点医院，申请人按要求填写表中内容并备齐有关资料后，可直接送XXX备案即可，无需到所选医院和异地居住地社保经办机构盖章确认；如果所选3家医院有部分或全部不属我市省内异地联网结算定点医院，其中不属我市省内异地联网结算定点医院的，医院必须盖章确认，同时送异地居住地社保经办机构盖章确认。

3、提交备案资料。

将本表一式两份及相关资料提交参保地社保经办机构进行备案。

四、备案信息变更或撤销：请及时到参保地社保经办机构办理变更或撤销手续，以免影响就医结算。

1.关于备案信息的变更，如果参保人需要更改原异地居住地所选的医院，只需按照第三条1、2点的要求重新填写申请表即可，无需提供其他资料。

如果需要跨地区变更所选医院，则需要重新填写申请表，并按照第二条的要求提供相关资料。

如果需要变更其他信息，请直接向XXX书面申请变更。

2.如果参保人需要迁回参保地居住（工作），则需要到参保地社保经办机构办理撤销长期异地就医备案手续。