在职长期驻外或异地安置登记表

安庆市基本医疗保险异地安置人员登记表
注：本表一式二份，一份由市医疗保险经办机构存档，一份由参保单位或参保人员个人存档。

异地安置人员须知
1、参保人员如因退休后回原籍定居、退休后随子女居住、因公长期驻外工作（须提供单位证明）并打算今后在外地居住一年以上的均可申请办理异地安置。

2、申请办理异地安置时，需在安置地选择两家当地医保定点的公办医院作为约定定点医院，今后在此两家医院发生的医疗费用可按本地就诊的医疗保险待遇进行补助或报销，而在安庆市发生的医疗费用则不予补助或报销。

3、办理了异地安置后，可申请办理个人帐户转账业务，即先在安庆市中国银行办理可以在外地银行取款的能用于结算的有效银行卡或存折，以方便在外地使用个人帐户就诊。

4、申请办理或变更异地安置，均三个月以后生效，且一年内不可再次申办或变更异地安置。

省直管单位医疗保险异地安置、长期驻外
参保人员医疗费用结算申请表
□异地安置人员门急诊□异地安置人员住院□长期驻外人员门急诊□长期驻外人员住院□异地急诊(出差或准假外出等) □转诊转院□非定点医疗机构急诊、住院
注：1、本表一式两份，每季度前10个工作日内，由用人单位统一上报。

2、①异地急诊是指在非登记备案地发生的急诊。

②非定点医疗机构急诊、住院是指在登记备案地非本人选定的定点医院发生的急诊、住院。

③转诊转院是指因病情需要，从本人登记备案定点医院转向省外医院。

3、申请上报有关材料：门诊费用有效费用凭证、门诊病历、门诊费用明细清单（或单独划价处方）；住院病人附有效费用单据、病历首页、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、主要检查检验报告单（手术者须提供手术纪录等材料）。

4、申报编号由省社保局医疗保险统筹处填写。

X。