膝骨关节炎病因、X线片及临床表现分析

例，占
，主要是发生在胫骨平台、胫骨隆突
和髌骨骨折后的创伤性改变。其次是各种关节内手
术和关节内病变，主要是半月板切除后、前交叉韧带
修补后和关节游离体摘除手术后所造成的关节软骨
损伤。也有一部分是陈旧性半月板损伤伴有长期关
节交锁病史。由于发育不良造成膝关节内外翻畸形
引起膝关节退变病例占 例（
），严 重 的
的患者，疼痛对其生活造成明显的影响。
的为
，而全关节型则为
。
膝活动度 膝关节有很大的活动范围，但下
连续步行距离 膝骨关节炎患者因为膝痛、
蹲位要求有 的屈膝能力，否则将给其生活带来 膝关节不稳、股四头肌萎缩等原因造成步行困难。
诸多不便。表 可见，初期型患者， 不能正常下 中老年人只要有连续步行
以上的能力就不会
囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能
丧失。这种 疼 痛 和 残 疾 严 重 地 损 害 患 者 的 生 活 质
收稿，
修回
作者单位： 南京军区福州总医院骨科，福建 福州
上海市第六人民医院骨科，上海
作者简介：叶永平（ ），男，硕士，医师。研究方向：关节外科
蒋 土土土（
），男，硕士，副教授。研究方向：关节外科
性发展的。内外翻畸形的加重，使一侧关节面负重
增加，继而使关节软骨变性加重，这样就形成恶性循
环。腰野认为采用 线分级法评定关节软骨的变
性程度是很有必要的，而且十分方便。他经过长期
的随访观 察 发 现 一 级 阶 段 软 骨 磨 损 的 发 展 比 较 缓
慢，而在二级阶段伴有内外翻畸形明显加重时发展
十分迅速，并出现骨质的破坏。如果看到立位片中
（）
（）
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"
!! 检验，"秩和检验
疼痛的程度 由表 可以看出，随着膝骨关 膝有关节积液病史，而且随着病变的加重，关节积液
节炎病变程度的加重，即受累关节间隙的增加，膝痛 的 比 例 有 所 增 加，在 初 期 型 骨 关 节 炎 病 例 中 为
的严重程度呈上升趋势，尤其是三关节间隙均受累
，一部分关节狭窄的为 ，二部分关节狭窄
量。本研究 通 过 对 膝 骨 关 节 炎 患 者 的 资 料 进 行 病 因、 线片表现和临床表现相关性分析和探讨，并和 国外的相关研究进行比较，为临床诊治提供依据。
材料与方法
调查对象 调查对象为上海市第六人民医院
骨科普通门诊
年月
年 月内就诊
的膝痛患者。膝骨关节炎的诊断标准采用美国风湿 病学会推荐的临床和 线标准〔 〕，本组 例。
型腿或 型腿是产生膝关节骨关节炎的较为常见
的诱因。其他诱因包括关节感染、关节血肿、韧带损
伤和较为少见的骨坏死。
表 继发性膝骨关节炎的病因分布
原发病损
骨折 骨坏死 型或 型腿 关节内手术 关节感染后 关节内血肿 韧带损伤后
合计
膝数
线分类 本组 例（ 膝）站立位膝关
节正侧位 和 髌 骨 轴 位 摄 片 按 腰 野 法 分 类 结 果 如 表
；（ ）
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刘 源，曾庆馀，黄少弼 膝症状性骨关节炎
［ ］中华风湿病学杂志， ；（ ）：
，
，
［］
， ； （ ）：
，
，
例 线分析
［］
， ； （ ）：
膝骨关节炎病因、X线片及临床表现分析
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
叶永平， 蒋垚， 曾炳芳， Ye Yongping， Jiang Yao， Zeng Bingfang 叶永平,蒋垚,Ye Yongping,Jiang Yao(南京军区福州总医院骨科,福建,福州,350025)， 曾炳 芳,Zeng Bingfang(上海市第六人民医院骨科,上海,200233)
在膝骨关节炎分型方面，
分为内侧间隙
型、外侧间隙型和髌股关节型，这有助于指导矫正力
线的手术，但对关节镜下治疗显得不足。但腰野的
分类法更为细致，他对日本人的统计发现，除初期型
外，则以内侧型和内侧 髌股型较为多见。而在我
们的资料中，除初期型外，却以髌股型占首位，其次
是内侧 髌股型。髌股型的特点是步行时膝痛不明
关节间隙变窄（! ） 关节间隙消失或半脱位
关节负重面缺损（! ）
关节负重面缺损（
）
统计学方法 统计学方法有：
检验。
统计软件采用
版本。
＠ 检验、方差分析、
结果
原发性和继发性膝骨关节炎 根据有无诱因
存在将本病分为原发性和继发性两种类型。本组原
发性的为 例，继发性的为 例。继发性膝骨关
节炎病因分布如表 。继发性中以损伤最多见，有
称为内侧型；＠仅有髌股关节间隙狭窄的称为髌股 型；＠内侧胫股关节和髌股关节间隙均变窄的称为
内侧 髌股型；以此类推为＠内侧 外侧型；＠外侧
型；＠外侧 髌股型；＠三个关节间隙均变窄的称为
全关节型。同时对站立位膝关节正位片进行胫股角
测定。
表 膝骨关节炎 线分级（腰野法）
分级
线所见（立位 线片）
正常
骨硬化和骨赘形成
蹲，而随着病变程度的加重，对膝关节屈曲功能的影 明显影响日常生活的自理。表 中将连续步行能力
响越来越明显，特别是全关节型患者， 不能正 分为 级。统计发现初期型病损影响步行能力不
常下蹲。
大，但当关节软骨退变明显、关节间隙变窄、内外翻
关节积液 偶有或常有关节水肿病史也是 畸形伴有其他关节间隙变窄时，步行距离受到明显
临床骨科杂志
；（ ）
··
·临 床 研 究·
膝骨关节炎病因、 线片及临床表现分析
叶永平
蒋土 土土
曾炳芳
【摘要】 目的 探讨国人膝骨关节炎病因、临床表现和 线片的相关性，为临床诊治提供依据。方
法 对骨科门诊膝骨关节炎患者进行病因、临床表现调查，摄单腿站立位膝关节正侧位、髌骨轴位片，
分析 线征象并作骨关节炎分级、分型。结果 膝骨关节炎原发性占 ，继发性占 。膝骨关
显，但在上下楼梯，特别是下楼时最痛。这是由于下
楼时髌股关节将承受 倍体重的压力。所以这部分
软骨的退变必然产生严重的症状。而在下肢力线良
好的情况下，胫股关节面病变程度轻，一般在步行时
无明显疼痛症状。
研究发现，胫股关节面中，内侧胫股关节面退行
性变的发生率远较外侧多见。刘源等〔 〕对膝骨关
节炎患者进行胫骨角测量，发现膝胫骨角 ，即
。统计结果显示，在本组 例患者中，以初期型、
髌股型和内侧 髌股型最为多见（图 ）。
线胫股角（ ）的测量 胫股角是胫骨和
股骨纵轴之间的夹角。在本组的 线分类中，各种
类型的发生都和胫股角有一定的关系（见表 ），特
别是内侧型和内侧 髌股型可见
有明显的内
翻趋势。
病程 具有 年以上的病史的病例数见表 。
由表 说明，病变的程度和症状随着时间的推移而
增加，膝关节最终向病残发展，将严重地影响日常生
活自理能力。
临床症状和体征 膝痛是骨关节炎的最主要
症状，绝大多数患者因膝痛来院就诊。
疼痛的种类 骨关节炎的膝痛有种种表现，
主要是步行痛、上下楼梯痛、膝伸屈位痛、站立痛等
活动痛表现。如有明显的静息痛和夜间痛时必须排
除关节的炎性病变。一般患者主诉起步时有明显疼
痛，然而在步行中膝痛有所改善，但经长距离和长时
间的行走后又出现明显膝痛，特别是髌股关节病变
明显的患者在上下楼梯时感到困难。步行痛、膝伸
屈痛和上下楼梯痛是膝活动痛的主要表现。在本组
膝的 调 查 中，其 出 现 率 分 别 是 （ 膝）、
（ 膝）和 （ 膝），而 种症状都有的占
（ 膝）。
临床骨科杂志
；（ ）
节炎分型：初期型 ，髌股型
，内侧 髌股型
。随关节炎分类程度的加重，临床症状向
严重发展（
）。胫股角越大， 线分级趋向病变加重（
）。结论 膝骨关节炎以原发性
为主。国人膝骨关节炎除初期型外，以髌股型和内侧 髌股型多见。膝内外翻畸形是症状加重的主要
诱因。
【关键词】 膝关节；骨关节炎
【中图分类号】
【文献标识码】
··
图 初期型 图 内侧型 图 髌股型 图 内侧髌股型 图 内侧 外侧型 图 外侧型 图 外侧髌股型 图 全关节型
分类
初期型 内侧型 内侧 髌股型 内侧 外侧型 外侧型 外侧 髌股型 髌股型 全关节型 合计
方差分析，
内侧
表 膝骨关节炎立位 线分类和
关节间隙变窄或消失所见部位 外侧
髌股
膝数（ ）
（） （） （） （） （） （） （） （）
胫骨上端有不同程度内翻，推测这与胫股关节骨关
节炎好发于内侧部有密切关系。由于骨关节炎好发
于中老年人，
等〔 〕认为女性膝骨关节炎患
者伴有骨质疏松时，可因胫骨上端微骨折使得胫骨
角增大，造成胫骨上端内翻。因而这种胫骨上端内
翻是先天存在还是继发于膝骨关节炎晚期的膝内翻 尚不得而知〔 〕，需进一步研究。
膝骨关节炎患者负重面的关节软骨退变是进行
膝骨关节炎患者常见主诉之一，本研究 膝中， 限制。特别是全关节型病损，对其步行能力造成了
··
临床骨科杂志
严重影响。
步行时膝侧方摆动 膝骨关节炎患者在中
晚期内外 翻 畸 形 出 现 后 常 有 步 行 时 膝 关 节 侧 方 摆
动，这说明膝关节不稳。内侧型、内侧 髌股型等类
型当内侧面关节软骨因磨损而变薄，使内侧副韧带
调查方法
对 所 有 膝 骨 关 节 炎 患 者 均 记 录 其 性 别、年
龄，并询问有无明显诱因以区别原发性、继发性膝骨
关节炎。
对主诉症状严重的患者则详细记录其病史、
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临床骨科杂志
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体检及 线片情况，包括以下内容：
病程
临床症状和体征 t疼痛的类型：包括步
行痛、上下楼梯痛、膝伸屈位痛，如有明显的夜间痛
关节间隙变窄时关节软骨的磨损每 年就有
。
关节间隙的消失常有
年的病程。在这期间，
畸形是进行性发展的，内侧型一般是每 年内翻角
增加 。
参考文献
：
［］
临床骨科杂志
， ；（
）：
王 群，邵 卫 膝 骨 性 关 节 炎 的 研 究 进 展［ ］ 上 海 医 学，
； （ ）：
，
，
：
［］
， ； （ ）：
，
，
［］
， ； （ ）：
! 检验，
线像 膝骨关节炎的主要 线表现是骨
赘形成（如胫股隆突变尖等）、骨质硬化、囊性变、关
节面不平整或缺损。在立位 线片上可有关节间
隙变窄或消失、关节半脱位等表现。评价膝骨关节
炎严重程度的分级法有许多。我们根据腰野的方法
以立位 线检查结果分为 级（表 ），这在手术中
观察关节内病变和软骨破坏程度，并结合临床情况
；（ ）
Βιβλιοθήκη Baidu
伤，导致了酶的释放〔 〕。随后软骨基质遭受破坏。
或由于这些局部因素直接损伤胶原结构所致。而原
发性膝骨 关 节 炎 的 病 因 是 多 因 素 的，除 年 龄 外，肥
胖、超负荷运动、遗传、环境因素、饮食、性别等都可
能是发病因素〔 〕。现代生物医学研究则表明细胞
因子、生长因子、免疫因素等都与骨关节炎的发生有 关〔 〕。
对选择治疗方案具有非常重要的意义。在本组膝内
翻患者经立位 线检查后测定胫股角 以上有
膝（表 ），胫股角越大，内翻畸形越明显， 线分
级也趋向于病变加重。
表 膝内翻畸形和 线分级
（）
膝骨关节炎 线分级 !
检验，
讨论
膝关节骨关节炎有原发性和继发性之分。本研 究显示原发性膝骨关节炎远较继发性多见。继发性 膝骨关节炎的病因在表 中已作了说明。主要是由 于外伤、炎 症、先 天 畸 形 等 原 因 造 成 软 骨 细 胞 的 损
相对松弛，当步行时从前方或后方观察膝关节，患膝
负重时出现膝关节的侧向摆动，使内外翻的程度增
加。本组观察的 膝中，有 膝 ! ，他
们在步行中侧向摆动的出现率和膝内翻程度密切相
关（表 ）。膝内翻患者当胫股角
时百分之百
出现侧方摆动。
表
膝步行时的外侧方摆动和膝内翻程度的关系
（）
膝数
步行时向外摆动膝数（ ） （） （） （） （） （）
和静息痛 必 须 排 除 关 节 的 炎 性 病 变。 o 疼 痛 的 程
度：采用评分的形式， 分：无痛； 分：轻度疼痛不必
用消炎镇痛药； 分：必须用消炎镇痛药； 分：因疼
痛日常生活有困难； 分：必须由他人照顾。＠膝关
节活动度。＠有否关节积液。＠连续步行距离：采 用评分的形式。 分： 以上； 分：
； 分：
【文章编号】
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【
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（
【
】
；
膝骨关节炎是一种慢性进行性骨关节病，多见
于中老年 人，
经随机抽样的统计学分析结
果表明，
岁的中老年人发病率高达 。其
致病因素多种多样，但造成的病损却有相似的生物
学、形态学特征。疾病的整个过程不仅影响到关节
软骨，还 涉 及 整 个 关 节，包 括 软 骨 下 骨、韧 带、关 节
（）
（）
表 膝骨关节炎病变程度与临床表现关系
骨关节炎分类
：初期型 ：一部分关节 间隙狭窄 ：二部分关节 间隙狭窄 ：三部分关节 间隙狭窄
值
例数 年龄（岁）
年以上病史 例数（ ）
（）
（）
（）
（）
!
疼痛程度评分（分）
"
不能下蹲 例数（ ）
（）
（）
（）
（）
!
关节水肿 例数（ ）
（）
连续步行距离评分（分）
（）
； 分：
； 分：仅在家
中走动； 分：不能步行。＠步行时膝关节有否侧方
摆动。
采用单腿站立位膝关节正侧位，屈膝 、
、 摄髌骨轴位 线片。摄片结果按腰野法（见
表 ）进行分级。髌股、内侧胫股、外侧胫股关节间
隙狭窄的定义是!
，由此将膝骨关节炎分为
种类型：t三部分关节间隙均无狭窄，仅有胫骨隆突 的变尖称为初期型；o仅有内侧胫股关节间隙狭窄