手术室护理质量评价标准[1].2doc

手术室质量考核标准

项目 检 查 内 容 标准分 扣 分 标 准

管

理

目

标

20分 1、布局合理，环境清洁。区域划分清楚，并严格按清污方式作业 2 不符合要求扣2分/次

2、合理人员着装符合要求 3 不符合要求扣2分/次

3、规章制度齐全 4 未严格执行扣2分/次

4、各种记录齐全 4 记录不全扣2分/次

5、抢救物品齐全，保持性能完好 5 不符合要求扣2分/次

6、贵重物品交接清楚，性能完好 2 不符合要求扣2分/次

各

班

护

士

重

量

要

求

30分 1、洗手护士手术配合熟练，操作符合无菌及时要求 7 不符合要求扣2分/次

2、巡回护士做到巡视勤，物资供应有保障 8 不符合要求扣2分/次

3、台上台下查对清楚（包括器械、纱布、标本等），并及时记录 5 不符合要求扣2分/次

4、安全接送病人，查对清楚 5 不符合要求扣2分/次

5、正确处理废弃器官 5 不符合要求扣2分/次

无

菌

物

品

管

理

30分 1、各种无菌包的存放符合要求 8 不符合要求扣2分/次

2、各种手术包的标示清楚，无过期物品 8 标示不清扣2分/次，过期物品扣5分/次

3、正确放置灭菌指示卡 6 不符合要求扣2分/次

4、掌握各种消毒液的配制浓度、使用期限 8 掌握不全扣3分/次

无记录扣3分/次

合

理

文

件

书

写

20分 1．手术护理记录眉栏齐全 4 缺项或错项扣1分/处

2、术前、术中、术后内容记录齐全，书写规范，正确运用医学术语，表述清楚 6 内容不规范扣1分/处

3、器械栏内不六空格，如有空格划“/”线 6 有空格扣1分/处

4、手术后的灭菌指示卡查对后粘贴于手术护理记录单的背面 4 未粘贴指示卡扣1分/次

围手术期护理质量评价标准

项目 检查内容 分值 扣分标准

院护理20分 1、主动热情接待病人并做自我介绍， 2 一项未做到扣1分

2、护送患者到病房，卧位安置舒适，介绍病区环境。 2

3、及时、准确完成入院评估。 5 填写缺陷扣1分；不

及时扣2分

4、介绍管床医生、床位护士、护土长等相关人员。 2

未介绍扣2分；病人

不知晓扣1分 5、讲解病区规章制度、相关请假探视制度。 2

6、病人了解呼叫设备的使用方法。 2

7、有压疮、联倒、坠床评估，高危患者有警示标识。 5 未评估扣全值；一项

未掌捏扣1分

术前护理30分 8、正确及时完成各项检查及化验标本采集，掌握阳性检查结果、化验指标及体征。 6 一项未完成扣2分

一项未掌握扣1分

9、正确评估既往史，了解心、肺、脑、肾等重要脏器功能。 2 未评估扣2分；一项未掌握扣1分

10、术前准备完善；包括皮肤准备、胃肠道准备、用药准备；患者掌握床上大小便，咳嗽及深呼吸的方法。 8

一项未做到扣2分

11、病人掌握术前禁食禁水时间，更换清洁衣服，戴一次性帽子；患者保持良好心态，积极配合手术。 8

12,备好手术所需物品及术中带药，填写手术交接单与手术室人员做好交接。 6 一项未完成扣2分

术后护 13、卧位正确、舒适 2 体位不当扣2分

14、管道通畅、妥善围定，管道标识清晰，有滑脱风险评估及防范措施。 4 一项不达标扣2分

理

35

分 15、术后疼痛评估及时、准确、处理正确。 2 一项未做到扣1分

16、给予常见并发症知识指导。 3 不到位扣1分

17、掌握术后禁食及进食时间，标识统一。 3 一项未做到扣1分

18,及时发现病情变化，护理记录客观，真实。 10 一项不到位扣1分

19、患者了解主要用药的目的、注意事项、发放健康教育处方。 4 未发放资料扣1分

20、基础护理到位，保证患者舒适、无护理并发症。 5 不到位扣2分，出现并发症扣全值

21、心理护理及时、有效。 2 未做到扣1分

**三级医院手术室护理质量评价标准（讨论稿）

修订时间：2015年3月

项目 内 容 分值

150分 评价方法

环境

布局 1. 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。（3分）

2. 手术间与手术科室床位比约1:20～25（包括门诊手术间），手术间的面积30～40m2为宜，中小手术间面积20～30 m2，心脏体外循环手术、器官移植手术的手术间不小于60m2。（2分）

3. 手术室建筑布局合理，分区明确（根据功能区域和消毒隔离要求划分为限制区、半限制区、非限制区，洁净手术部分洁净区和非洁净区），各区域之间有清晰的标志。（3分）

4. 洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准要求。（2分）

5. 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。（3分）

6. 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。（3分）

7. 手术室设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施，保持室温22～24℃，相对湿度40%～60%。（2分）

8. 洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。（2分） 20分 现场查看实际布局。

人力

资源

管理 1. 根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3:1。（3分）

2. 手术室工作经历2年以内护理人员人数占总数≤20%。（2分）

3. 手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。（2分）

4. 明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。（3分）

5. 护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责，掌握手术室20分 查看科室资料，访谈护理管理人员及护

上海市第十人民医院

手术室护理质量考核标准

项

目 分

值 考核内容 扣分标准 得

分 备

注

基

本

要

求

10

分 3 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责 明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录 一处不符合 求扣1分。

2 2.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定 点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律， 一处不符扣1

分。脱岗扣2

3 3.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室 内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际 工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用 物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪 和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录 分。处不符扣

0.5 分。

2 4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培 训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、

有落实，资料记录完整 一处不符扣1

分，未完成一 次扣2分。

护

理

质

量

30

分 5 有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录 一处不符扣1

10 物品管理：

1. 有常规器械、仪器设备管理制度

2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好， 处于备用状态，定点放置。

3. 吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好

4. 熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方 法及灭菌效果的监测

5. 抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人 保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字

6. 应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 1-2条一处不符合 要求扣0.5分。

3-4条一处不符合 要求扣0.5分。

5条一处不符合要 求扣2分。

6条一处不符合要 求扣2分。

10 无菌技术管理

1. 工作人员头发，指甲符合要求