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PICCO新技术新项目申请表

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XXXXX 医院
2013 年度医疗新技术新项目申请开展登记表

项目名称 PICCO（脉搏指示连续心排些量监测 ）
申报时间 2013-07 申报科室 重症医学科
项目负责人姓名 XXXX 项目负责人职称 副主任医师
项目类型 □原创 □√引进

PICCO对血液动力学参数进行监测的一种微创
项目开展目的 技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。

该项技术已成熟，在国内大部分三甲医院的重
国内外相关动态 症医学科已经开展，且省内省人民医院、XXX医院、XXX市人民医
院已经开展。

PICCO监测意义在于更好的监测患者的血流动
力学，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心
输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下
意义及应用前景 面积来获得连续的心输出量 (PCCO)。同时可计
算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，更
能准确反映心脏前负荷的指标，可取得较好的
社会和经济效益。
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经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导
管通常置于股动脉或腋动脉，通过该导管，可连续监测动脉压
力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续
的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温
技术方案

度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀
释法测量单次的心输出量。动脉导管外，尚需一条常规的深
静脉导管用于注射冰盐水，通常深静脉导管置于上腔静脉或
右心房。

通过重症医学专科资质培训的人员均可操作，
人员资质 我科具有足够技术力量、人力和设备保证项目的顺利进行。

设备、设施及药物 PICCO监测仪，PICCO导管套装，冰生理盐水，
等支持 注射器。
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安全措施与
风险处置预案

成本及经济效益
估算

申请人签字
医务部审批意见

风险：1、出血2、血气胸3、置管失败。
紧急处理包括：1、及时压迫；2、若在置管时出现血气胸，
按血气胸处理；3、出现置管困难情况，及时请麻醉科协助。

由于PICCO监测操作简单、使用范围广，将被广大医务工作者
和家属接受，经济效益不可估量。

科室意见
主管院长意见

合集下载

新技术、新项目准入申报表

新技术、新项目准入申报表

附件1新技术新项目准入申报表项目名称起止时间负责人姓名性别民族出生年职务职称最高学历电话email学科专长新技术新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作新技术分类二类三级医院技术?般项目可选必备重点项目必备可选科室自立项目医院重关项目该技术项目目前在国内外或其它省市医院临床应用基本情况
临床应用意义、适应症和禁忌症：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
同意申报
签字：
年月日
院学术委员会意见
同意申报
签字：
年月日
备注
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
新技术新项目申请审批表

新技术新项目申请审批表

新技术新项目申请审批书
技术名称：
申请科室：
技术负责人：
申请时间：
XX医院制
新技术新项目开展要求
1．在我院尚未开展，填补院内空白，符合知识产权要求，具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性；
2．符合国家法律、法规和卫生行政部门的有关规定；
3．依靠本单位技术力量和设施条件，在临床诊疗工作中能够完成；
4．引进的医学新技术项目，在引进单位的技术指导下，以本单位技术力量为主完成；
5．新技术、新项目实施负责人必须是科室业务骨干（中级职称以上），并在上级医疗机构中有过相应的专业进修或培训，有一定实践经验；
6．符合本专业发展方向，不能跨专业开展；
7. 符合医学伦理要求
8. 保护患者隐私，充分尊重患者的知情权和选择权，科研、新技术、新项目开展前需取得书面知情同意书。

一、新技术新项目基本情况
二、新技术新项目可行性论证
三、新技术新项目患者知情同意书模板
尊敬的患者：
您好！为更好的为您的治疗服务，我院开展了技术项目，希望您能配合我们的治疗。

为了确保本技术项目顺利进行并充分保障您的权益，在您同意参加之前，您需要清楚知道以下相关信息：
一、技术项目介绍
二、技术项目的优势
三、可能存在的风险
四、我们的处理办法
五、其他替代治疗方案及优缺点
1.
2.
六、患者知情同意签字
医生已充分向本人介绍了该技术项目的有关情况，也充分告知了本人享有的权利和应该履行的义务，并对本人询问的所有问题也给予了圆满的答复。

本人自愿参选择该技术项目用于本人的医疗，并积极配合医生完成本项验证工作。

患者或代理人签名：
四、申请开展新技术新项目科室承诺
五、审批意见。

新技术新业务申请表

新技术新业务申请表

一、项目基本情况
项 目 名 称 （限 25 字）
姓名
性别 出生年月 学历
科室
职务/职称
项目分工
项 目 组 成 员
总人数 高级 中级 分类统计 初级 博士 硕士 学士
项目负责人签名： 年 月 日
科室主任签名： 年 月 日
二、项目详细情况
项目开展的意义：
国内外开展情况： （开展时内，技术上或理论上的创新突破、总结提高、发明发现等）
关键技术支撑及实现途径：
技术路线、方法及步骤：
工作计划：
可能的风险意外及相应的防范措施：
所需主要仪器、设备、药品及准备情况：
经费预算及经费来源：
实施效果评价的主要方法与指标：
【医院】新技术新项目申请表、审批表及年(季度)工作报告表范本

【医院】新技术新项目申请表、审批表及年(季度)工作报告表范本

院伦理委员会意见
签字：
年月日
院学术委员会意见
签字：
年月日
备注
附件3
中医院新技术、新项目年（季）度工作报告表
项目名称:
科室：
项目负责ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
科主任签字：
项目开展时间：年月-——年月
开展病例：（共计例）
病历号姓名性别疾病名称有效评价
①
②
③
④
⑤
………。
科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）：
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
科室讨论意见：
科主任签字:
年月日
附件2
中医院新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字:年月日
项目名称:
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
需说明的其它问题：
医院职能部门评价及后续要求:
（字数不限，不够可附页）
附件1
中医院新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高学历
电话
E—mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选