邛崃市妇幼保健院高危儿双向转诊流程图
高危孕产妇转诊流程图 急救领导小组 上级孕产妇急救机构 报告 督导 转诊 （急救中心）、县医院 县妇幼保健院 危重 乡镇卫生院 村卫生院 高危评分10-30分 报告 高危评5分 报告
正常待孕妇女的叶酸发放流程 村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息，以确定目标人群，同时对目标人群免费发放叶酸，在签署知情同意书后，每次发放3个月的剂量，并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育，同时对健康教育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸，按照每人每天1片（0.4毫克）叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增补叶酸
高危待孕妇女的叶酸发放流程妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息，向各乡镇反馈近5年内曾经分娩过神经管畸形的孕妇名单，乡镇卫生院可以根据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单，并进行相应登记。 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、应负责高危待孕妇女的健康教育及结果评价，并向高危待孕妇女免费发放叶酸。对领取叶酸的妇女按照要求进行登记。 高危待孕妇女在签署知情同意书后由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按每人每天4毫克剂量发放叶酸，每次发放2个月的剂量。 对高危待孕妇女的服药情况每2周要进行追访。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增加补叶酸。
[常宁现代妇产医院] 产科管理制度
目录 产科门诊工作制度 (1) 产科病房管理工作制度 (1) 高危妊娠管理制度 (2) 健康教育科工作制度 (3) 待产室工作制度 (3) 产房工作制度 (4) 母婴同室管理制度 (5) 产科、儿科医师双查房制度 (5) 《出生医学证明》管理制度 (6) 妇幼卫生信息登记上报制度 (10) 新生儿安全管理制度 (10) 孕产妇安全管理制度 (14) 新生儿疾病筛查制度 (15) 出生缺陷管理工作制度 (16) 出生缺陷诊断制度 (16) 出生缺陷监测工作制度 (17) 死婴、死胎管理制度 (17) 胎盘处置管理制度 (18) 产后访视工作制度 (18)
妇幼卫生信息管理工作制度 (19) 妇幼卫生信息质量控制制度 (19) 妇幼卫生信息安全制度 (20) 妇幼卫生信息资料分类归档管理制度 (21) 妇幼卫生信息归口管理制度 (21) 妇幼卫生信息安全管理制度 (22) 妇幼卫生信息报告管理制度 (23) 促进自然分娩实施方案 (23) 目录 设备科医疗设备管理制度 (25) 人才培养制度 (30) 继续医学教育管理制度 (31) 妇幼保健工作例会制度 (32) 孕产妇死亡评审制度 (33) 医疗质量管理制度 (33) 麻醉科质量与安全管理制度 (34) 首诊负责制度 (35) 产科门诊工作制度 (38) 产科三级查房制度 (39) 孕产妇死亡讨论及报告制度 (40)
围产儿死亡讨论制度 (40) 交接班制度 (41) 剖宫产术前讨论制度 (42) 剖宫产术后审核制度 (42) 疑难病例转诊、会诊制度 (43) 死亡病例讨论制度 (44) 危重病人抢救制度 (44) 差错防范制度 (45) 登记统计制度 (46) 急救药品管理制度 (46) 产科质量自我评估制度 (47) 妇产科科主任职责 (47) 临床主治医师职责 (48) 临床住院医师（士）职责 (49) 助产士职责 (49) 待产室消毒隔离制度 (50) 目录 母婴同室消毒隔离制度 (50) 产房消毒隔离制度 (51) 安全管理制度 (51)
高危孕产妇转诊流程图 正常待孕妇女的叶酸发放流程 急救领导小组 上级孕产妇急救机构 报告 督导 转诊 （急救中心）、县医院 县妇幼保健院 危重 乡镇卫生院 村卫生院 高危评分10-30分 报告 高危评5分 报告
村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息，以确定目标人群，同时对目标人群免费发放叶酸，在签署知情同意书后，每次发放3个月的剂量，并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育，同时对健康教育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸，按照每人每天1片（0.4毫克）叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增补叶酸 高危待孕妇女的叶酸发放流程 妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息，向各乡
子病抢救流程图 子病 了解病史记录生命体征开放静脉路一般处理 平卧、侧头、覆开口 1、控制抽搐冬眠一号半男，安定10—20ml 2、解痉硫酸镁5g Mgs04 16ml+5%GS 20mliv,冲击 3、甘露醇 250ml vight 速尿20— 4、降压 拉贝洛尔 400mgiv 胼苯 4、扩容 白蛋白、血低右
转诊流程图 社区服务中心（站）首诊医师1、接诊符合双向转诊指征的患者 2、征求患方意见 3、报告中心业务负责人 4、填写双向转诊上转单 5、向患者交待双向转诊注意事项 支援医院双向转诊专职机构 安排医生接诊 安排医生接诊 完成检查或明确诊断或确定
高危儿筛查及管理实施方案 高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》 一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。 各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。 二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。 （一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。 （二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立
高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。 三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。 各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。 四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，建立多学科联动机制，协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。 各地要依托当地妇幼保健机构及相关医疗机构，成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。 五、强化高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传，提升服务对象对高危儿相关知识的知晓率。 各有关医疗保健机构在提供妇幼保健服务的同时，要加强高危孕产妇、高危儿潜在风险及早期干预的知识宣传，提升服务对象的保健意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。
XX县高危孕产妇管理办法 (试行) 降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率是妇幼卫生工作的重中之重，也是衡量妇幼卫生工作水平的重要指标，而加强高危孕产妇管理是降低两个死亡率的关键环节。为了进一步加强我县高危孕产妇管理，提高管理质量，确保每位高危孕产妇能得到及时、有效的保健和诊疗，特制定《XX县高危孕产妇管理办法(试行)》。 一、目标 高危孕产妇筛查率 100%，管理率100%，转诊到位率 100%，，住院分娩率 100%。 二、高危孕产妇诊断及上报范围 高危孕产妇：是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。现代医学认为高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。具体上报范围为： 1、孕妇进行高危妊娠产前评分达5分者须按常规要求上报妇保院项目办。评分标准参照卫生部《高危妊娠产前评分标准》（见附件3）。
2、孕妇出现不明原因的头痛、头晕、下肢浮肿、阴道流血、腹痛、休克时等不适症状。 三、管理程序 （一）筛查、评分与登记 各单位在对孕妇进行产前检查时，严格按照《高危妊娠产前评分标准》（附件 2）进行高危筛查和评分，高危评分实行累分制（高危因素有两项以上的，其分数累加）。发现高危孕妇要及时建档管理，按年度编号，在孕产妇保健手册封面上做好红色标识或盖高危章，并在高危孕产妇登记本中详细记录。 (二)报告与反馈 村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站），乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站）负责管理全乡镇的高危孕产妇，及时将辖区新增的高危孕产妇报县妇幼保健机构，县级医疗机构产科门诊及住院新增的高危孕产妇及时向县妇幼保健机构报告。县妇幼保健机构每月对全县的高危孕产妇进行汇总、每季度上报市妇保院。 县级妇幼保院将助产机构筛出的高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站），乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站）将高危孕产妇情况反馈给其所在村的村医。 （三）转诊
告入科朋友书 尊敬的朋友： 您好！非常感谢您的信任，来我科体检、咨询、治疗。我们将尽我们最大努力为您提供优质、满意的医疗服务。在接下来的交往中，欢迎您对我们工作中存在的问题，提出合理的建议、意见。 学科介绍：妇产科作为四大学科之一，她的主要服务对象为婴幼儿、青少年、育龄期、更年期以及老年期女性，主要目的为保障生殖健康。因其服务对象广泛，研究对象按疾病、诊治类型主要分为以下几个方面： (l)妇科学：女性生殖器官感染、创伤、脱垂、发育畸形和子宫内膜异位症、妇科肿瘤学（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）；女性生殖内分泌疾病（月经不调等）、不孕症的诊治； (2）产科学：优生优育咨询、产前检查、妊娠合并症、并发症诊断、治疗。 (3)计划生育：女性避孕器具、避孕药物使用指导。 (4)妇女保健：对女性青春期、围产期、更年期及老年期各期保健及疾病防治提供指导。 我院妇产科现状：我院妇产科分为：妇科、产科、普通妇产科门诊以及专家门诊四个部分。对各种常见病、疑难病均有丰富的诊治经验、可优质地完成各种开腹、微创以及阴式手术。对高危妊娠(妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊娠胆汁淤积综合征、妊娠合并症诊断、胎盘功能不全)；产时生物物理监护；难产诊治走在全市前列。 妇科拥有腹腔镜宫腔镜等先进设备主要开展的业务有子宫肌瘤剥除术 宫外孕手术宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌的根治手术及系统正规的化疗放疗等。 在妇科肿瘤的早期筛查及诊治方面独具特色，特别擅长宫颈病变的诊治，对不同程度宫颈病变采用多种方法进行治疗，从而达到阻断宫颈癌发生之目的。近年来，我科宫颈Leep刀治疗宫颈疾病，患者住院时间短、恢复快，为广大患者带来便捷。 妇产科门诊可开展无痛人流、无痛放、取环以及宫颈疾病物理治疗，以低廉的价格、优质的服务、可信的医疗质量赢得了大量患者的信任。产前检查，产前保健指导，为广大孕妇生产健康宝宝提供了有力保证。 我院妇产科、以及相关辅助科室地理位置：我院普通妇产科门诊（无假日门诊）位于门诊部2楼，专家门诊位于门诊部4楼（★专家坐诊时间主要为每周3、4），妇科住院部位于住院部4楼西，产科位于康复楼4楼。相关辅助科室主要有：门诊检验科（门诊一楼）收费大厅向西；放射科，门诊检验科斜对面；超声室（B、彩超），门诊2楼普通妇产科门诊东拐；病理科，门诊3楼普通妇产科门诊正上方。平面示意图如下：
高危孕产妇转诊流程图 上级孕产妇急救机构急救领导小组 报告督导转诊 ,急救中心,、县医院 危重 高危评分10-30分高危评5分 县妇幼保健院村卫生院乡镇卫生院报告报告 急救电话:县妇幼保健院 6322289 商南县医院 6325120 正常待孕妇女的叶酸发放流程 个村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息～以 确定目标人群～同时对目标人群免费发放叶酸～在签署知情同意书后～每次发放3个月的剂量～并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育～同时对健康教 育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所 在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸～按照每人每天1片,0.4毫克,叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放叶 酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增补叶酸 高危待孕妇女的叶酸发放流程
妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息～向各乡 镇反馈近5年内曾经分娩过神经管畸形的孕妇名单～乡镇 卫生院可以根据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单～并进行相 应登记。 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、应负责高危待孕妇 女的健康教育及结果评价～并向高危待孕妇女免费发放叶 酸。对领取叶酸的妇女按照要求进行登记。 高危待孕妇女在签署知情同意书后由乡镇卫生院、社 区卫生服务中心按每人每天4毫克剂量发放叶酸～每次发 放2个月的剂量。 对高危待孕妇女的服药情况每2周要进行追访。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放 叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增加补叶酸。 子病抢救流程图 子病 了解病史开放静脉路一般处理 记录生命体征平卧、侧头、覆开口 器 4、扩容 2、解痉硫酸镁5g 3、甘露醇1、控制抽搐冬4、降压 白蛋白、血低右 Mgs04 16ml+5%GS 250ml vight 眠一号半男～拉贝洛尔 20mliv,冲击速尿 20—安定10—20ml 400mgiv 胼苯 20g～MgSO4 40mgiv 哒索12.5-25mg
高危孕产妇转诊制度 为加强高危孕产妇分级管理，规范孕产妇急救转诊网络建设，进一步降低孕产妇死亡率，特制定本办法。 一、高危孕产妇转诊范围 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。现代医学认为：高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。具体转诊范围为： 1、孕妇进行高危妊娠产前评分达10分者须按常规要求逐级转诊，必要时可越级转诊。评分标准参照卫生部《高危妊娠产前评分标准》（见附件3）。 2、孕妇出现不明原因的阴道流血、腹痛、休克时。 二、组织管理 （一）卫生行政部门 1、市卫生局负责全市高危孕产妇急救转诊工作的行业规范管理、质量监督和部门协调，并指定市本级有较强综合抢救能力的医疗保健机构为接受急危重症孕产妇的上级转诊机构。成立孕产妇急救领导小组及办公室，组织有关方面专家成立市级孕产妇急救专家组 2、区（市、县）卫生局应成立孕产妇急救领导小组，并按照区域卫生规划，设立县级产科急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位参与危重孕产妇急救工作；负责村、乡、县孕产妇急救转诊网络建设，并促使其正常运转，确保高危孕产妇转诊通道畅通。（二）妇幼保健机构 市、县两级妇幼保健机构是高危孕产妇转诊工作专业管理机构。 1、市妇幼保健院负责规范和指导市、县级高危孕产妇转诊网络建设、业务管理，做好高危孕产妇的筛查、管理、转诊及救治工作，组织对市、县相关技术人员培训。 2、县级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门，对县级产科急救中心和村、乡、县孕产妇急救转诊网络的建设进行业务指导和管理，规范辖区内危急重症孕产妇转诊管理；负责指导高危孕产妇筛查与管理，组织对乡、村卫生人员的技术培训。 （三）其他医疗机构职责 负责做好高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。 三、高危孕产妇急救转诊网络建设 高危孕产妇急救网络包括村、乡、县级孕产妇管理网络和县级产科急救中心（分中心）、指定的市级以上有孕产妇急救能力的医疗保健机构。 (一)村级 村级妇幼保健人员或乡村医生掌握本村高危孕产妇的动态，及时与乡级妇幼专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系，督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩，交通不便的地区，村委会应成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡(镇)卫生院或县级产科急救中心住院分娩或救治。 (二)乡级 乡(镇)卫生院负责管理本乡(镇)高危孕产妇，开展辖区孕产妇高危筛查、早期识别，做好信
高危儿筛查及管理实施方案高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》 一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。 各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。 二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。 （一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。 （二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高
危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。 三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。 各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。 四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，建立多学科联动机制，协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。 各地要依托当地妇幼保健机构及相关医疗机构，成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。 五、强化高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传，提升服务对象对高危儿相关知识的知晓率。 各有关医疗保健机构在提供妇幼保健服务的同时，要加强高危孕产妇、高危儿潜在风险及早期干预的知识宣传，提升服务对象的保健意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。 四、高危儿筛查与管理工作要求 高危新生儿漏筛率≤5％；高危新生儿转诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。 附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度
孕产妇和新生儿急救转诊网络管理规范 目录 一、落实孕产妇高危筛查制度 (2) 二、落实高危孕产妇首诊负责和陪护转诊制度 (3) 三、落实高危孕产妇追踪随访制度 (4) 四、建立健全危重孕产妇和新生儿急救转诊网络 (4) 五、提高危急重症救治能力确保质量安全 (5) 六、建立健全协调协作工作机制 (5) 七、强化母婴安全保障措施 (6)
为健全全区孕产妇和新生儿急救转诊网络，加强规范管理，进一步降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，结合全区孕产妇和新生儿急救转诊运转实际，制定本规范。 一、落实孕产妇高危筛查制度 嘎查村卫生室（社区卫生服务站）要掌握本辖区育龄妇女花名，流入、流出情况，孕妇身体状况，家庭及其经济状况，尤其要精确掌握高龄妇女孕情底数，建立登记簿册。与所属苏木乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立孕妇数量、高危情况的沟通和联系。动员怀孕妇女及时建立孕产期保健手册，定期进行产前检查、住院分娩和产后健康检查。 苏木乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应当为辖区怀孕12周以内的孕妇建立健康档案，发放《母子保健手册》。按照高危孕产妇评分标准（附表1）和高危孕产妇逐级转诊流程图（附表2）实施高危筛查与管理。动员高危孕妇到二级以上医院、妇幼保健院接受孕产期保健服务和分娩。 开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产机构）要积极设立再生育服务咨询室，加强高龄妇女健康咨询和指导，规范提供生育力评估、备孕指导、妊娠风险提示等服务。助产机构在为高龄孕妇建立孕产妇保健册（卡）时，要认真询问既往生育史、难产史、避孕史，详细进行体格检查。要在每次孕期保健检查时进行高危筛查，按照《孕产期保健工作规范》和《儿童保健工作规范（试行）》要求，识别高危
高危孕产妇管理流程 高危妊娠是孕产妇在妊娠期间患有合并症、并发症及其它疾病的总称，是危及孕产妇生命安全的主要因素。孕产期保健通过对孕产妇的个案进行系统管理，筛查出高危因素，通过三级妇幼保健网络的密切衔接使每一位孕产妇最大限度的得到良好的医疗保健服务，最终达到母婴安全的目的。 一、建立孕产妇保健手册为孕妇在12周前建立保健手册后，进行 首次产前检查，筛查高危因素，尽早发现合并症及并发症，及早干预。对高危孕妇首诊建卡后将高危因素依次填写在建卡档案首页“高危因素”一栏，在就诊卡或建档病历封面贴上一个相应颜色的标识，便于进一步的随访、管理和分级转诊，对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。 （一）采集病史：基本情况、月经史、现病史、既往史、婚育史、家族史等。体重、身高，观察全身皮肤有无皮疹、黄染，心、肺、肝、脾等脏器是否异常，有无乳房发育异常、脊柱及下肢畸形等。（二）妇科检查：外阴及阴道有无炎症、畸形、肿瘤，阴道窥器检查有无宫颈糜烂、息肉、有无子宫肌瘤等，双合诊了解软产道和内生殖器官有无异常以及子宫大小。 （三）辅助检查血、尿常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、乙型肝炎志物,甲肝抗体,丙肝抗体，梅毒血清,AIDS 抗体等；有妊娠糖尿病高危因素的进行首次筛查；根据情况行宫颈癌检查。系统彩超及胎儿超声心动图检查，糖耐量检查。
二、每一位孕妇建卡之后，应在不同孕周（孕11-14周、孕20-28周、 孕28-34周、孕37周后）定期评估风险，对于从未产检的孕产妇，首诊妇产科医师必须完成风险评估，必要时请上级医师会诊评估; 孕产妇风险评估由基层医院、二级和三级医疗保健机构相应级别医生完成；三级医疗保健机构要下转孕产妇前也必须完成风险评估。按高危因素和对母婴危害的严重程度分为：一般高危和严重高危。正常孕妇在妊娠16、20、24、28周进行4次产前检查，异常者要增加检查次数。了解胎动出现时间及胎动变化；有无头痛、眼花、水肿、阴道流血、皮肤瘙痒等症状，注意体重增加情况，1周内体重增加≥500g，应予重视；注意血压变化情况，孕妇正常血压＜140/90mmHg，异常者应进一步检查；糖尿病人监测血糖情况，根据血糖情况调整饮食，必要时住院治疗；前置胎盘或胎盘植入病人了解阴道出血及腹痛情况；双胎了解绒毛膜属性，警惕双胎相关并发症的发生。 三、对高危孕妇门诊设专人负责，绿色或黄色标识，可在产科普通门 诊常规产检，接诊医生要严格履行岗位职责，认真执行各项技术操作规范，对黄色黄色标识的孕产妇需要引起重视，加强随访； 橙色或红色标识的孕妇，表示病情较重，会对母婴安全造成一定威胁，应转至高危门诊定期产检。紫色标识，需转诊至成都市公共卫生中心专科治。每次产检及复查时准确分类登记记录于《高危妊娠管理登记本》，纳入专案管理，并在档案首页进行重点标识并编写高危编号，及时落实追踪及随访。对未按时间就诊者，
产科制度目录 1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度 5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度 7. 差错防范制度 8.交接班制度 9. 登记统计制度 10急救药品管理制度 11.病案管理制度 12.产科质量自我评估制度 13.妇产科科主任职责 14.临床主治医师职责 15.临床住院医师（士）职责 16.助产士职责 17.待产室消毒隔离制度 18.母婴同室消毒隔离制度19.产房消毒隔离制度 20.安全管理制度 21.出生医学证明管理制度 22.业务培训制度 23.产前检查常规 24.产后访视常规 25.孕产妇死亡讨论及报告制度 26.围产儿死亡讨论及报告制度27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度 28.产科抢救用血管理制度29.院内感染管理制度 30.剖宫产术前讨论制度 31.剖宫产术后审核制度 32待产室工作制度 33.母婴同室管理制度 34. 分娩区工作制度 35.助产人员考试制度 36.助产人员例会制度 37.危重患者转诊制度 38.软产道损伤处理常规 39.产后出血处理常规 40.助产技术常规 41.新生儿窒息抢救常规 42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图 45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图 47.高危孕产妇筛查制度 48. 高危孕产妇管理制度49.高危孕产妇转诊制度 50.高危孕妇转诊常规 51高危妊娠管理制度
病历书写规范制度 一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。 二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。 四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。 病历书写质量检查制度 根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按 照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。
高危妊娠 一.高危妊娠的定义： 高危妊娠：指妊娠期母婴存在某种致病因素或某种并发症而危害母婴健康或导致难产者。 目前属于高危妊娠者具有下列情况之一： （1）孕妇年龄小于18或大于35岁 （2）有异常妊娠病史。如自然流产、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产术者），新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性遗 传性疾病等 （3）孕期出血，如先兆流产或早产、前置胎盘、胎盘早剥 （4）妊娠高血压综合征 （5）妊娠合并内科疾病，如心脏病、糖尿病、肾炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血等），传染性肝炎、病毒感染(风疹、水痘)； （6）妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用对胎儿有影响的药物； （7）母儿血型不合； （8）胎盘功能不全； （9）过期妊娠综合征； （10）骨盆异常； （11）软产道异常 （12）骨盆肿瘤或手术史； （13）胎位异常； （14）多胎妊娠； （15）羊水过多等 二、高危孕产妇：具有高危因素的孕产妇。 三、高危儿：具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿： （1）胎龄不37周或超过42周； （2）出生体重在2500g以下； （3）小于胎龄儿或大于胎龄儿； （4）兄弟姐妹有严重新生儿病史或新生儿史，或有2个以上胎儿死亡史者； （5）出生过程中或出生后情况不良，Aagar评分0—4分； （6）产时感染； （7）高危妊娠产妇的新生儿； （8）手术产儿等。
孕产妇管理流程图： 村级 早期发现妊娠、督促去乡卫生院检查建保健卡 乡卫生院 早孕检查，筛查高危 ---------------------------------------------------------------------- 正常孕妇村管理高危孕妇 ---------------------------------- 定期产前检查乡有条件处理乡无条件处理（乡追访） --------------------------- 正常分娩出现高危乡管理县管理 （村追访）乡分娩县分娩 四、高危妊娠的处理：发现高危因素建卡，进行高危孕产妇管理，定期访视，督促其去乡卫生院或县级以上医院进行全面检查。
2011年上半年转科情况介绍 2011年上半年从产科转入儿科新生儿共112人，以早产儿、新生儿肺炎、高胆红素血症、胎粪吸入综合征、新生儿肠炎、新生儿窒息、脓疮疹、脐部感染、先天性梅毒、先天性心脏病等疾病为主。目前存在问题：（1）部分有转科指征的病儿没有及时转科。门诊入院病人中有24例高胆红素血症患儿均是本院产科出院后从门诊再次入院，入院时间是从生后第6天---2月，这部分病人应及早诊治，避免胆红素脑病的发生。（2）部分高危儿没有及时转科。包括羊水Ⅲ。混浊，胎儿宫内窘迫的患儿，这部分病人不应该仅以Apgar评分为依据，只要出现胎儿宫内缺氧，就可能出现缺血缺氧性脑病，应及时转科治疗。 高危儿转诊诊疗常规 下列高危儿应转入NICU： 1、早产儿：包括孕周<37周或体重<2500克的早产儿。 2、高胆红素血症，胆红素脑病：（1）出生24小时内出现黄疸； （2）生后黄疸高峰期经皮测黄疸指数》12mg/dl; （3）生后2周黄疸仍未消退；上述情况均应转科。如在产科出院时经皮测黄疸指数为10－－12mg/dl的患儿，建议在生后1 周――2周到儿科门诊诊治。
3、呼吸系统疾病：新生儿肺炎包括吸入性肺炎和感染性肺炎 均建议转科，胎粪吸入综合征无论Apgar评分如何，均应 转科治疗。呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，高碳酸血症，持 续肺动脉高压，肺出血，湿肺（有呼吸困难者）应转入NICU。 4、循环系统：有心功能衰竭、心律失常。 心血管系统：各种先天性心脏病。 5、神经系统：包括新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，颅内出血、 颅内感染。 6、消化系统：新生儿腹泻（包括肠炎）。坏死性肠炎，消化道 出血，肠旋转不良等。 7、各种畸形：气管食管瘘，膈疝，肠闭锁，肛门闭锁。 8、血液系统：包括DIC及各种出血性疾病。 9、其他：脓疮疹，脐部感染。
陇县中医医院关于2016年第三期 “百姓问政”报道问题整改的报告 县卫计局： 10月21日，县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》（陇卫发[2016]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神，认真研究分析，特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改；切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下： 针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚，导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件），主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。 （二）对门诊患者加大宣传力度，在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。 （三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训，掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。
（四）在医疗淡季，合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传，提高群众对分级诊疗制度的知晓率。 附件1 分级诊疗制度知情告知书 附件2 转诊流程图 附件3 合疗、医保患者分级诊疗报销比例
附件1 陇县中医医院 分级诊疗制度知情告知书
附件2 转诊流程图（上转下转均同）
NICU工作制度 （一）NICU是危重新生儿的抢救、治疗及监护的场所，为便于对重危患儿观察、抢救，降低新生儿死亡率，应随时做好应急抢救的准备。 （二）凡有重危新生儿到达NICU，抢救人员立即到达抢救现场，由科主任、主任医师统一指挥组织进行抢救。抢救时严格执行各种抢救规范和流程，做到准确、及时、配合默契、抢救得力。 （三）管床医生负责详细按时记录病情变化，并在指挥抢救者指示下，开出医嘱及有关各项检查。 （四）护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品和器械。 （五）护士严格执行医嘱，做好各项护理记录，严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，随时向医生报告并及时处理。 （六）严格执行消毒隔离制度，做好房间终末消毒，防止交叉感染。 （七）儿科医护人员必须了解掌握NICU病房各种监护设备的使用。NICU的药品由病房护士长负责管理，随时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否完好。 （八）医生、护士认真作好交接班，除交接班记录外，还须做好床旁交班。 （九）爱护NICU所配置的仪器，抢救器械固定放置，一律不准外借及挪动位置。 （十）保证NICU的安静、整洁，非工作人员不得无故入内，患儿家属按要求进行探视。 疑难病例讨论制度 1、凡治疗效果不佳或一周内经三级医师查房诊断不明的病例应进行疑难病例讨论。 2、疑难病例讨论会由科室医师及相关科室人员参加，必要时请医务科及业务副院长参加。 3、疑难病例讨论前要预先做好准备，将有关材料加以调整，写出书面摘要，发给参会人员，以便做发言准备。 4、疑难病例讨论会由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持。住院医师报告病例资料，参加人员应充分发言，全面分析，提出诊疗意见。结束时主持人应做总结， 制定诊疗方案。科室要做好记录，及时整理，归入病案。 会诊、转诊工作流程 会诊、转诊工作流程 1、院内会诊、转诊： （1）、门诊病人实行首诊负责制。如需要转科检查，可在门诊病历上注以“请××科会诊”
营口市高危孕产妇转会诊制度 一、高危妊娠实行分级管理，评分5分者可由乡镇卫生院矫治，评分累计10分，15分者由县级助产机构矫治，累计评分≥20分者，由市级助产机构处理。 二、高危妊娠实行首诊负责制，妇产科医生筛出高危妊娠后除按《辽宁省高危妊娠管理常规》专案管理报告卡外，还要按分级管理原则进行转诊，并填写《辽宁省孕产妇系统保健管理联系卡》，同时在《辽宁省孕产妇系统保健管理高危孕产妇登记册》转诊栏注明转诊时间及转诊医院，收到转诊回执后于备注中注明。 三、凡遇急重症及危重病例应就地及时组织会诊抢救，因技术和设备条件所限制不能救治的病例应及时护送转诊，送达上级医院后报告妇幼保健机构，由保健机构继续追踪直至转归。 四、合并重症内科疾病的孕产妇直接转至医大二院，要求专人护送并确保途中安全。 五、各级急救组织联系电话如下： 营口市孕产妇抢救中心 （营口市妇儿医院）：2167120 、2167026 （营口市中心医院）：2955031（白天）（夜间）
盖州市孕产妇抢救中心 （盖州市妇幼保健院）： 3455199、（盖州市中心医院)：7832540 7834172（护士站）大石桥市孕产妇抢救中心 （大石桥市中心医院）： 5610867（产房） 5662343（护士站） 开发区孕产妇抢救中心 （开发区中心医院）： 6165216、 中国医科大学附属二院 （产一科） 024-96615转43111 （产二科） 024-96615转43211 附：危重孕产妇转会诊流程图 营口市卫生局 2013年4月2日
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