2019华医网--前列腺增生症外科治疗

良性前列腺增生的外科治疗进展作者：陈凌武作者单位：广东广州，中山大学附属第一医院泌尿外科【关键词】良性前列腺增生,外科治疗良性前列腺增生症(BPH)是男性常见泌尿系统疾病之一。

许多有症状的BPH 患者首选药物治疗，待药物治疗无效时，患者已高龄并合并多种其他疾病，前列腺体积也明显增大[1]。

对于这些患者，传统的外科手术干预如开放前列腺切除和经尿道前列腺电切(TURP)手术的并发症相对较高。

因此，近年来一些新的治疗方法应运而生，并对小到中等的腺体采用TURP这一金标准提出了挑战。

下面作者就BPH的外科治疗进展做一综述。

1 双极技术传统的经尿道前列腺单极电切，电流从电切环与贴附在患者皮肤的地线电极流过，增加了诸如皮肤灼伤、深部组织过度热灼、神经损伤、神经刺激(如闭孔神经反射)、心脏起搏器失灵[2]等风险。

此外，传统的TURP需要非电解质的低渗灌注液，如果被大量吸收，可能导致TUR综合症。

1.1 双极经尿道前列腺汽化术(Bipolar TUVP) 双极TUVP的工作原理是通过正负两极之间的电流在组织表面产生汽化层。

在汽化层蓄积的高能量释放入与其相接触的组织内，引起组织汽化。

灌注液可以使用生理盐水，减少了TUR 综合症的发生，同时减少了组织周围热损伤、皮肤灼伤、心脏起搏器失灵等风险[3]。

在TUVP与TURP的若干比较中[4，5]，两者术后血红蛋白下降值和术后血钠水平无显著差异，在随访3～12月后亦未发现两组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)有差别。

1.2 双极经尿道前列腺电切术(Bipolar TURP) 双极TURP与双极TUVP效果相似，学习曲线短。

与单极TURP相比，双极TURP出血少，因用生理盐水灌注，无TUR综合症发生，导尿管留置时间及住院时间明显缩短，术后尿痛、尿路刺激症状少，但尿道狭窄率较高，可能与电切镜鞘较粗、电极回路类型不同和电流密度较高有关[6]。

患了前列腺增生怎么办？如何治疗？陈益金（四川省射洪市人民医院；四川射洪 629200）男性进入到中年之后就应该开始对前列腺问题多加重视了，尽管大部分男性朋友的前列腺或多或少都会存在一些问题，轻者不会有明显的感觉，也不需要采取治疗措施，但如果病情加重便会产生一系列的并发症，因此必须重视前列腺增生。

那么如果患上了前列腺增生又该如何处理呢？这需要根据患者的实际病情来决定，如果病情不严重则可以先进行观察，如果病情较轻则只需要接受药物治疗。

前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗，常用的手术有前列腺摘除术（开放性）、TUIP （经尿道前列腺切开术）、TURP（经尿道前列腺电切术）。

一、观察等待如果患者的前列腺增生症状比较轻微，IPSS评分（前列腺症状评分）低于7分，则可以仅接受观察，不需要进行治疗。

二、药物治疗（一）5α-还原酶抑制剂5α-还原酶抑制剂适合应用在下尿路症状（中度和重度）、前列腺体积增大的前列腺增生患者。

有研究显示，5α-还原酶抑制剂在睾酮转变为双氢睾酮过程中的一种重要酶。

在前列腺增生当中，双氢睾酮具有一定程度的作用效果，所以给予患者5α-还原酶抑制剂能够在一定程度上抑制前列腺增生。

（二）α1-受体阻滞剂α1-受体阻滞剂适合应用在下尿路症状（中度和重度）的前列腺增生患者中。

现阶段，医学界认为α1-受体阻滞剂能够对患者的尿路动力性梗阻进行改善，降低阻力来缓解患者的症状，临床上常用的α1-受体阻滞剂类药物为高特灵。

α1-受体阻滞剂类药物具有一定副作用，常见的副作用有异常射精、低血压（体位性）、困倦、乏力、头疼、头晕等。

（三）其他药物其他药物主要包括中药、植物制剂、M受体拮抗剂等。

M受体拮抗剂能够对膀胱M受体产生阻断作用，使逼尿肌的过度收缩症状得到改善，减小膀胱的敏感性，进而对前列腺增生患者的贮尿期症状进行改善。

植物制剂常见的有普适泰，普适泰可以治疗下尿路症状和前列腺增生。

由此可见，应当先对前列腺增生患者的病情进行评估再选择合适的治疗药物，此外也要充分考虑长期用药可能性和药物副作用，对患者进行长期随访以观察疗效，定期给予患者尿流动力学检查，防止错过最佳的手术时机。

前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。

前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。

开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。

手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。

另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。

前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。

有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。

这样的担心是在所难免的。

这主要是因为患者对手术的了解非常少。

目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。

由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。

前列腺增生症的治疗和术后护理宋涛，庞栋，方洁 （北京市门头沟区医院<首都医科大学门头沟教学医院>，北京 102300）老李是一名退休工人，最近总感觉尿频、尿急，影响到了日常生活。

但是，老李却不以为然，认为只是水喝多了，多上上厕所就好。

老伴不放心，拉着他到医院检查。

经泌尿系统彩超检查，显示“前列腺增生症”。

前列腺增生症好发于老年男性，早期症状不明显，当发展到一定程度，会出现夜尿增加、尿不尽、尿频等症状，严重时可导致急迫性尿失禁、肾功能损伤，要引起重视。

前列腺增生症的治疗手术治疗经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术属于微创手术，通常是将手术镜通过尿道插入，借助前列腺电切手术器械充分切除增生前列腺组织，具有出血少、恢复快、并发症少等优点。

当腺瘤体积比较大，则要采用开放式前列腺切除术，完整切除腺瘤。

尿道前列腺等离子电切术尿道前列腺等离子电切术，涉及经尿道等离子双极电切术、经尿道等离子前列腺剜除术，需要在低温条件下实施，不会损伤患者切口周边的组织，同时可降低手术对膀胱的刺激。

使用生理盐水作为手术冲洗液，能够减少经尿道电切综合征。

手术治疗过程中，止血效果良好，能够减少术后的继发性出血量。

手术治疗期间，等离子体带有电流回路，能够减少闭孔神经反射。

经尿道前列腺电汽化术经尿道前列腺电汽化术属于新型前列腺微创治疗措施，手术器械由电切环的工作电机、回路电极组成。

电流通过回路时，会产生射频能量，在电极附近聚集生理盐水，并转化为等离子体，可产生能量，切割、汽化前列腺增生组织，具有手术切割准确率高、缩短住院时间、止血效果好等优势。

经尿道激光手术经尿道激光手术是使用激光加速前列腺组织坏死、迟发性组织脱落，从而切除、汽化组织，解除患者尿道梗阻发热问题。

治疗前列腺增生症的激光包括铥激光、钬激光、绿激光等。

其中，钬激光对前列腺增生症的治疗效果明显，其利用激光光纤剜除前列腺的叶组织、两个侧叶组织，之后将其推到膀胱进行粉碎，最后从膀胱内取出。