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PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮经肝胆管引流术后护理体会何怡秦德芳王小梅陈利维经皮经肝胆管引流［percutaneous，transhepatic biliary （cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后进展起来的一种非外科手术引流术。
PTCD是先做PTC证明胆管阻塞部位、程度和缘故后，再用特制的带有外衣（鞘）穿刺针，采纳血管造影的方式，插入阻塞的胆管进行引流，要紧用于恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸临时或长期医治方式，由于该技术能有效延长患者寿命，减轻生存期的痛楚，创伤小、经济费用低、临床成效良好，因此PTCD 在临床应用普遍。
2003年3月～2006年12月我科收治51例恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者，实施PTCD，取得了良好成效。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料一样资料选择2003年3月～2006年12月我科收治的恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者51例，男32例，女19例，年龄38～79岁，平均59岁。
其中胆总管壶腹癌28例，胰腺癌伴阻塞性黄疸12例，胆囊癌伴阻塞性黄疸11例，均经临床B超、CT扫描确诊。
临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲消退、消瘦、恶心呕吐、发烧等病症。
方式术前应用抗生素3天，教会患者练习吸气、屏气，目的是使其做到与CT检查和穿刺时吸气深度一致。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部CT片作为依据，选择最容易穿刺点为进针点，确信进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。
嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，幸免穿刺针划破肝包膜表面。
当针尖抵达胆管壁时，可见胆管下凹，略加力即有冲破感，现在荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，中意后沿针鞘导入互换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。
结果本组51例患者行PTCD医治后，其中41例患者食欲增加，黄疸慢慢消退，皮肤瘙痒明显改善，4周后恢复正常。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症的护理摘要】目的：探讨分析临床护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症的临床效果，为胆管癌的患者的治疗提供科学支持和理论指导。
方法：本次选取的研究以象为我院在2015年1月至2016年12月接受诊治的胆管癌患者，胆管癌患者共有66例，对这66例胆管癌患者进行分组，共分为两组，两组名称为对照组和实验组，分组依据为患者入院时间的前后，其中对照组33人，实验组33人，其中对实验组的患者在胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后进行并发症护理干预，对对照组的患者胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后采用常规护理。
记录两组患者在治疗期间的数据，对其患者胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症情况进行对比分析。
结果：两组胆管癌患者在胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后采用不同护理方式后进行护理后，在并发症发生情况方面，实验组33例患者中，出现感染有3例患者，出现胆漏的患者有1例，出现腹腔内出血的患者有1例，出现恶心呕吐的患才有4例，所有患者中无一例出现休克。
对照组33例患者中，出现感染有10例患者，出现胆漏的患者有7例，出现腹腔内出血的患者有7例，出现恶心呕吐的患才有11例，出现休克有6例患者中。
因此，实验组并发症发生情况明显优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：在临床上，对胆管癌患者在经皮肝穿刺胆管引流术术后进行并发症护理时，采用本研究的临床护理干预，减少了患者的不良反应的发生，效果较好，并且对于患者的后期治疗很有作用，临床上应用此方式，可以推广应用。
【关键词】阿奇霉素；非淋菌性尿道炎；临床疗效；护理经皮肝穿刺胆管引流术是一种微创的介人诊疗技术，采用经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌临床疗效相比其它治疗方式较好。
经皮肝穿刺胆管引流术具有损伤小，操作便捷，临床疗效较好，对于因胆管癌而导致的胆管梗阻能有效解除，对于黄疽也有明显的缓解作用，同时对于肝功能与患者的全身情况也有明显的改善作用，因此应用经皮肝穿刺胆管引流术能够有效延长长胆管癌患者的寿命，使患者的生存质量能够有效提高，特别是那些不能适应手术的晚期胆管癌患者或是因某种原因而不同意手术治疗的胆管癌患者[1]。
经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD既往胆管引流依靠剖腹手术完成。
1969年，Kaude等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。
1974年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X线造影先决条件下直接完成。
从而使该技术变得更加简便、安全、实用。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。
下列病症为主要适应证：1、阻塞性黄疸；2、不能切除的癌肿；3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。
【禁忌证】PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。
【术前实验室检查】1．需作PTCD的病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。
术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。
2．常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。
3．为预防感染，给予抗生素。
4．禁食6小时。
5．术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。
【器械准备】1．穿刺包准备和消毒；2．穿刺探头及电缆消毒；3．.穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面，带针芯。
4．导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm，长80cm。
5．扩张管特氟隆制，6～8F，长20cm。
6．引流管聚乙烯制，7～8F，前端呈猪尾状，有侧孔。
【选择穿刺胆管的条件】1、胆管显著扩张并有一定长度；2、与肝门有一定距离，便于可靠置管；3、该支胆管能清晰显示；4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。
选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。
【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。
局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。
PTCD-经皮肝穿胆道引流术 2016-12-27 08:20 崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用 一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。 2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。 术前准备 1、完善B超、CT等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。 2、检查血细胞分析、肝功能、凝血功能等。 3、术前禁食8-12小时。 4、术前用药：术前1至2天预防性应用胆道排泄性抗生素。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg。严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5、大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者经剑突下入路。 6、术前应取得患者理解和配合，应向病人作必要的解释，签署知情同意书。 四、器材准备 1、二步法穿刺套装：Chiba针、套管针。 2、一步法穿刺套装：Chiba针、微导丝、套管针。 3、B超引导穿刺：超声反射套管针。 4、其它器材：引流管（8.5F）、超滑导丝、导管鞘（必要时）、尖刀片、扩张器和超硬导丝一般不用。 五、操作技术 经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）技术：一般选右腋中线第7-9肋间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻。在B超引导下，应用22G（0.71毫米）穿刺针避开胸腔、肝动脉、门静脉穿刺肝内胆管，回抽可见粘稠胆汁回流。确定穿刺针进入胆道后，在X线监视下造影，了解阻塞情况及是否有造影剂外溢等情况。如果位置理想，用导丝引导换下细穿刺针，置换入5F套管，选好位置用交换导丝导入8.5F PIG-TAIL引流导管(猪尾巴)。再造影观察引流管位置及无造影剂外溢后，皮肤缝合固定，无菌敷料包扎，外接引流袋。一般在经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）后2周行胆管内支架置放术。 1、入路选择 1.1右侧胆管入路：透视下定位：腋中线，透视下体外用穿刺针指向第11肋骨头，水平夹角10-20。 1.2剑突下入路：体表定位：触摸剑突下1-2cm，向左旁开2cm贴近左肋缘。 2、麻醉、切口、穿刺 2.1肋骨上缘进针麻醉。皮丘、屏气下快速进针入肝。边退针边注射。 2.2皮肤切开可先行，亦可在细针穿刺胆管显影后进行。 2.3细针穿刺在透视下进行。透视下穿刺针穿水平向第11肋骨头方向穿刺右胆管（距11肋骨头2cm）。左侧胆管穿刺指向肝门部。边退针边注射对比剂。 3、PTC 3.1使用稀释1/2的对比剂。以免影响观察后进的导丝和导管。 3.2胆管显影特征 缓慢流动的树枝状影，不消散。快速流动并消失为肝静脉、门静脉或肝动脉。团状片状为肝实质，肝包膜。 3.3PTC不作为诊断，仅使胆管显影提供穿刺靶点 3.4对比剂用量5-15ml ，以免引起菌血症 4、胆管穿刺置管 4.1一步法：经细针引入微导丝。撤针引入套装（5F）。更换超滑导丝和导管(4F锥形导管) 4.2二步法：选择穿刺靶点，预留后续操作空间。一般选择直顺的胆管分支，不宜靠近肝门。屏气、穿向靶点。刺中可见胆管变瘪。抽出针芯可见胆汁流出。一般不必注入对比剂。若未刺中，立即转动机架至斜位或侧位，观察针尖与胆管的前后关系。调整方向继续进行穿刺。成功后送入超滑导丝和导管 5、通过梗阻 5.1导丝直接通过时即跟进导管入十二指肠，并造影证实。 5.2使用椎动脉导管或cobra管（蛇管4F）引导至梗阻部位，再用导丝试通。关键是对准梗阻部位，即盲端。必要时在右前斜位透视下操作。 5.3必要时使用导管鞘，方便更换导管和注入对比剂使梗阻部位显影。 5.4通过困难时置入外引流导管。 6、置入引流管 6.1选择引流管：胆汁无感染可用7-8.5F。感染或有胆泥10-12F。最好有内外固定装置、表面超滑和推进钢芯。 6.2将组装好的引流管沿导丝推入导管至转弯处。松解固定，后撤钢芯2cm。将引流管与钢芯一起推进2cm。重复，直至引流管标志点进入胆管。 撤出钢芯和导丝。锁紧内外固定装置。 6.3造影复查。外引流接引流袋。内外引流用肝素帽或三通封管 7、PTCD支架置放术的操作方法 7.1一般在PTCD引流后1周进行，亦可同时进行。行经皮胆道造影（PTC）然后经左或右胆道分支穿刺插管，在5F长鞘置入胆道，然后用超滑导丝和5F导管试通过阻塞段，在导丝、导管跨过阻塞段置于十二指肠后，跟进导管鞘。经鞘侧壁行远近端造影，以便确定阻塞段长度并选择支架长度。沿导丝用球囊导管行阻塞段扩张，经导管更换超硬导丝后撤出球囊导管。将置入器沿导丝插入病灶部位，再次造影证实支架位置后缓慢回撤外鞘，直至支架完全释出。支架置入后再次造影，了解梗阻改善情况，必要时再次球囊扩张或置入另一支架。 7.2 两步法优点： 7.2.1胆汁引流后黄疸指数下降，全身症状改善。 7.2.2 PTCD术后1周经皮穿肝通道已建立，置放内支架容易。 7.2.3患者出血少，痛苦轻。 六、术后处理 1、后需卧床24小时。每小时测血压和脉搏一次，生命体征监控24Hr。应用广谱抗生素、止血药和维生素K1，注意补充电解质，必要时输血。 2、注意引流胆汁内的含血量，检查上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征。外引流者观察胆汁流量和性状，必要时进行胆汁细菌培养。 3、内外引流者可每天打开引流管观察胆汁性状。然后用生理盐水替硝唑10ml缓慢注入再封管。保持引流管通畅和避免引流管脱出。住院期间：术后5-7日，每日用100毫升生理盐水加庆大霉素16万u冲洗1-2次。胆汁从浑浊墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗一次。一般引流管可应用3个月。若患者出院，应注意学会引流管护理，定期门诊随访观察，三个月后或者必要时复查X线检查并更换引流管。 4、观察外固定情况，防止脱管。定期局部消毒更换敷料。 5、引流管不通应造影复查。局部黄色液体漏出可能为导管退出或腹水渗漏。 七、并发症及其处理 1、胆心反射：可能致命。使用吗啡和阿托品。 2、菌血症及败血症。梗阻的胆管常有感染，术前及术后应用广谱抗生素和尽可能将胆汁抽吸出，可减少并发感染。 3、胆道出血。胆管血管瘘较常见，若少量出血用止血药可愈合。如果大的动脉与胆管有瘘时，出血不停止则需作肝动脉栓塞治疗。一般在B超引导下穿刺可减少或避开损伤血管。 4、动-静脉瘘，包括肝动脉-门静脉瘘和肝动脉-静脉瘘，大的分支瘘可行栓塞治疗。 5、胸腔并发症，如气胸、血胸、胆汁胸等。选好穿刺部位避开胸膜腔可避免。 6、出血，包括肋间动脉出血、腹腔内出血等。术中注意应用止血材料处理穿刺针道可减少或避免。必要时请外科会诊处理。 7、电解质紊乱：外引流可发生电解质紊乱，补充和改内引流。 8、引流不畅：造影复查发现原因，采取针对性措施。 9、穿刺点腹水渗漏：更换大号引流管或支架，或者腹腔置管引流。 10、胆瘘。 是严重并发症，多于引流术失败后，胆汁瘘入腹腔引起胆汁性腹膜炎，须外科处理。目前应用细针穿刺成功后，再置换入套管和导丝的技术可减少此并发症。 11、特别提出注意防止后期引流导管脱出、堵塞、感染。只要注意护理及定期冲洗引流管可减少其发生。长期引流者定期更换引流管，1-3个月更换一次。 八、后续治疗 部分患者经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）治疗后，病情好转，若适合放、化疗，则应积极予以抗肿瘤治疗。另外部分患者经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）治疗后，可能阻塞减轻，若能置入胆道支架则可拔出引流管，这样可以改善患者生活质量。 九、总结 梗阻性黄疸是临床中常见的问题，可引起全身的病理生理学改变，包括内毒素、免疫功能降低、肠道菌群移位等，直接影响道患者的治疗和预后。PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可以不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。随着介入穿刺技术的进步和导管技术的发展，PTCD在临床上仍有较为广泛的应用价值，尤其是对于超声引导下PTCD是一种简便、安全、实用的胆道减压方法。这项技术的主要优势有：1.穿刺准确性高、并发症少。2.超声清晰动态显示肝内胆管扩张程度及走行、为穿刺部位和路径的选择提供了可靠的技术保证。3.彩色多谱勒超声能区分扩张的胆管及周围的重要血管，提高了穿刺的安全性，故在临床上应用广
