动画：后路腰椎椎体间融合术（PLIF）

手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。

融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。

这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植)，或从供体获取少量骨组织(异体移植)，然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。

借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。

脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。

一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。

01PARTPLF/PLIF/TLIF 手术方法麻醉：全麻或脊麻体位：a.俯卧位、b.胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲1、PLF——腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion)•1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术，术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。

•1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。

•1959年Watkins将上述方法推广，植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。

•Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。

•临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。

•因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。

•其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。

后路腰椎融合手术，借助螺钉钛棒填充骨。

2、PLIF——后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion）原则：通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。

目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。

PLIF的融合器较小。

PLIF适应症&禁忌症适应症：•腰椎退变性疾病（L3-S1）•退变性滑脱•盘源性腰疼•后外侧融合失败、假关节形成禁忌症：•严重的骨质疏松•感染•病变节段超过三个•Ⅲ度以上脊柱滑脱•严重的硬膜外瘢痕PLIF技术优缺点优点：PLIF可以是前柱获得支撑；该技术使后侧关节突关节保持完整以获得稳定、融合；双侧减压。

plif术式
PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。

该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。

在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。

接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。

这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。

植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。

这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。

PLIF手术具有一定的优点和缺点。

其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。

然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。

需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。

医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。

在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。

PLIF后路融合术治疗单节段腰椎间盘突出症合并Modic改变的疗效分析鲍宏玮;严力生;熊晓洲;梁志民【摘要】目的探讨后路融合手术对于单节段腰椎间盘突出症合并Modic改变的手术疗效.方法回顾性分析我院脊柱中心自2009年1月～2014年1月手术治疗的119例合并Modic改变的单节段腰椎间盘突出症患者.分别于术后1月,半年及1年的时候对其进行Oswestry功能障碍评分及腰痛和腿痛的VAS评分.结果所有患者症状均得到了术后即刻改善,随访12～72月,腰、腿痛症状改善率分别为74％及84％,ODI指数从术前的(39.5±1.56)改善至术后的(12.04±1.51),改善率69％.按Modic分型,Ⅰ型、Ⅱ型之间改善率无统计学差异.结论对于单节段腰椎间盘突出症合并终板损伤的患者,无论Ⅰ型、Ⅱ型,髓核摘除+后路椎间融合均为有效的治疗手段.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)005【总页数】5页(P48-50,54,后插2)【关键词】腰椎;椎间盘突出症;脊柱融合术;Modic改变【作者】鲍宏玮;严力生;熊晓洲;梁志民【作者单位】解放军411医院骨科,上海200081;解放军411医院骨科,上海200081;解放军411医院骨科,上海200081;解放军411医院骨科,上海200081【正文语种】中文【中图分类】R681自Modic[1]于上世纪80年代提出终板病变引起腰痛的问题，并首次从影像学、病理学方面对其进行阐述及分型后，20余年来一直是脊柱外科领域研究的热点。

目前大部分学者认为，其与腰椎间盘突出及下腰痛关系密切[2]，然而对于发病机制、病理进程以及治疗方面仍然存在较多争议，有待进一步研究。

治疗方面，对于单节段腰椎间盘突出症合并Modic改变到底是行单纯髓核摘除还是行后路椎间融合存在相当多的争议。

综合多数文献报道的结果，后路融合对于此类患者的近期及远期疗效较为理想。

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍MIS TLIF介绍：微创腰椎椎间固定融合术椎间融合术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，PLIF是一种经腰椎后路的椎间融合术，但手术中需要广泛剥离椎旁肌和切除后方结构，增加了神经根损伤的几率。

因此，TLIF技术应运而生，它的优势在于手术中不必牵拉神经根，但肌肉入路并没有改变，仍然存在对肌肉的损伤。

MIS技术的发展解决了这个问题，MIS TLIF技术在手术技术和适用指征等方面得到不断完善和充实，并被越来越多的脊柱外科医生所接受。

手术适应征包括腰椎滑脱症、复发性椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎退变性侧、后凸。

经过研究和研究，作者对MIS TLIF技术进行了改良，使得研究曲线降低，手术时间和费用减少，更多的医生可以掌握该技术，更多的患者可以受益。

手术采用全麻，患者俯卧于标准手术台。

手术技术包括减压和椎间固定融合。

在C臂透视下确定手术切口，切口一般位于正中线旁开2指处，深入分离间隙，进行减压和椎间固定融合。

总之，MIS TLIF技术是一种先进的微创腰椎椎间固定融合术，可以更好地保护患者的肌肉和神经，提高手术效果和疗效。

的出血量、住院时间和术后恢复时间均明显优于open-TLIF手术。

此外，MIS-TLIF手术还可以减少手术创伤和术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

为了完成MIS-TLIF手术，需要放置逐级牵开管道，并将工作通道底部置于椎间小关节复合体，然后旋紧固定臂。

对于单侧神经根致压者，切口应选在症状侧。

切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。

如果病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可以将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，以清晰显露增厚的黄韧带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。

在椎间隙准备阶段，需要逐级放置椎间撑开器，切除软骨终板及大部分纤维环和髓核，显露骨性终板。

在操作过程中需要注意保护上位神经根，避免损伤。

2020年第19卷第4期腰椎融合术不同术式的比较研究□宋振赵林峰【内容摘要】腰椎融合术是目前外科治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等疾病的一种重要手术方式。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为多种手术形式，每种术式的适应症、禁忌症和优缺点等各不相同，目前临床医师在手术方式的选择上尚未达成普遍共识。

因此，分析对比各种术式的特点，为病人选择最合理的手术方式成为一项重点研究的内容。

【关键词】腰椎融合术；手术方式；融合内固定【基金项目】本文为潍坊护理职业学院科研课题项目（编号：YKY2018016）研究成果。

【作者简介】宋振（1987．9 ），男，潍坊护理职业学院医学基础部讲师，硕士赵林峰，潍坊护理职业学院腰椎融合术是在腰椎椎骨间通过植骨和内固定的方式将相邻椎骨融合固定在一起，使相邻两个或多个功能单位融合为一个功能单位的手术方式。

主要应用于治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等，手术技术的提高和内固定材料的发展促进了腰椎融合术的日趋成熟，这种方式也越来越多的应用于临床治疗。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为许多不同的手术形式，目前常用的开放术式主要有：前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、360ʎ融合术等。

此外，还有通过内窥镜、经皮入路等微创手术形式。

尽管手术方式繁多，但目前临床医师在不同术式的选择中尚没有达成普遍的共识。

现就临床常见的手术方式进行综述，分析对比适应症、优缺点等，以期为临床医师针对不同病情选择合适的手术方式提供一定的参考。

一、腰椎椎体间融合术（一）前路腰椎椎体间融合术（ALIF）。

腰椎后路椎体间融合及内固定治疗低度腰椎滑脱何志敏;陈德玉;郭永飞;刘军海;陈宇【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2006(14)19【摘要】[目的]阐述、探讨腰椎后路椎体间融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）及椎弓根内固定治疗低度腰椎滑脱的疗效及临床体会：[方法]回顾性分析2004年1月～2005年9月收治的53例行腰椎后路减压椎间融合及椎弓根内固定治疗的低度腰椎滑脱患者。

分析手术前后的Boxall滑脱率、滑脱角及椎间高度的变化。

分析临床疗效及融合率、手术方式、并发症之关系，阐述临床治疗新体会。

[结果]53例患者均获得随访，平均随访16个月（9～21个月），49例（92，5％）病人获得椎体间骨性融合。

术前与术后的Boxall指数、滑脱角及椎间高度均有显著差异（P〈0．01）。

并发症：1例患者发生融合器后移；1例患者发生椎间隙低毒性感染；2例患者发生神经根牵拉伤；1例发生融合器下沉。

[结论]腰椎滑脱通过腰椎后路一次完成减压、椎间植骨融合及椎弓根内固定，疗效显著。

并发症发生与围手术期密切相关，手术过程因人而异，并发症的发生与手术操作技巧、协调性关系尤为密切。

【总页数】4页(P1441-1444)【关键词】腰椎后路椎间融合;内固定;脊柱滑脱【作者】何志敏;陈德玉;郭永飞;刘军海;陈宇【作者单位】第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.后路腰椎椎体间融合术与 Quadrant减压 sextant内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效比较及相关并发症的研究 [J], 胡自强2.后路腰椎椎体间植骨融合术加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱 [J], 张顺聪;梁德;杨志东3.后路腰椎椎体间融合及RF内固定治疗腰椎滑脱症 [J], 王海洋;袁彬;张旭鹏;周建飞;柴林涛;王洪灵4.腰椎后路椎体间融合加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱36例 [J], 史成富;杨新军;邹方亮5.RF系统内固定椎体间植骨治疗腰椎滑脱18RF系统内固定椎体间植骨治疗腰椎滑脱18例 [J], 黄胜;管国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PLIF、ALIF 及TLIF 手术脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。

融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。

这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。

借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。

脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。

一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。

本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和TLIF。

PLIFPLIF 是指后路椎体间融合术。

这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。

PLIF 手术包括三个基本步骤：∙术前规划和模板创建。

手术前，外科医生使用MRI 和CA T 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。

∙准备椎间隙。

根据融合的级数，在患者的背部开3-6 英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。

外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。

可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。

外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。

∙插入植入物。

一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。

其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。

TLIFTLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。

这种融合术是PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。

这种TLIF 技术采用与PLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。

这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。

我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。

采用椎间融合器实施PLIF的LDD患者术后椎间融合器下沉影响因素研究进展袁照1，梁体洪2，孙红1，2，宁旭21 贵州医科大学临床医学院，贵阳550004；2 贵州医科大学附属医院骨科摘要：后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是腰椎退变性疾病的主要手术方式，术中常用椎间融合器（cage）进行植骨。

PLIF术后常出现cage下沉。

PLIF术后cage下沉与cage合成材料、cage大小及形态、cage放置位置、终板处理方法、椎间高度矫正值和节段性前凸角矫正值及患者骨质疏松等因素有关。

关键词：椎间融合器；椎间融合器下沉；后路腰椎椎间融合术；腰椎退变性疾病doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.06.024中图分类号：R687.3 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）06-0096-05腰椎退变性疾病（Lumbar Degenerative Dis⁃ease，LDD）是骨科的常见病，是临床上最常见的腰腿痛病因［1-2］。

严重的LDD常需手术干预。

后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是目前临床治疗LDD的主要手术方式，可重建患者的脊柱稳定性，具有减压效果可靠、植骨融合率高等优点［3］。

为恢复椎间高度、保持脊柱稳定性，PLIF术中常会进行植骨融合。

临床上常用的植骨融合方式有单纯植骨及使用椎间融合器（cage）进行植骨两种。

与单纯植骨者比较，使用cage进行植骨后植骨融合率较高，且保持椎间隙及椎间孔高度，增强脊柱稳定性方面效果较好，因此，使用cage进行植骨是临床最常用的植骨融合方式［4］。

部分患者PLIF术后出现cage下沉现象。

Cage下沉会一定程度上降低椎间隙高度，影响手术减压效果［2-3］，导致疼痛、椎骨对位不良、椎体节段不稳及骨不连［5］。

plif手术步骤PLIF手术步骤PLIF（Posterior Lumbar Interbody Fusion）是一种常见的腰椎间盘融合手术，用于治疗腰椎间盘突出、骨刺、脊柱滑脱等腰椎退行性疾病。

下面将详细介绍PLIF手术的步骤。

1. 麻醉：在手术开始前，患者会被全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。

2. 体位：患者被安置在手术台上，通常是俯卧位，以便外科医生能够更好地接近脊柱。

3. 切口：外科医生会在腰椎部位进行切口，通常是在中线稍微偏向一侧的位置。

切口的大小取决于患者的具体情况。

4. 暴露脊柱：外科医生会小心地移开皮肤、软组织和肌肉，以便暴露腰椎骨。

5. 切除棘突和椎板：外科医生会使用电动刀或锉刀去除腰椎骨上的棘突和椎板。

这样可以为后续步骤提供更好的视野和操作空间。

6. 钉子固定：外科医生会在融合段的椎体上钻孔，并将螺钉放入椎体内。

这些螺钉可以提供稳定的支撑，并帮助恢复椎体的高度。

7. 骨移植：外科医生会从患者的骶骨或髂骨中取出一小块骨组织，然后将其填充到融合段的间隙中。

这个骨移植将促进融合段的愈合。

8. 放置椎间融合器：外科医生会在融合段的间隙中放置一个椎间融合器，它通常由金属或塑料制成。

这个融合器可以提供额外的支撑，并帮助加速融合过程。

9. 闭合切口：手术完成后，外科医生会小心地缝合切口，并进行必要的清洁和消毒。

10. 恢复和康复：手术结束后，患者会被送到恢复室进行观察。

患者需要在医生的指导下进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助恢复脊柱功能。

总结：PLIF手术是一种复杂的腰椎间盘融合手术，它需要外科医生的精确操作和丰富经验。

通过切除棘突和椎板、固定融合段、进行骨移植和放置椎间融合器等步骤，可以帮助患者缓解腰椎退行性疾病的症状，并促进融合段的愈合。

术后的康复训练将有助于患者尽快恢复正常生活和活动能力。

TLIF、PLIF、ALIF三种椎间融合术后腰椎即刻稳定性的比较张烽;陈兵乾;居建文;王素春;段广超;王以进【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】2008(34)2【摘要】目的比较三种椎间融合方式后腰椎即刻稳定性差异.方法选用20具新鲜小牛标本,分为4组,每组5个标本,模拟临床行前路椎间融合术(ALIF)、后路椎间融合术(PLIF)、椎间孔入路椎间融合术(TLIF),在腰椎三维力学机上测试其生物力学特性.结果 ALIF组的平均应变较对照组增加17.6%(P＜0.05),平均应力增加15.2%;ALIF、PLIF、TLIF平均轴向刚度和水平剪切刚度分别下降28.3%、18.4%、11.5%和21.6%、17.5%、5.9%(P＜0.05);ALIF、PLIF、TLIF的扭矩强度分别下降38.6%、49.1%、27.3%(P＜0.05).结论 ALIF、PLIF、TLIF术后,腰椎的稳定性能明显下降.在轴向载荷压缩、屈伸、侧弯运动工况下,PLIF优于ALIF;在扭转力学性能上ALIF优于PLIF.【总页数】3页(P147-149)【作者】张烽;陈兵乾;居建文;王素春;段广超;王以进【作者单位】226001,南通大学附属医院骨科;226001,南通大学附属医院骨科;226001,南通大学附属医院骨科;226001,南通大学附属医院骨科;226001,南通大学附属医院骨科;上海科技大学【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较 [J], 于涛;李辉;史占雷;韩葛峰;李伟峰2.改良TLIF结合个性减压术与PLIF术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的疗效比较[J], 汪小军;秦入结;任春朋;孙鹏浩;李垠3.采用动态固定系统行腰椎后路椎间融合术后腰椎即刻稳定性研究 [J], 王雪松;张烽;陈向东;赵剑;朱鸣镝;王以进4.PLIF 和 TLIF 两种腰椎间融合术的生物力学测试 [J], 孙广志;相子民;马青嵩;曲银娥5.三种单纯腰椎椎间融合并双侧椎弓根螺钉内固定后即刻稳定性的比较 [J], 张烽;陈兵乾;居建文;王素春;段广超;王以进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎椎体间融合技术之TLIF操作方法、技术优势及技术要点腰椎椎体间融合技术是治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的 ALIF，侧路OLIF，DLIF/XLIF，后路的TLIF及PLIF，下面为腰椎 TLIF/PLIF 技术。

TLIF全称经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，是临床主流术式。

图 1：TLIF 技术TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。

TLIF 技术是临床最为实用腰椎椎体间融合技术，PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。

图 2：PLIF 技术PLIF 的手术入路需要切除后方椎板、棘突及棘突间韧带等结构，将神经向一侧做一定程度的牵拉（图 3），从而暴露目标椎间盘结构。

其潜在优点是在可以有效保留上下位椎体的关节突关节结构，在早期脊柱没有相对牢靠的固定方法，传统椎板钩等固定方式均无法提供非常有效的固定把持力的时代，这一优点可以很好的弥补脊柱内固定力学上的不足。

PLIF潜在缺点非常明显，因需要保留关节突关节结构来维持脊柱的力学稳定性，在处理椎间隙时必然要对神经一定程度牵拉。

在腰椎偏下部位是腰 3 以下节段，神经适度牵拉并不造成非常严重的后果，但对上位椎间盘突出，如腰 2 以上水平，通常此处为圆锥位置，神经非常脆弱，椎板切除的震动或者轻微的椎管挤压就可能造成神经损伤，牵拉神经等操作是绝对禁忌，PLIF 技术基本已经没有应用空间。

PLIF 另一个潜在问题是，椎体后方的稳定结构 PLC 在手术过程中会被切除，而随着对脊柱力学稳定性的认知提高，脊柱后方 PLC 结构已经越来越得到重视。

图 3：PLIF 手术时，在放置融合器时，需要对硬膜囊进行强力牵拉，以暴露椎间隙。

基于上述 PLIF 技术缺陷背景，TLIF 技术应运而生。