食管癌病人术前术后的护理
外三科
食管的解剖生理
食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。
食管分段
●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平
面；
●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；
●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段
包括在胸下段内）
食管的三处生理狭窄
●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。
●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。
●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变
所在区域。
食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。
食管癌的病因：
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物
●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等
●缺乏维生素：如维生素A、B2、C
●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
●遗传易感因素
病理和分型
●分型：按病理形态食管癌可分为四型
●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突
出
●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累
及食管全周，较早出现梗阻症状
转移途径
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官
2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。
3、血行转移：通过血液循环向远处转移
临床表现
（一）症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；
侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时
呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
（二）体征
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。
辅助检查
（一）食管吞钡X线造影
（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%
（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查
（四）其他、CT、超声内镜检查
诊断要点
（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状
（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现（三）体征
（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断
处理原则
以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗
（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。
（二）放射疗法
1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）
2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。
（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
护理诊断/问题
1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。
3.潜在并发症：出血、肺不X、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
护理目标（预期）
1.减轻焦虑：表现为情绪稳定
2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡
3.减少或不发生术后并发症
4.学会有效的进食方法
护理措施
★. （一）术前护理
1.心理护理：
因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧X、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。
通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想，像文化水平低或无任何思想负担，家属配合良好，这类病人术后恢复都很满意。如近2年（2009-2011上半年）出院病人中，蒋继群、吕玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等几例病人术后恢复都很好。因此，我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。
2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.保持口腔卫生：口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。
4.呼吸道准备：对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不X的目的。
5.胃肠道的准备
（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。
（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。
（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（
4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。
（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。（6）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。★. ★.（二）术后护理
1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。
2.呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不X、
肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下②开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损③术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤④术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多⑤食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩X受限⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切开病人更为明显。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅
3.肠内营养病人的护理：预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml／h，逐渐增加到120ml／h，最高可达150120ml ／h；营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温；体位30-40º，避免返流；观察患者消化道反应，定时监测BG和电解质的情况，做好心理护理.
4.胃肠减压的护理：术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流
颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩X增加吻合口X力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
5.胸腔闭式引流的护理：保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺徘液。
6.胃肠造瘘术后的护理：观察造瘘管周围有无渗出或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘均应妥善固定，防止脱出、阻塞。
7.结肠代胃管术后护理：保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或
呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况与半年后能逐步缓解。
8.饮食护理：进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；
②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。
③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养
④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后
3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快；
⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避免导致后期吻合口瘘
⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食
⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩X 术
⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。
⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
9.并发症护理：（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口X力太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理。护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。
(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸
闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主X进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。
10.放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤
护理评价
（一）病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善
（二）病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象
（三）病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗护理
（四）病人有无并发症发生
★. ★. ★.健康教育
（一）解释病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检
查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理计划。
（二）饮食指导1.禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止术后胃胀满，减轻吻合口X力，利于吻合口愈合2.进食的原则
（三）体位指导：指导病人采取半卧位，目的是防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流
（四）预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素③术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染时导致吻合口瘘的一个重要因素。
（五）活动与休息指导：1.活动的意义及注意事项：①增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症②促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲③促进血循环，减少下肢静脉栓塞④术侧肩关节运动可预防关节强直、失用性萎缩⑤振奋精神，促进康复。在活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以避免引起体位性低血压或发生意外。2.康复活动：清醒后即开始做被动肩臂运动。术后第一日开始肩臂主动运动，即过度伸臂、内收和前屈上肢内收肩胛骨。
（六）定期复查，坚持后续治疗
上消化道出血的护理查房 时间：2015年8月22日 地点：消化科 主持人：陈建华 参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳 内容： （陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7% 下面请责任护士为我们介绍患者病史： （杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 一·（丁汝君）消化道的解剖结构 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 (3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 (4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主
（七）骨科护士分层培训 骨科患者急性损伤比例高，急诊入院多，疾病包括四肢、脊柱、盆骨等全身广泛部位的创伤、肿瘤、结核、感染及各种皮肤软组织的缺失等，疾病种类复杂，而根据患者的疾病又有多样化的手术治疗方法，造成骨科护理的复杂性。骨科患者大都有肢体和生理功能缺失，存在不同程度的生活不能自理，要回归社会，需要完善的、长时间的康复训练。骨科护理工作根据骨科科学的特点具有明显的专科性。骨科护士首先要熟练掌握各项护理操作及骨科疾病知识，能快速评估患者的病情，提出相应的护理措施，并快速处理；熟练掌握基础护理操作，完成在不同体位要求时患者的生活护理；掌握骨科患者身心变化一般规律，并做好个性化的身心护理；要具有良好的应变能力，能及时并有条理地处理大批量收治的损伤患者和各种应激护理事件。
N2级骨科护士分层培训项目
普通外科是临床学科的重要组成部分，它的收治范围广泛，技术要求全面，且与其他外科、内科、妇产科、儿科、五官科都有密切联系。由于临床医学的发展，各种先进的诊疗仪器及监护设备的临床应用，专科护理技能也随之不断发展，对普通外科护士的综合素养提出了更高的要求。
N1级普通外科护士分层培训项目 心胸外科的治疗原则由20世纪50年代的根治、扩大、清扫等，发展到目前的小切口、微创、功能保护、提高生活质量等。且随着心胸外科的迅速发展，专科护理也形成了专业学科特点。这就要求心胸外科护士不但要有系统全面的专科理论知识及娴熟的操作技术，还要为患者提供全面的优质护理、预后康复指导、疾病预防指导等。因此，加强对心胸外科护士的分层培训，对于提高专科护理服务水平和护理服务质量具有十分重要的意义。 N4级心胸外科护士分层培训项目
新内科护理查房流程及记录（5篇范例） 第一篇：新内科护理查房流程及记录 护理查房流程及记录要求 一、查房流程 1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。 2、到床边查看病人，询问病人有关问题。 3、汇报及讨论（办公室或病房） （1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT） （2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。 （4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。 4、主持人邀请上级人员点评。 二、书写内容及要求： （一）楣栏： 1、查房日期：年、月、日、时间 2、地点： 3、主持人： 4、参加人员的姓名 （二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录 三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房（记录） 时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室参加人员：***、***等主持人：*** 内容： ***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的
护理计划。 ***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有： 1…… 2…… 3…… 4……，制定如下护理计划（略）。 患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。 ***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。 ***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。 ***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。 ***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。 ***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：…… ***护士长：感谢专家点评，今天护理查房到此结束，谢谢！ 第二篇：内科护理查房 内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者
上消化道出血业务查房（精选5篇） 第一篇：上消化道出血业务查房 业务查房护理查房记录 时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞 查房目的： 1、了解上消化道出血定义、解剖； 2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现； 3、熟悉上消化道出血的护理问题； 4、掌握上消化道出血的护理措施 参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷 查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。 汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。 既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。 查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部
食管癌病人的护理查房 1.病例介绍 男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。 诊断：食管癌 2.护理问题 （1）营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 （2）清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 （3）焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 （4）潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘 3.护理措施 （1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化 （2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。 （3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。 （4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。 （5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗。 （6）吻合口瘘的护理：a.禁食水，直至吻合口瘘愈合，早晚刷牙，保持口腔清洁；b.监测生命体征变化，体温高者及时降温处理，出汗多者注意补充水分，勤翻身，防压疮发生。C.持续胸腔引流，保持引流管固定通畅，引流液多时随时更换，每日更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。d.持续胃肠减压，观察胃液的颜色、性质和量，有异常及时通知医师处理；e.营养支持治疗，静脉及肠道营养支持，必要时输血或输白蛋白，防止低蛋白血症发生。f.按时合理
资料范本 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 贲门癌护理查房 地点：__________________ 时间：__________________ 说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容
贲门癌护理查房 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 分型： 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高 临床表现： 1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。 处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗 案例分析 13B31床王XX 女 69Y 主诉：进食后哽噎三月余 现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门
食道癌护理查房 食道癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，常见于中老年人。护理查房 是一项重要的工作，旨在保证患者在恢复期间得到良好的护理和关注。本文将从不同方面介绍食道癌护理查房的重要内容。 一、病情观察和评估 在食道癌患者的护理查房中，首要任务是进行病情观察和评估。包 括以下几个方面： 1. 患者的一般情况：观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征，以及全身的皮肤颜色、黏膜湿润度等情况。 2. 病情变化：观察患者的病情变化，特别是术后并发症的发生情况，如出血、感染、吻合口瘘等。 3. 疼痛评估：询问患者的疼痛感受，评估疼痛的程度和性质，及时 给予合适的镇痛措施。 4. 摄食和排便情况：了解患者的饮食摄入情况和排便情况，特别是 术后食管吻合或饲管引流患者。 二、护理措施和技术操作 在食道癌护理查房中，护士要掌握一些护理措施和技术操作，以确 保患者的康复和安全： 1. 饮食护理：针对不同阶段的患者，合理安排饮食摄入，保证营养 均衡，避免饮食不当引起的并发症。
2. 导管护理：对于安装胃管或饲管的患者，要做好导管的护理，包 括固定和清洁等，预防感染与脱出。 3. 伤口护理：对于术后患者，要定期更换敷料，观察伤口愈合情况，防止感染和延迟愈合。 4. 并发症预防：积极预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等，加强呼吸康复训练，及时进行被动活动等。 三、心理护理和教育指导 食道癌患者护理查房中，除了日常的生理护理，心理护理和教育指 导也是非常重要的一环： 1. 心理支持：患者和家属在面对食道癌的恶性疾病时常常感到恐惧、焦虑和绝望，护士要给予及时的心理支持，鼓励患者积极面对疾病， 增强抗压能力。 2. 教育指导：向患者和家属提供关于食道癌的相关知识，包括疾病 的起因、发展、治疗和护理等内容，帮助他们了解疾病，学会正确的 护理方法和生活方式。 3. 康复指导：根据患者的恢复情况，制定个性化的康复计划，指导 患者进行适当的体力活动和生活习惯的调整，促进康复。 四、团队协作和交流 在食道癌护理查房中，护士需要与医生、营养师、康复师等多个部 门进行良好的团队协作和交流，共同制定和调整患者的护理计划。
贲门失弛缓症的护理查房 概述：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 病因：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1.咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2.疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。
3.食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 4.体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6.其他 由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查 1.食管钡餐X线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson（亨德森）等将食管扩张分为三级：I级（轻度），食管直径小于4cm；II
护理查房:食管纵膈瘘患者的护理 护士长：食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，临床上表现为进行性吞咽困难、进食饮水呛咳、肺部感染等，严重影响生活质量,给患者造成极大痛苦一旦发生，中位生存期仅2～3个月，应积极给予诊治。下面首先由责任护士来汇报一下患者病情. 刘护士：患者 护士长：我们首先来认识一下食管纵膈瘘这个疾病. 董护士：食管－纵隔瘘是由于外伤、食管癌等引起的食管纵膈相通的一种疾病.大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。食管－纵隔瘘及食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，发生率约5%~10%，常见原因为肿瘤浸润生长导致食管破溃、穿孔至纵隔内形成; 部分为医源性因素所致，如放疗或手术造成。一旦发生，中位生存期仅2～3个月，严重影响生活质量,给患者造成极大痛苦，应积极给予诊治。 临床上明确食管气管瘘及食管纵膈瘘主要方法包括：消化道造影、胸部CT增强扫描及三维重建. 治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。其治疗方法有：食管内支架置入、营养管置入、胃造瘘或肠外营养. 食管－纵隔瘘患者由于消化液及食物残渣长期不断经瘘口进入纵隔内，导致其纵隔感染程度较重，加之病人长期进食障碍而导致营养不良，一般情况较差，感染不易得到控制.而长期大剂量使用广谱抗生素，又容易
继发二重感染.食管纵隔瘘患者置入支架成功与否,预防纵隔感染成为关键。对于不伴有严重的纵隔感染的患者，尽早进行食管覆膜内支架置入术,将有利于感染的控制。而对于伴有严重纵隔感染的患者则宜缓行.食管瘘口是其“天然”的感染坏死物引流通道。食管覆膜内支架封堵瘘口的成功,瘘道形成死腔，也意味着纵隔内炎症“外"引流的结束，极容易形成纵隔炎甚至侵犯周围组织，导致感染进一步扩散，造成病人死亡。对于此类患者，我们采用禁饮、食，营养支持治疗，X 线引导下留置猪尾导管于纵隔脓肿内进行冲洗，待患者体温恢复正常，CT 扫描显示脓腔缩小后再进行食管内支架置入治疗。在进行纵隔脓肿冲洗前应作好以下治疗: ①应即刻禁饮食和进行支持治疗; ②能够留取感染灶内容物做细菌培养和药敏试验的机会在任何时候都不能放过；③全身抗感应是必须和尽早进行的治疗；④及时进行胸部螺旋CT扫描明确纵隔内感染情况，并以便冲洗后复查CT进行对比； ⑤在住院期间,做好口腔护理和鼓励患者体位引流等围手术期护理。对于部分难治性纵隔脓肿，我们认为应放弃食管内支架置入治疗，在禁止经口进食后改用十二指肠营养管置入，以便保留脓肿的引流道，并加强全身及局部抗感染治疗.但应注意的是营养管置入应越过十二指肠到达空肠位置，减少移位，并预防食物或胃液、肠液反流进入食管纵隔瘘口内,加重感染。食管支架置入后大约14％死于上消化道大出血，为食管 瘘患者支架置入并发症致死的第二位因素，严重影响了中远期疗效。有关研究认为：①对于食管瘘口位于主动脉弓平面以下 2 ～5cm 时,食管支架上端须超出主动脉弓上缘2cm 放置，以免支架随食管蠕动或支架移位对主动脉弓形成“剪切”作用而造成大出血②对于肿瘤所致食管走行迂曲成
护理查房 查房题目：CINV风险评估护理查房 查房日期：2021年1月日 主持人：A 负责人：B 记录人员：C 参加人员： 共计人 主持人A（护士长）说明查房目的： 抗肿瘤治疗的目标不仅是治疗疾病，提高生存率，而更应该关注生活质量，提高生存舒适度和满意度。随着整体护理、舒适护理以及近来延续护理等概念的提出，如何改善化疗病人的生活质量越来越被关注，化疗所致恶心呕吐导致的一系列风险因素需要我们去重视。本次的护理查房的目的是为了改善化疗病人的生活质量，减少病人化疗风险事件发生及降低病人毒副反应程度,同时增强护士风险意识及提高护士风险管理能力。 D（主管护师）：病史介绍 患者:兰XX ，性别:男，年龄:65岁，诊断：食管胸中段中分化鳞癌术后放化疗后腹腔转移。于2020年11月30日收入我科，步入病房，神志清楚，呼吸规则，生命体征平稳。 2019年1月患者无明显诱因出现吞咽困难，同年2月01日四川大学华西医院行胃镜检查示：距门齿26-30cm见食管新生物，活检病理示：鳞状细胞癌。2月10日入住我院胸外科，排除手术禁忌症后，于2月18全麻下行胸腹腔镜下食管癌根治术。予抗感染，止痛，补液等治疗。3月22日排除化疗禁忌后，行TP方案（紫杉醇 +顺铂）化疗1周期。患者输注紫杉醇过程中，感心慌、胸闷、呼吸困难，氧饱和下降，考虑紫杉醇过敏，予停用紫杉醇，地塞米松等治疗后缓解。04月09日行1周期PF方案（氟尿嘧啶+顺铂）化疗。患者有较重胃肠反应，反酸、恶心、呕吐、吞咽困难，加强止吐对症后改善。5月1日至6月7日行食道癌术后放疗，后定期复查。 2020年5患者无明显诱因出现右下腹隐痛，阵发性，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，无便秘，影响睡眠。我院门诊完善相关检查后于7月20日入住我科继续治疗， 7月22日行超声造影引导下右中腹壁团块穿刺活检术，病理诊断：恶性肿瘤，系食管鳞状细胞癌转移。与患方充分沟通病情及治疗方案，于7月29日、9月5日予以替雷利珠单抗联合吉西他滨+顺铂方案第一、二周期化疗。疗效评价PD，经科内讨论后，于10月14日、12月2日行替雷利珠单抗+伊立
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累
护理查房：食管纵膈瘘患者的护理 护士长：食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，临床上表现为进行性吞咽困难、进食饮水呛咳、肺部感染等，严重影响生活质量，给患者造成极大痛苦一旦发生，中位生存期仅2～3个月，应积极给予诊治。下面首先由责任护士来汇报一下患者病情。 刘护士：患者 护士长：我们首先来认识一下食管纵膈瘘这个疾病。 董护士：食管－纵隔瘘是由于外伤、食管癌等引起的食管纵膈相通的一种疾病。大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。食管－纵隔瘘及食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，发生率约5%～10%，常见原因为肿瘤浸润生长导致食管破溃、穿孔至纵隔内形成; 部分为医源性因素所致，如放疗或手术造成。一旦发生，中位生存期仅2～3个月，严重影响生活质量，给患者造成极大痛苦，应积极给予诊治。 临床上明确食管气管瘘及食管纵膈瘘主要方法包括：消化道造影、胸部CT增强扫描及三维重建。 治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。其治疗方法有: 食管内支架置入、营养管置入、胃造瘘或肠外营养。 食管－纵隔瘘患者由于消化液及食物残渣长期不断经瘘口进入纵隔内，导致其纵隔感染程度较重，加之病人长期进食障碍而导致营养不良，一般情况较差，感染不易得到控制。而长期大剂量使用广谱抗生素，又容
易继发二重感染。食管纵隔瘘患者置入支架成功与否，预防纵隔感染成为关键。对于不伴有严重的纵隔感染的患者，尽早进行食管覆膜内支架置入术，将有利于感染的控制。而对于伴有严重纵隔感染的患者则宜缓行。食管瘘口是其“天然”的感染坏死物引流通道。食管覆膜内支架封堵瘘口的成功，瘘道形成死腔，也意味着纵隔内炎症“外”引流的结束，极容易形成纵隔炎甚至侵犯周围组织，导致感染进一步扩散，造成病人死亡。对于此类患者，我们采用禁饮、食，营养支持治疗，X 线引导下留置猪尾导管于纵隔脓肿内进行冲洗，待患者体温恢复正常，CT 扫描显示脓腔缩小后再进行食管内支架置入治疗。在进行纵隔脓肿冲洗前应作好以下治疗: ①应即刻禁饮食和进行支持治疗; ②能够留取感染灶内容物做细菌培养和药敏试验的机会在任何时候都不能放过; ③全身抗感应是必须和尽早进行的治疗; ④及时进行胸部螺旋 CT扫描明确纵隔内感染情况，并以便冲洗后复查CT进行对比; ⑤在住院期间，做好口腔护理和鼓励患者体位引流等围手术期护理。对于部分难治性纵隔脓肿，我们认为应放弃食管内支架置入治疗，在禁止经口进食后改用十二指肠营养管置入，以便保留脓肿的引流道，并加强全身及局部抗感染治疗。但应注意的是营养管置入应越过十二指肠到达空肠位置，减少移位，并预防食物或胃液、肠液反流进入食管纵隔瘘口内，加重感染。食管支架置入后大约 14% 死于上消化道大出血，为食管瘘患者支架置入并发症致死的第二位因素，严重影响了中远期疗效。有关研究认为: ①对于食管瘘口位于主动脉弓平面以下 2 ～ 5cm 时，食管支架上端须超出主动脉弓上缘 2cm 放置，以免支架随食管蠕动或支架移位对主动脉弓形成“剪切”作用而造成大出血②对于肿瘤所致食管走行迂曲成
胃肠外科护理查房 时间：2018年11月 地点：医生办公室 内容：胃癌护理查房 护士长：各位护理,姐妹们，大家下午好，今天我们选择的病例是胃癌。胃癌是我科常见病之一，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2：1。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗，防止术后并发症。希望大家多指导多提宝贵意见，下面由责任护士XXX汇报简要病史。 XXX;接下来由我为大家进行病例分享： 崔志龙，男,57岁,因呕血3小时急诊入院。 现病史：起病急!患者主诉于2018年10月3日21：00左右小便后突感恶心，呕吐暗红色胃内容物一次,含血凝块及进食食物，总量约200ml,伴有头晕，心慌，出冷汗，休息后稍缓解，随后再次呕血2次性质同前，量约300ml。，为进一步诊治，入住消化内科,患者自发病以来,神志清楚，精神差，大小便均正常。患者行胃镜及病检结果提示，进展期胃癌,患者及家属强烈要求手术治疗，于2018年10月12日转入胃肠外科行手术治疗,于2018年10月21日在全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。 既往史:既往高血压病史8余年，现口服吲达帕胺片，阿司匹林治疗，血压控制尚可。否认肝炎,结核等传染病史,否认糖尿病及心脏病史，无手术，外伤及输血史,无药物，食物过敏史。预防接种史不详 体格检查：T：36.2，P：76次/分，R：20次/分,BP：96/66mMHG。身高；168cm,体重：平车。一般情况良好，精神差，贫血貌，全身皮肤及巩膜苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。 辅助检查:急查血常规+血型：HGB:66G/L，心电图大致正常，腹部B超未见明显异常。 护士长:谁来说一下胃的解剖位置？ XXX：胃上接食管，下续十二指肠.具有容纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位的容量约为1500ml。胃癌可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式
床边护理查房操作程序及评分标准100分 项目技术标准要求评价标准分 值 扣分 理由 扣 分 实得 分 操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专 科体检用物（车盘化） 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分，一件不符合要 求扣1分。 5分 简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命 体征测量盘血压计听诊器到床边 5分 操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目 的，取得合作。测生命体征 未向病人解释扣1分，未征得 病人同意扣1分 4分 2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡 眠、食欲、排便等情况，实时进行健 康宣教 未询问、未宣教扣1分12 分 3.专科体检错项、漏项扣1分12 分4. 管道情况（在位、色、质、量，标 识） 一项不符合要求扣1分8分 5. 输液情况（查看留置针的标识，固 定情况，输液滴速、记录） 一项不符合要求扣1分8分6. 用药知识（查对、宣教）6分
7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床 单元、皮肤） 一项不符合要求扣1分8分 8. 健康教育贯穿于查房过程中8分 9、终末处理（洗手，回到护士站）4分 10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。 手法不正确扣1分。 14 分 护理业务查房记录 (1)—听： 首先听取护士汇报病史。 简要病史： 患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？ 病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。入院后，从总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善各项常规检查：X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20） B超：慢性肝病（05-5-20）•心电图：正常范围的心电图（05-5-20） 胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23） 病理活检，报告示：急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L ↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L （05-5-18）•14C——VBT：阴性（05-5-18） 输血前四项：阴性（05-5-18、5-21） 肿瘤系列：阴性（05-5-20） 血生化检查：基本正常，个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）•出凝血时间：正常（05-5-20） 血常规：WBC：5.4*109/L RBC：3.79* 1012/L HB：103g/L↓PLT:208 *109/L （05-5-20） 乙肝病毒DNA（FQPCR）﹤5.0E+2 （05-5-21） 尿常规：正常（05-5-21） 入院时存在的护理问题： 患者入院时存在的护理问题有:恐惧、活动无耐力、有体液不足的危险。针对这三点护理上予以心理护理、疾病宣教、饮食指导、并遵医嘱予输血、补血、制酸、补液等药物治疗，5月20日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。 现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
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