现代名中医颈肩腰腿痛治疗绝技4郭峰运动治慢性下腰痛慢性下腰痛是指除肿瘤、结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、感染、骨质疏松等疾病外引起的腰背部疼痛。
慢性下腰痛的发病机理较为复杂，最近的研究认为腰椎间盘退行性改变以及继发的椎间小关节及其周围韧带、关节囊的退变，造成椎间关节不稳，继而引起腰部各种组织的损伤，是发生该病的主要原因。
腰椎不稳是多种疾病并存的一个病理现象，由于腰椎节段活动范围超过正常、活动的性质发生改变而引起相应的一系列临床表现，同时存在脊柱进行性畸形及神经损害的潜在危险。
从生理角度来看，腰椎的稳定性靠两个相互关联的系统维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉系统，前者为被动的稳定系统，后者为主动的稳定系统，任一系统发生病理改变都有可能引起腰椎不稳。
由于这种腰椎不稳是继发、退行性病变，因而临床常见患者腰背伸肌无力。
郭峰认为，运动疗法的目的是增强腰背伸肌的肌力，为退变的椎间关节提供一个动力性的稳定。
腰背伸展时的椎间关节运动方向与日常生活中所做的腰前屈活动方向相反，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损；腰背伸展运动以及腰背伸肌锻炼能保持挺腰的姿势，减轻了椎间盘内的压力，减少椎间盘的进一步损伤；另外，腰背运动改善了腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。
采用运动治疗方法，兼顾了肌力的训练和腰背活动中肌肉柔顺性、协调性的训练，因而获得较好的远期治疗效果。
郭峰指出，运动疗法对患者症状的即时缓解作用不甚理想，而且在门诊治疗的病人亦不易接受单纯的运动疗法。
因此郭峰主张，对慢性下腰痛患者，应该采用综合治疗的方法，可采用包括理疗、推拿、按摩、局部封闭、针灸等治疗手段，但是必须向病人说明，运动疗法是主要的、治本的方法。
与此同时，也应该对患者加强健康教育，避免不良姿势，防止引起腰痛的各种动作，从而有效预防慢性下腰痛的发生。
治疗方法1．运动疗法锻炼方法分三部分。
(1)俯卧位，双手置于背后，下肢伸直，收缩腰背伸肌，使头胸离床，然后放松反复进行。
(2)俯卧位，双手置于背后，头胸不动，下肢伸直，使下肢及臀部离床，然后放松，反复进行。
(3)站立位，双手置胯上，臀部顺时针及逆时针作划圈运动。
锻炼时间为早起及入睡前各一次，每次10～30分钟。
2．药物疗法在芬必得、扶他林、诺德伦三药中任选一种，剂量为芬必得300～600mg，每日2次；扶他林25～50mg，每日3次；诺德伦200mg，每日2次。
李开明透针取穴以治筋痹透穴针法是采用不同的方向、角度和深度以同一针作用于两个或多个穴位来治疗疾病的一种针刺方法。
如《灵枢·官针》篇中记载：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，与后世的横针透刺颇为相似。
“恢刺者，直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”。
这两种一针变换多个方向的刺法与后世的多向透刺法如出一辙。
另外，浮刺、输刺，与后世之斜针透刺、直针透刺也非常接近。
李开明运用透穴针法治疗各种常见病30余年，取得了良好疗效。
透穴针法分为直针透刺、斜针透刺、横针透刺和多向透刺。
直针透刺所及之穴皆为深刺；斜针透刺所进之穴为浅刺，所透之穴为深刺；横针透刺所及之穴皆为浅刺。
李开明强调临证时一定要掌握好透针深浅度，根据不同的穴位、不同的需要而灵活运用。
李开明认为透穴可精简用穴，避免多穴多针，减少病人痛苦，尤其适用于畏针及小儿患者；应用范围广，可用于各科疾病的治疗，特别是对某些病变范围大，病情顽固的病症，更显优势。
具体应用时应注意：要熟悉透刺局部的解剖，尽量避开大血管、肌腱和主要神经干，不可刺及重要脏器；透刺时针感多较强烈，透刺局部肌肉相应地紧张，故行针时应适可而止，以防发生晕针、滞针和断针现象；针尖最好不要透出皮外，以免造成针刺感染。
基本方法：一是本经透刺法。
此法有加强通经接气，增强针刺强度，使针感易于循经传导的作用，配合迎随补泻，可提高补益经气或疏泻邪气的效果。
如内关透间使，可促使针感沿经向上传导，直达心胸，以通经活络，用以治疗心气不足的心悸健忘、气短乏力等症。
二是表里经穴透刺法。
此法可加强两经之间的联系，平衡阴阳，使表里两经经气得以协调。
如大陵透外关，可加强调理三焦和心包络的作用，安眠镇惊，治疗失眠效佳；血海透梁丘，既可使局部经气疏通而治膝膑疼痛，又可调和足太阴、足阳明经气，使脾胃升降有序，运纳有度，用于治疗脾胃不和之疾。
三是手足同名经穴透刺法。
此法治疗手足同名经循行的共同部位上的病症，有良好的调治作用。
如丝竹空透率谷治偏头痛，可宣散少阳风热。
四是异经经穴透刺法。
此法可沟通经脉间经气，调整经络气血。
如太冲透涌泉，既可治头痛头晕、惊风抽搐、呃逆腹胀，也可治喉痹、鼻衄、小便不利、癫狂昏厥等症。
五是作用相近的邻近穴透刺法，可增强疗效。
如心悸失眠者，可取神门透大陵；胆囊炎者可取胆囊穴透阳陵泉；面瘫者，可用太阳透率谷、牵正、下关，牵正透地仓、颧髎、承浆，头临泣透阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空等。
【病案举例】病例1：急性腰扭伤王某，男，35岁，1995年4月28日诊。
患者诊前一日负重物时不慎扭伤腰部，自服云南白药、三七片等，未效。
诊时腰部疼痛剧烈，不能俯仰，转侧及下蹲时痛甚。
查无脊柱侧弯，无腰脊神经根激惹体征，惟左侧腰肌压痛明显。
此系腰肌扭伤、脉络瘀阻，治宜行气活血、散瘀定痛。
施双内关透外关法：以1.5寸毫针从内关向外关透刺，施以捻转、提插泻法，务使针后酸麻感沿手厥阴经、手少阳经向胸胁部放射。
10分钟后痛减，半小时后痛止，施法一次而愈。
【按】内关为手厥阴之络穴，别走少阳，其气通于阴维；外关为手少阳之络，别走手厥阴，其气通于阳维。
手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里，相互络属，故内关透外关一针两穴，能宣通上、中、下三焦之气机，交通阴阳之气。
气行则血行，血行则脉络通，通则不痛。
两穴同用，辄获良效。
病例2：偏头痛李某，男，71岁，1997年9月5日诊。
素患右侧偏头痛，西医诊为血管神经性头痛，每服正天丸等止痛剂可缓解片刻，得劳及郁怒则复发。
此次头痛发作3天，服药效差。
诊时右侧头部疼痛如裂，血脉怒张，以右侧太阳穴为甚，疼痛牵引同侧面颊及额角，伴头晕目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔薄，脉弦数。
证属少阳头痛，由肝郁化火，风阳上扰少阳经络，脉络受阻所致。
以平肝潜阳、熄风通络治之。
施透穴针法：先由丝竹空沿皮透刺率谷，用平补平泻手法；继取太冲透涌泉，施以捻转泻法。
透针2次，头痛减轻；继续针刺治疗4次，头痛已止；再针5次，以作巩固。
2年来未见复发。
【按】丝竹空、率谷为手足少阳经穴，可疏通少阳经气以治标；太冲为足厥阴原穴，涌泉为足少阴井穴，这两穴合用，能交通肝肾经气，滋水涵木，平肝潜阳而引火归元，属治本之法。
标本同治，气火得平。
吴伟奋手法治急性腰扭伤吴伟奋是福建医科大学体育教研室讲师。
腰部急性损伤包括肌肉、韧带损伤及关节扭伤等，90%发生于腰骶部和骶髂关节。
腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大，活动多，在运动中遭受外伤的机会也多，常见的损伤有腰肌拉伤、棘间韧带捩伤、小关节扭伤、小关节滑膜嵌顿或者轻度绞锁、骶髂关节扭伤。
急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，从中医病理分析是跌闪腰筋，气滞血瘀，经络不通所致。
西医病理分析，急性腰扭伤多引起腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤，使部分肌腱、韧带纤维断裂，脊椎小关节错缝，滑膜嵌顿绞锁。
损伤后局部软组织渗血，深部形成血肿，局部疼痛，肌肉痉挛。
如不及时治疗，深部形成纤维化，最后形成瘢痕、粘连，致使血液循环受到障碍，局部肌肉组织发生退行性病变，由急性腰扭伤转变成难以治愈的慢性腰痛。
吴伟奋运用手法治疗运动训练中急性腰扭伤，取得了良好疗效。
具体方法：患者取俯卧位，四肢自然分开，术者站于患者侧。
(1)揉法：术者以右手掌根紧贴在腰部压痛处做旋转按摩，由轻渐重，使力量达深部软组织约5分钟。
(2)点按：在按摩的基础上，术者用拇指指腹按压腰部痛点，由轻渐重，使力量直达深部组织，按压时需有间歇性放松，使局部恢复血循环，以免加重损伤，即所谓的“压痛点强刺激法”。
(3)提拿腰部诸肌：用双手拇指和其余四指指腹对合用力，提拿方向与肌腹垂直。
从腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行。
重点要放在腰椎棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处。
反复提拿约3分钟。
(4)推揉舒筋法：以掌根或小鱼际肌着力，在腰部病变部位作半环揉压。
从上至下，先健侧后患侧，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜（约2分钟）。
然后术者立于病员右侧，以右手掌根部和小鱼际肌处紧贴病员腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆尾式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点放在患侧。
反复推揉8～12次。
(5)斜搬腰法：患者侧卧，两手交叉于胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体髋、膝屈曲，术者站于病员背后，一手握住病员手腕部，另一手拇、食二指紧紧抓住病员裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部，双手配合先轻轻晃动几下，使病员有思想准备，然后一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方，此时可听到发自腰部的“咯嗒”响声，这是手法成功的重要标志。
(6)震抖：患者原体位不变，双手抓握床头，全身肌肉放松。
术者站于患者足后，双手握住患者双踝，用力牵拉震抖，将患者身体抖起呈波浪形，连续做3～5次。
吴伟奋指出经过以上手法治疗有效后，患者腰部肌肉痉挛即可缓解，疼痛症状减轻，患者可站起做轻微的腰部活动。
如患者疼痛症状仍十分明显，可根据情况重复以上治疗手法。
患者康复后一定要加强腰部的柔韧性以及腰腹肌力量的练习，以免腰扭伤的复发。
吴伟奋指出，本手法以强刺激按摩为主，辅以刺激经络。
因腰痛与督脉和足太阳膀胱经有关，而督脉和足太阳膀胱经均行于背部。
推拿疗法能调整机体阴阳平衡，疏通经络，调和气血，活血散瘀，解除痉挛，消肿镇痛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进血液循环和新陈代谢，有利于伤病组织的修复，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。
吴伟奋强调各种手法各有功效，若患者疼痛局限以点按为主，疼痛广泛则以弹拨、点揉为主，各种手法配合得当，效果更好。
武彬针罐合用治急性腰扭伤武彬是汕头市中医师。
武氏根据多年临床经验，探索出一种简便易行、行之有效的治疗急性腰扭伤的方法：中医针刺留针与拔火罐二者并用治疗急性腰扭伤。
急性腰扭伤是中老年人常见疾病之一。
寒冷季节发病率较高，常用的药物治疗效果不佳。
中老年急性腰扭伤主要原因在于腰部活动少，腰肌劳损，腰肌韧带退化等，加之寒冷季节，肌肉强直性收缩，姿势不当或滑倒造成扭伤或损伤。
表现为腰部剧痛，运动受阻，活动受限。
武氏认为针刺可兴奋中枢神经，达到镇痛和调节人体生理功能的作用。
拔火罐可温通经络，消肿止痛，扩张局部血管，加速血液循环。
二者并用即可舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉韧带痉挛，增加肌肉、韧带的活动能力。
