手术讲解模板：颅内外血管连通术

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手术讲解模板：血管端端吻合术

手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁；②血栓形成；③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线
手术步骤：
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法根
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用80～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3 个结结扎。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
手术资料：血管端端吻合术
注意事项：同血管清创术和血管修复术，但尚需注意下列几点：
手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而

手术讲解模板：血管移植术

手术资料：血管移植术
术前准备：
4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。
⑵剪去多余血管，缝合另一端血管图1 血管移植术5.恢复血流吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。
手术资料：血管移植术
注意事项：
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑶妥拉苏林：25～50mg，肌注，每6小时1 次，共5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次与潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有协同作用。
术后护理： 3.一般血管缝合术后，多不用抗凝药物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度，术后多给：
手术资料：血管移植术
术后护理： ⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，静脉点滴，管移植术
术后护理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
手术资料：血管移植术

手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术

手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心，通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔，有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布，而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证：颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不应过分强调全清除，以防再出血和增加脑损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及

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பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术讲解模板：血管端端吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

颅内外血管吻合术在脑血管疾病中的应用

颅内外血管吻合术在脑血管疾病中的应用
郭睿;李牧
【期刊名称】《国际脑血管病杂志》
【年(卷),期】2005(013)008
【摘要】颅内外血管吻合术首先于20世纪60年代提出.虽然1985年国际颅外/颅内旁路术研究否定了颅内外血管吻合术在治疗颅内动脉粥样硬化性疾病方面的作用,但近年来仍有很多学者热衷于这种血管吻合术,并将其广泛应用于脑血管病的治疗.文章综述了这一技术在适应证和术式等方面的新进展.
【总页数】3页(P613-615)
【作者】郭睿;李牧
【作者单位】300192,天津市第一中心医院神经外科;300192,天津市第一中心医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用 [J], 徐善才;史怀璋;李萌
2.SPECT在颅内外血管吻合术疗效评价中的作用探讨 [J], 依马木·依达依吐拉;林琳;买买提力·艾沙;昝向阳;阿吉·亚森;许敏华;刘新志;马小强
3.关于颅内外血管超声检测在缺血性脑血管疾病诊断中的应用研究 [J], 曹淑荣
4.补阳还五汤加减方在颅内外血管狭窄支架植入术患者中的应用价值 [J], 李发中;曾卫;宋威
5.颅内外血管搭桥术在颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤中的应用 [J], 韩庆东;黄亚波
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中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读PPT课件

导管的柔软度和顺畅性。
导丝选择
导丝应具有足够的支撑力和灵活性，以便于通过病变部位和
进行精细操作。
球囊与支架选择
根据病变性质和血管直径选择合适的球囊和支架，确保支撑
力、贴壁性和Biblioteka 畅性。使用技巧熟练掌握导管、导丝、球囊和支架的操作技巧，确保准确、安全地将器材送至病变部位。
操作流程规范及注意事项
介入治疗定义
通过导管等器械，在影像设备引导下对病变血管进行诊断和治疗
。
介入治疗原理
利用导管将药物、栓塞剂或支架等输送至病变部位，达到局部治疗的目的。
介入治疗优势
创伤小、恢复快、可重复操作，适用于不同部位和类型的血管病变。
常用介入器材选择及使用技巧
01
02
03
04
导管选择
根据病变部位、血管直径和手术需求选择合适的导管，确保
。
诊断方法
颅内外大动脉非急性闭塞的诊断方法主要包括影像学检查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。此外，脑电图、经颅多普勒超声等检查也有助于诊断。对于疑似病例，医生还会根据患者的病史、症状和体征进
行综合判断。
02
血管内介入治疗原理与技术
介入治疗原理介绍
动脉夹层和动脉瘤形成处理
对比剂肾病预防与处理
密切观察、控制血压、使用抗血小板药物等，必要时进行手术治疗。
水化治疗、减少对比剂使用剂量、使用肾保护药物等。及时处理并发症，减轻患者痛苦，提高治疗效果。
06
总结与展望
目前存在问题和挑战
介入治疗技术普及不足
尽管介入治疗在血管疾病治疗中具有重要意义，但目前在部分地区和医院普及程度仍然不足，需要加强技术推广和培训。

手术讲解模板：血管修复术

手术资料：血管修复术
手术禁忌： 3.缝合时，每次进针力求准确，切忌反复进针而加重血管的损伤。
手术资料：血管修复术
术前准备： 1.如并有骨折及神经等多发伤，一般先用内固定法固定骨折，恢复其支架作用后再修复血管及神经。
手术资料：血管修复术
术前准备：
2.血管外膜要充分切除，以免将其嵌入吻合口内，导致血栓形成。对血管直径在 2mm内者最好用两端连无损伤缝合针的90～11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜出针。这样，较容易掌握边距和针距，并可避免将外膜带入血管腔。
手术资料：血管修复术
术后护理：
2.抗凝剂的应用，对于急性血管损伤，不可过分强调。当存在严重软组织损伤时，抗凝剂的周身应用会引起广泛出血和血肿形成的危险。事实上，若血管已经妥善修复，术后抗凝剂应用常无必要；反之，若修复不善，抗凝剂也不能防止血栓形成。因此，抗凝剂不宜作为常规应用。
手术资料：血管修复术
手术资料：血管修复术
术后护理：
不如静脉滴注易于控制。一旦发现有出血倾向，应立即停药，不用对抗药物。有肝病或内脏并伤时禁用。
谢谢！
手术资料：血管修复术
术后处理：
2.抗凝剂的应用，对于急性血管损伤，不可过分强调。当存在严重软组织损伤时，抗凝剂的周身应用会引起广泛出血和血肿形成的危险。事实上，若血管已经妥善修复，术后抗凝剂应用常无必要；反之，若修复不善，抗凝剂也不能防止血栓形成。因术后处理：
术后每日可给低分子右旋糖酐500～ 1000ml，连续应用1周，一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉，则最好应用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%葡萄糖液500ml，从静脉缓缓滴入，保持凝血时间在25分钟左右；肌肉注射按每kg体重1mg，每6小时1次，但不如

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手术步骤：
（6）骨片复位，须切除下缘使肌片的蒂部不受压迫（图4.4.8.6-2）。 4.脑-肌-血管连通术加颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（EMS＋STA-MCA）
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：为了补充血管连通术的供血并快速建立颅内外血管沟通，将EMS与STA-MCA联合应用。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤： 1981年Matsushima首创。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（1）沿选定的颞浅动脉分支的走行切开头皮，但慎勿伤及动脉。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（2）沿动脉的两侧各5mm处并与动脉平行切开帽状腱膜，形成含有动脉的腱膜长条。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（3）在切口的两端各钻一颅骨孔，用线锯锯一条骨桥。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：颅内外血管连通术的方法很多，分述如下：
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤： 1.脑肌血管连通术（encephalo-myosynangiosis，EMS）来自手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：
颞部马蹄形切口，皮瓣和肌瓣分别向下方翻开，肌瓣下的颅骨用铣刀切开或钻孔锯开，骨窗约5cm×6cm，硬脑膜放射状切开或切除，将肌瓣覆盖在裸露的脑表面，缝合固定在骨窗缘下的硬脑膜上。将骨片下缘咬去一部分以防压迫颞肌妨碍其血液供应，骨片边缘钻孔，复位固定在骨窗，头皮依层次缝合。这种
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（4）切开或切除一条硬脑膜。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（5）将动脉-腱膜条缝合在硬脑膜上，使动脉与脑表面相接。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（6）骨桥复位固定（图4.4.8.6-1A～F）。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：
3.脑-硬脑膜-动脉-肌-血管连通术（encephalo-duro-arterio-myosynangiosis，EDAMS）
手术资料：颅内外血管连通术
注意事项：如果上述方法完全失败，不吻合血管的游离大网膜脑移植术也有一定的成活率及临床疗效，仍值得采用。
手术资料：颅内外血管连通术
术后处理： 1.注意保护伤口，防止受压及感染。
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术后处理： 2.肠蠕动恢复后及早恢复饮食。
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术后处理： 3.观察老年人血压，注意有无颅内出血。术后应早期离床活动，防止肺炎、下肢静脉炎等并发症的发生。
手术资料：颅内外血管连通术
术后护理：适宜饮食：
手术资料：颅内外血管连通术
术后护理：清淡食物，高营养食物。
谢谢！
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤： 1993年Kinugasa首创此手术，将EMS与 EDAS结合而成。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（1）额颞部头皮切口，但要注意勿切断颞浅动脉，将颞浅动脉从头皮上分离下来。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（2）骨片游离取下，保全脑膜中动脉。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：手术使颞肌直接贴敷在脑表面，以后在颞肌血管与脑血管之间连通，使颅外的血液供应到缺血的脑区。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤： 2.脑-硬脑膜-动脉-血管连通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis， EDAS）
手术资料：颅内外血管连通术
手术资料：颅内外血管连通术
适应证：颅内外血管连通术适用于脑缺血区没有适于吻合的受血动脉者，例如烟雾病。
手术资料：颅内外血管连通术
手术禁忌：病人身体条件不能耐受手术者。
手术资料：颅内外血管连通术
术前准备： 1.术前禁食。
手术资料：颅内外血管连通术
术前准备： 2.头部备皮按开颅术要求;腹部备皮按上腹部手术要求;同时准备手术侧颈、前胸皮肤。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（3）硬脑膜切开翻转以显露脑皮质表面。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（4）将颞浅动脉条贴在脑表面并加以固定。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（5）肌片与硬脑膜缝合固定使其贴敷于脑表面，但应留下足够的空隙容颞浅动脉不受压迫地通过。
手术资料：颅内外血管连通术
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：
（5）骨片复位固定（图4.4.8.6-3）。
手术资料：颅内外血管连通术
注意事项： 1.在网膜裁剪延长的原则是保护大网膜
动脉的完整性。因此，裁剪前必须仔细观察动脉弓的类型，然后确定裁剪方法。
手术资料：颅内外血管连通术
注意事项：
2.大网膜不同方式脑移植术各有其优缺点：带蒂移植方法大网膜血运丰富，成活率高，但皮下隧道较长，中途可被挤压或扭转;游离大网膜移植的方法具有不经漫长皮下隧道的优点，但必须保证血管吻合的通畅;架桥脑移植术具有大网膜脑移植术和颅内、外动脉吻合术的双重优点，但需经两次血管吻合。最后，
手术步骤：（1）颞部马蹄形切口，翻开皮瓣，将颞浅动脉游离下来。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（2）骨片游离取下，咬除骨片下缘部分。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（3）切开硬脑膜，进行颞浅动脉与大脑中动脉吻合。
手术资料：颅内外血管连通术
手术步骤：（4）肌片覆盖于脑表面，并加以固定。
颅内外血管连通术
手术资料：颅内外血管连通术
颅内外血管连通术
科室：心胸外科部位：颅脑麻醉：全身麻醉
手术资料：颅内外血管连通术
概述：
颅内外血管连通术的原理是使颅外动脉与脑血管发生沟通，其与颅内外血管吻合术不同之处是不进行颅内外动脉的直接吻合，而是将颅外的血管与脑表面直接靠拢，以后在颅内、外血管之间连通，使颅外血液供应到缺血的脑区以改善其供血状态。