呼吸机在ICU中的应用
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ICU患者的康复设备介绍在现代医疗领域中,康复设备扮演着至关重要的角色,为ICU (Intensive Care Unit,重症监护室)患者的康复提供关键支持。
这些设备可以提供物理治疗、呼吸康复、运动训练等方面的帮助,有助于加速患者的康复进程。
本文将介绍几种常见的康复设备,帮助读者更好地了解其作用和应用。
一、呼吸康复设备呼吸康复设备广泛应用于ICU患者的呼吸治疗中。
其中,有一种被广泛称为“呼吸机”的设备,也称为机械通气设备或呼吸支持设备。
呼吸机通过向患者提供正压通气,维持呼吸道的通畅,改善氧合和二氧化碳排除功能。
它可以适用于患者的有限或无法正常呼吸的情况,如呼吸衰竭、中毒、昏迷等。
此外,呼吸机还可以提供非侵入性辅助通气,减少气管插管或气管切开的风险。
二、功能康复设备功能康复设备用于ICU患者的功能恢复和运动康复。
这些设备通常配备有磁力调节器、电动系统以及监测仪器等功能。
举例来说,康复训练自行车可以用于康复期患者的肌力训练,通过调节电动系统的力度和阻力,并监测患者的运动数据,帮助患者进行有效的运动恢复。
另一个常见的功能康复设备是步态训练机器人。
该设备适用于束缚运动能力的ICU患者,如脑卒中或严重骨折患者。
步态训练机器人通过调节步幅、速度和负重,模拟人体步态运动,并帮助患者恢复步行功能。
同时,它还可以通过磁力或声音产生反馈信号,指导患者改善步态和平衡。
三、循环康复设备循环康复设备主要用于ICU患者的心血管系统康复。
其中,心脏康复自行车是一种常见的设备。
它可以通过调节电子单位、阻力和心率监测,帮助患者进行有氧运动训练,改善心血管功能。
另外,运动液压卧床训练系统对于ICU患者来说也是非常有益的。
它可以调节液压系统的阻力和卧床角度,帮助患者进行卧床功能训练。
这种设备既能保护患者免受压疮的伤害,又能提供必要的肌肉活动。
四、神经康复设备神经康复设备主要用于ICU患者的神经功能康复,如脑卒中患者、脊髓损伤患者等。
ICU患者呼吸机应用技巧患者在重症监护病房(ICU)内需要呼吸机辅助呼吸时,呼吸机的应用技巧显得尤为重要。
正确的呼吸机操作能够提供良好的通气支持,改善患者的呼吸功能,并帮助其恢复健康。
本文将为您介绍一些ICU患者呼吸机的应用技巧,以帮助医护人员正确操作呼吸机。
一、呼吸机的选择在ICU中,根据患者的病情和需要,可以选择不同类型的呼吸机。
目前常见的呼吸机类型包括传统的体外负压呼吸机和现代的正压呼吸机。
其中,正压呼吸机是ICU常用的呼吸机类型,其可以提供更好的通气效果和更多的功能。
二、呼吸机的设置在使用呼吸机前,需要事先进行一系列的设置。
首先,根据患者的病情和生理参数,设置呼吸机的通气模式、通气参数和触发灵敏度等参数。
通气模式可以根据患者的需要选择控制模式、辅助模式或自主模式等。
同时,根据患者的肺功能和氧合情况,设置合适的通气参数,如潮气量、呼气末正压(PEEP)等。
触发灵敏度的设置也是重要的,合适的灵敏度可以保证呼吸机对患者意图的及时响应。
三、呼吸机的监测与调整在ICU患者的呼吸机应用过程中,需要进行不断的监测与调整,以确保呼吸机的使用达到最佳效果。
首先,持续监测患者的生理参数,包括气道压力、潮气量、呼吸频率、吸气时间等,以及血氧饱和度等指标。
通过监测结果,可以及时获取患者的病情变化,做出相应的调整。
其次,及时调整呼吸机的参数,以满足患者的需要。
具体调整的方法需要根据患者的具体情况来确定,可以通过增加或减少通气参数,如潮气量、PEEP等,来改善患者的通气状态。
此外,根据监测数据,也可以调整呼吸机的触发灵敏度和通气模式等,以确保呼吸机的工作和患者的需求相匹配。
四、呼吸机的护理维护呼吸机的护理维护也是非常重要的,可以保证呼吸机的正常运行和延长其使用寿命。
在使用呼吸机期间,医护人员需要定期清洁和消毒呼吸机的各个部件,以防止交叉感染。
此外,还需要注意呼吸机的管路和气囊等是否完好,有无漏气或损坏等情况,并及时更换或修复。
ICU患者的呼吸机应用与调整在重症监护室(Intensive Care Unit,简称ICU)中,呼吸机是一种关键的治疗设备,广泛应用于ICU患者的护理中。
呼吸机能够辅助或代替患者的自主呼吸,提供氧气支持和通畅的呼吸道,有效维持患者的呼吸功能。
本文将对ICU患者的呼吸机应用与调整进行探讨。
一、呼吸机的应用范围呼吸机主要应用于以下场景:1. 急性呼吸衰竭:包括急性肺部损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病,患者需依赖呼吸机进行通气支持。
2. 手术后康复:手术后患者或术中使用全麻的患者,在术后恢复期间使用呼吸机维持呼吸功能。
3. 神经肌肉疾病:如重症肌无力、脊髓损伤等疾病,呼吸机可以辅助患者的呼吸。
4. 意识障碍:昏迷、镇静等导致无法自主呼吸的患者,需要借助呼吸机维持呼吸。
二、呼吸机调整的原则呼吸机的调整是一个复杂而关键的过程,需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
以下是呼吸机调整的原则:1. 合理设置通气参数:包括潮气量、吸呼比、气道正压等参数,应根据患者的肺功能、病情变化和血氧饱和度等指标进行调整。
2. 适当增加呼吸频率:在某些疾病情况下,如急性呼吸窘迫综合征,适当增加呼吸频率有利于改善通气和氧合功能。
3. 个体化PEEP水平:呼吸机的呼气末正压(PEEP)水平对于改善气体交换和防止肺不张至关重要。
根据患者的肺顺应性和PEEP试验结果,调整适当的PEEP水平。
4. 考虑人机协调性:呼吸机的触发和终止敏感度应根据患者的呼吸努力和神经肌肉功能等因素进行调整,以提高患者与呼吸机的同步性。
5. 安全优先原则:在呼吸机调整中,保障患者的安全是首要考虑因素,避免因不当的设置而产生不良后果。
三、呼吸机的模式选择根据患者的具体情况和治疗目标,可以选择合适的呼吸机模式。
以下是常用的呼吸机模式:1. 辅助控制通气模式(Assist-Control Ventilation,简称ACV):呼吸机按照设定的通气参数主动完成吸气和呼气,适用于昏迷或无自主呼吸的患者。
呼吸机使用全解 44:临床应用场景呼吸机是一种医疗设备,广泛应用于临床治疗中,用于辅助或替代患者的呼吸功能,以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样,本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房(ICU)重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持,用于治疗各种呼吸系统疾病,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式,呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气,以维持体内气体交换的平衡,提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中,呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间,患者处于无意识状态,呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度,维持患者的呼吸和氧合功能。
此外,呼吸机还可以通过设置特定的通气模式,减少术中并发症的风险,如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中,呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能,可以增强患者的呼吸肌力,改善气体交换功能,并逐渐减少对呼吸机的依赖,提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中,呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数,呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合,维持患者的生命体征和氧气供给,在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中,呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如,当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时,新生儿需接受呼吸机的支持。
此外,在产妇麻醉和手术过程中,呼吸机可以提供必要的通气和氧合,确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构,呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者,在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合,提高生活质量,延长生存时间,并减少并发症的发生。
ICU呼吸机使用
ICU (Intensive Care Unit) 呼吸机使用是治疗重症患者呼吸功能衰
竭的重要工具。
呼吸机也被称为人工呼吸机或机械通气装置,可以通过应
用正压来支持患者的呼吸,维持氧气供应和二氧化碳排出,并提供适当的
通气量和呼吸频率。
以下是一些有关 ICU 呼吸机使用的详细介绍。
1.呼吸机种类:
2.ICU呼吸机的使用适应症:
-呼吸衰竭:由于急性或慢性肺部疾病(如ARDS、COPD等)或外伤引
起的呼吸不能维持正常氧气供应和二氧化碳排出的能力。
-手术后患者:呼吸机可以在手术后提供支持,确保患者足够的通气。
-中枢神经系统疾病:如脑炎、脑出血等,可能导致呼吸障碍,需要
呼吸机帮助维持通气。
-多重创伤:呼吸机可以为创伤患者提供必要的通气支持。
3.ICU呼吸机的应用方式:
4.ICU呼吸机的监测和调节:
ICU呼吸机提供了多种监测指标和调节选项,以便根据患者的病情进
行个性化的设置。
常见的监测指标包括呼气末正压(PEEP)、吸气氧浓度、气道峰压、呼吸频率等。
医护人员通常会根据这些指标来确定适当的设置,以确保患者的通气需求得到满足。
5.ICU呼吸机的风险和并发症:
总之,ICU呼吸机是保存重症患者生命的重要工具,通过提供必要的呼吸支持,维持氧气供应和二氧化碳排出。
医护人员应该具备充分的经验和技能来正确地使用和管理呼吸机,并密切监测患者的状况,以确保利用呼吸机的最大效益,减少并发症的风险。
ICU呼吸机使用1. 引言在重症监护病房(Intensive Care Unit,简称ICU)中,呼吸机是救治呼吸衰竭患者的关键设备之一。
ICU呼吸机的正确使用对于保障患者的呼吸功能、维持血氧和二氧化碳平衡非常重要。
本文将介绍ICU呼吸机的使用方法和注意事项,以期提高医疗人员的工作效率,并确保患者的安全。
2. 呼吸机的基本操作2.1 开机和关闭在使用呼吸机前,需要先确认呼吸机的电源线连接正常。
开机时,应按下呼吸机的开机按钮,并确保显示屏上显示正常。
关机时,应按下呼吸机的关机按钮,并等待呼吸机完全关闭后再断开电源。
2.2 设置参数呼吸机的参数设置非常重要,主要包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸气末正压。
根据患者的病情和临床需要,医护人员应合理调整这些参数。
呼吸机还可以设置辅助通气模式(如辅助控制通气、间歇指令通气等),以及氧气浓度和负压通气。
2.3 监测患者情况在使用呼吸机期间,医护人员应时刻监测患者的呼吸情况。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度和二氧化碳含量,可以及时发现呼吸机出现故障或患者出现不良反应的情况。
还应对呼吸机的报警声音保持敏感,以便及时处理。
3. 注意事项3.1 安全操作在使用呼吸机时,医护人员应遵循相关的操作规程和标准操作流程,确保安全操作。
还应定期维护呼吸机的设备和附件,保持其工作的稳定性和可靠性。
发现呼吸机存在故障或异常情况时,应及时报告相关部门进行处理。
3.2 患者管理呼吸机的使用要求医护人员具备一定的专业知识和技能。
在使用呼吸机前,医护人员应对患者进行评估,并正确选择适当的呼吸机模式和参数。
还应定期检查患者的气道通畅情况,避免出现堵塞或意外脱落现象。
3.3 危险因素防控使用呼吸机时,应注意防止发生误吸、肺过度膨胀、气胸等危险情况。
在操作过程中,应避免突然改变呼吸机的参数,以免对患者的呼吸带来不良影响。
还应定期对呼吸机进行检查和维护,以确保其正常工作和安全使用。
4.ICU呼吸机的正确使用和注意事项对于患者的呼吸功能恢复和康复至关重要。
ICU患者的呼吸机支持与撤机在ICU患者的治疗过程中,呼吸机的支持与撤机是非常重要的环节。
本文将探讨ICU患者呼吸机的使用、撤机指征以及撤机程序等相关内容。
一、呼吸机的使用在ICU内,呼吸机是一种常见的设备,用于对患者进行机械通气。
它通过控制呼吸频率、潮气量和氧气浓度,帮助患者维持适当的气体交换。
呼吸机的使用可以有效降低患者的呼吸功率,减轻呼吸肌疲劳,并为患者争取治疗时间。
二、撤机指征撤机过程是将患者从呼吸机上脱离,使其自行呼吸的过程。
在ICU 内,正确判断撤机时机十分重要,以避免撤机失败或导致患者反复插管的风险。
一般来说,以下是撤机指征的主要考虑因素:1. 意识状态:患者应当清醒,并能够合作参与自主呼吸。
如果患者存在严重意识障碍或镇静状态,撤机需要在患者意识状态改善后进行。
2. 冠心病心肌缺血情况:患者存在严重的冠心病心肌缺血可能增加撤机后再次插管的风险。
3. 呼吸机使用时间:长期使用呼吸机的患者,在撤机时需要更加慎重。
通常建议呼吸机使用时间不超过72小时。
4. 呼吸功能稳定:患者自主呼吸的各项指标应当稳定,包括呼吸频率、潮气量、动脉血气分析等。
5. 气道情况:患者的气道应当通畅,无明显的阻塞和分泌物潴留。
当以上指征符合时,可以考虑进行呼吸机的撤机。
三、撤机程序1. 预备阶段:撤机前需收集患者的基本信息,评估好患者的全身情况和生命体征,明确撤机决策,与多学科团队进行协商。
2. 撤机前准备:清理气道分泌物,保持气道通畅,调整呼吸机参数,例如降低呼气末正压(PEEP),适当调整潮气量等。
3. 脱机试验:进行T管试验或者带负荷的CPAP试验。
在这个过程中,观察患者的自主呼吸能力和呼吸频率,评估患者的耐受程度。
4. 观察期:在脱机试验后,观察患者的呼吸频率、心率、动脉血氧饱和度以及其他相关指标。
观察的时间一般为30分钟至120分钟。
5. 撤机成功:若在观察期内患者的呼吸频率稳定、心率稳定、动脉血氧饱和度正常,并且患者能够维持足够的通气和氧合,撤机可以视为成功。
了解ICU患者的呼吸机护理在重症监护室(ICU)中,呼吸机是一个至关重要的设备,用于辅助或代替患者的呼吸功能。
随着技术的不断进步,呼吸机在治疗和管理呼吸系统疾病方面发挥着关键的作用。
了解ICU患者的呼吸机护理是护理人员的一项重要职责。
本文将介绍呼吸机的基本原理、护理注意事项以及常见的呼吸机相关并发症。
一、呼吸机的基本原理呼吸机是一种机械设备,通过提供正压气流来辅助或代替患者的自主呼吸。
它的基本工作原理是通过面罩、管道或气管插管将氧气和空气输送至患者的肺部,并创建正压以使患者的肺扩张,并在呼气时帮助排除废气。
呼吸机还可以提供不同的通气模式和参数设置,以适应患者的不同病情和需求。
二、呼吸机护理的注意事项1. 定期检查和维护呼吸机:护理人员需要定期检查呼吸机的正常运行情况,包括气路通畅性、面罩或插管的密封性、气囊的弹性等。
同时,护理人员还应定期清洁呼吸机的外壳和附件,并及时更换及消毒呼吸机的气路和过滤器,以减少感染的风险。
2. 监测呼吸机参数:护理人员需要密切监测呼吸机的参数,包括患者的呼吸频率、潮气量、氧浓度、呼气末正压等。
根据患者的临床状况和体征变化,及时调整呼吸机的参数,以确保患者的通气和氧合状态处于最佳水平。
3. 定期评估患者的通气和氧合状态:除了监测呼吸机参数外,护理人员还需要定期评估患者的通气和氧合状态。
这包括观察患者的呼吸频率、呼吸深度、唇色、皮肤灌注等。
如发现异常情况,及时采取措施进行处理,例如调整呼吸机参数、辅助清除分泌物等。
4. 配合患者进行康复训练:呼吸机护理不仅包括机器的操作和监测,还需要与患者密切配合进行康复训练。
对于可以配合的患者,护理人员应指导其进行深呼吸、咳嗽和肺活量锻炼等呼吸康复训练,以促进肺功能的恢复和预防并发症的发生。
三、常见的呼吸机相关并发症1. 气压性损伤:过高的气管内压可以导致气压性损伤,包括气胸、肺泡破裂等。
护理人员需要密切监测呼吸机的气压,并适时降低气压以避免损伤的发生。
呼吸机在ICU中的应用(一)随着危重监护医学的发展,呼吸机已经成为了ICU中几乎每天都需要使用的治疗措施,是呼吸衰竭和生命支持的重要方法。
尽管呼吸机包括气道内正压和胸外负压呼吸机,然而,目前临床上主要使用的是气道内正压的呼吸机。
下面介绍气道内正压的呼吸机的主要的通气模式的特点及其临床应用。
第一节:人工通气的主要目标、重要参数和模式分类展,一、人工通气的主要目标:主要的目标包括:(1)维持合适的肺泡通气量;(2)改善肺的氧合功能;(3)减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功,降低肺和心脏负荷;(4)改善呼吸困难;(5)减少人工通气的并发症(如:气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等)。
二、重要的参数:无论采用任何形似的呼吸机或者通气模式,都必须考虑到下列的重要参数:(1)提供的气体容量(潮气量,分钟通气量);(2)产生的气道压力(吸气相压力、呼气相压力、压力的变化形式);(3)提供的流量及其形式;(4)呼吸频率、呼吸的时间节律及其转换的机制;(5)其他:如FiO2等。
三、通气模式分类1、按辅助通气的程度,可以将通气模式分成:(1)控制通气:如容量控制、压力控制等);(2)辅助通气:如同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持(PSV)等;(3)自主呼吸:持续气道内正压(CPAP)。
2、按吸呼转换机制的分类:(1)定容型呼吸机:每次给予设定的潮气量后,转变为呼气。
(2)压力控制型呼吸机:按照设定的压力水平给予吸气,达到设定的时间或者转换指标后转换成呼气。
此外,过去也有使用定压型呼吸机:给予恒定的吸气流量,气道压力从基线开始,在吸气过程中逐渐增加,达到设定的压力后,转变为呼气;目前基本没有使用此类型的呼吸机。
(3)定时型呼吸机:给予恒定的吸气流量,持续一定(调定)的时间后,转变为呼气。
(4)流量转换型呼吸机:通常按照调定的压力(或者压力范围)吸气,当吸气流量衰减到一个阈值或者出现特定流量波形变化时,转变为呼气。
(5)混合型:同时采用多种的吸气-呼气转换的机制,只要达到任何一个指标或者同时达到两个指标后,转换成呼气。
呼吸机的通气模式比较多,按照使用的频率和特点可以分成3大类:1、目前常用通气模式:(1)容量控制(CMV;A/C);(2)同步间竭指令通气(SIMV);(3)压力控制(PCV);(4)压力支持(PSV);(5)持续(或呼气末)气道内正压(CPAP 或PEEP);(6)混合使用上述的通气模式:如SIMV+PSV+PEEP。
2、新的通气模式:近十年来发展的较新的通气模式主要的特点是同时具备压力限制、容量保证和流量足够可变的特点,这些通气模式包括有:(1)容量支持(VS);(2)压力调控容量转换(PRVC);(3)压力增强(pressure Augmented Venntilation)/容量保证压力支持(VAPS);(4)双水平气道内正压(BiPAP)和气道压力释放(APRV)等。
3、新的探索性使用的模式:闭环通气,比例辅助通气等。
4、新的通气概念:反比通气、允许性高碳酸血症、肺保护和肺开放(防止肺萎陷)的策略等。
5、不常用的通气模式:高频喷射(振荡)通气、气道内吹气、分侧肺通气、体外膜氧合、液体通气、胸外负压通气等。
四、吸气触发的机制人工通气过程中,在有可能的情况下,尽可能保留自主呼吸。
保留一定程度的自主呼吸可以防止呼吸肌肉萎缩、改善肺内气体分布、降低胸内正压,有利于病人的康复。
在这种情况下,病人吸气的同时,能够敏感地同步触发呼吸机是十分重要的。
目前常用地同步触发机制包括有:压力触发、流量触发、容量触发、流量自动追踪。
在婴幼儿,也有采用胸腹活动来触发呼吸机。
从临床的角度来讲,流量型的触发形式(包括流量触发、容量触发、流量自动追踪)的敏感性比较好,也不容易出现自动触发(即病人没有吸气,但是呼吸机误认为病人已经开始吸气,导致呼吸频率异常增加和过度通气)。
第二节常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。
临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。
下面比较各种常用的通气模式的优缺点。
一、容量控制通气(CMV,A/C):也称作间歇正压通气(IPPV),是一种完全的容量控制通气模式。
呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。
其优点是:保证潮气量和分钟通气量,多数的情况下能够提供全部的通气支持。
所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。
缺点是气道压力变化比较大,有可能出现过高的压力,气压伤的可能性比较大。
通气参数的设定难以完全适合病人的需要,也不能根据病人的病情变化而变化,所有其人机同步性较差,对于有明显自主呼吸的病人,比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。
二、压力控制通气(PCV):每次吸气给予调定的压力和时间。
吸气流量按需供给(压力限制,时间转换),没有固定的潮气量。
其优点是能够控制气道压力,气压伤的可能性降低,有利于肺泡开放和气体分布。
缺点是潮气量不保证(决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间),设定吸气时间与病人的吸气时间不合时,导致病人感觉不适和人机不同步。
主要应用于需要控制气道压力(避免气压伤)和充分镇静状态下的病人。
三、压力支持通气(PSV):PSV的特点是由病人触发每一个吸气,吸气相给予恒定的正压,吸气的流量足够可变(根据实际的需要)。
当吸气流量下降到一定的水平时,转换为呼气。
PSV的特点病者触发,呼吸机提供吸气辅助性压力和流量,病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。
最终达到人机共同作用完成每一个呼吸,降低呼吸肌肉的负荷,增加通气量的目的。
PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态,特别适合于一般状态比较好,但存在呼吸费力的病人,也常用于人机对抗的病人的处理。
缺点是潮气量和分钟通气量不恒定,不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。
四、同步间歇指令通气(SIMV):SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时,允许有自主呼吸的通气模式。
通常将每分钟分成若干个时间段(由SIMV 的频率决定),每一个时间段给予一次的控制通气,其余的时间允许自主呼吸。
在自主呼吸期间,可以同时使用辅助通气的模式(如:PSV)。
实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。
与CMV相比SIMV具备有下列的优点:①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。
②减少呼吸性碱中毒的发生。
③预防呼吸肌萎缩。
④加速撤机过程。
⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。
缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应,导致该时段的人机不同步。
自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重,增加呼吸肌肉负荷。
SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中,其在撤机中。
也有用于解决人机对抗的问题。
五、压力调节容量控制通气(Pressure regulated volume control ventilation,PRVC):PRVC 是一种压力控制,时间切换的通气模式。
其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性(受肺、胸廓、气道阻力的共同影响),自动调整压力控制水平,保证潮气量。
呼吸机首次送气从低压开始(起始的压力为5cmH2O),呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。
在随后的三次通气中,呼吸机逐步调整压力水平,每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。
首先以达到75%的预定潮气量为目标自动调节压力;此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性,随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。
最大压力不超过预定压力(压力上限)下5cmH2O。
PRVC可用于控制性通气,避免了压力控制时潮气量不保证的缺点,也避免了容量控制时可能出现的吸气流量不匹配的问题。
应用PRVC时应注意调节合适的最大压力上限水平,压力水平过低达不到预设潮气量,压力水平过高则安全性差。
此外,如果病人的呼吸的努力在不断的变化时,PRVC的调节有可能无法完成;当病人的吸气努力较强时,也有可能出现病人的吸气时间与设定的吸气时间不一致的情况。
六、容积支持通气(volume Support Ventilation,VS, 也有称作容量辅助通气):VS是一种压力辅助,流量或容量切换的通气模式。
其工作方式类似于PSV,不同之处是压力辅助的水平自动增加,使实际的潮气量接近设定的目标潮气量。
调节的原理与PRVC相似。
当患者的自主呼吸消失时VS模式将会自动转为PRVC模式。
七、适应性压力通气(adaptive pressure ventilation, APV):是一种能适应病人通气的需求的自动模式。
APV是通过自动调节吸气的压力水平来达到目标的潮气量的目的,其工作原理为:①连续五次通气以测定病人的呼吸系统有效的动态顺应性;②计算并以最低的气道压力达到所需目标潮气量。
③当顺应性及病人的呼吸状态发生改变时,APV通过改变气道压力来实现预定潮气量。
ASV主要优点有:①自动调节吸气压力来适应病人的通气需求,可用于自主及指令性通气,当病人自主呼吸停止时,ASV则自动转换为指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气阶段;②ASV是第一个自动撤机支持系统,ASV可以用于开始人工通气时到脱机过程的病人。
③ASV能提供安全的最低分钟通气量;④ASV能持续监测病人每一次呼吸的顺应性、气道阻力及自主呼吸状况。
然而,ASV只是根据呼吸系统有效顺应性的情况来调节通气支持的参数,无法根据病人的总体情况来综合调节。
因此,不宜盲目应用。
八、压力增强通气(Pressure augmented ventilation):此通气模式是在PSV的基础上增加保证潮气量的功能。
压力增强通气时,应首先预设适当的PSV水平,然后选择一个最小的潮气量和备用支持吸气流量。
如果PSV水平产生的潮气量超过设定的最小潮气量时,无压力增强,呼吸机仍按流量切换方式转化为呼气;如果PSV产生的潮气量低于预设的最小潮气量时,备用支持气流装置向病人提供气流,直到达到预设的潮气量后停止。
此时气道内压力增加并超过PSV水平,呼吸机以容量方式切换。
压力增强虽然解决了PSV时没有潮气量保证的问题。
缺点是在压力增强期间,有可能出现人机不同步或者对抗。
此外,因其没有呼吸频率的备用支持,病人仍有发生窒息的危险。
九、分钟指令通气(mandatory minute volume ventilation,MVV):MVV是一种自主呼吸和/或机械通气相结合保证达到预设分钟通气量的通气模式。
当病人的自主呼吸达到预设分钟通气量后,呼吸机不产生强制的控制通气。
否则,呼吸机将自动补偿自主呼吸未完成的通气量。
应用MVV时需要选择一个适当的目标分钟通气量,目标是保证基本的通气量的需求。