床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理

经鼻气管插管护理要点
经鼻气管插管，这可是医疗领域中很关键的一环呢！那对于经鼻气管插管的护理要点，可得好好说道说道啦！
插管后要密切观察患者呀，就像守护宝贝一样，时刻留意着有没有什么异常。

要看看呼吸是否顺畅，这可太重要啦，就好比汽车的发动机，要是不顺畅那可不行！还要注意管子有没有移位，这可不是开玩笑的，移位了那麻烦可就大啦！
保持气道的湿润那是必须的呀！就像土地需要水分一样，气道也需要适宜的湿度，不然会干巴巴的多难受。

要定时给气道滴入一些湿化液，让它舒舒服服的。

这就好比给花儿浇水，让它们茁壮成长。

同时呢，要注意口腔的清洁。

想象一下，要是嘴巴里脏兮兮的，多不卫生呀！要经常进行口腔护理，让患者感觉清爽干净。

这就像是给家里做大扫除，把脏东西都清理掉。

患者的体位也很重要哦！不能让他们总是一个姿势躺着，要时不时地给他们换换，这样才舒服嘛。

就像我们睡觉也会翻身一样呀。

还要注意防止感染呢！这可是重中之重啊。

就像打仗要防止敌人入侵一样，要把感染这个“敌人”坚决挡在外面。

严格执行无菌操作，这可不能马虎。

经常评估患者的情况也是必不可少的。

看看他们恢复得怎么样啦，有没有什么新的问题出现呀。

这就像我们定期检查身体一样，及时发现问题才能及时解决呀。

经鼻气管插管护理真的是一项细致又重要的工作呀！每一个环节都不能掉以轻心。

只有用心去护理，才能让患者更好地恢复呀！我们要像对待最珍贵的宝贝一样对待每一位患者，让他们在我们的护理下能够尽快康复，重新拥抱健康的生活。

这就是我们的责任，也是我们的使命呀！。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的重要急救措施，经纤支镜气管插管虽较复杂，往往不能保证1次成功，同时在反复试插中易损伤黏膜引起出血、水肿和喉痉挛，但安全、可靠，很少出现严重并发症。

为此，近5年来在探索纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭，收效良好。

现将操作方法及护理体会介绍如下。

资料与方法收治慢性阻塞性肺病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭患者210例，男152例，女58例，年龄60～90岁，平均72.2岁。

所有病例均存在不同程度的二氧化碳潴留临床表现，19例昏迷，9例烦燥不安，其余病例均言答切题。

操作方法：将无菌气管导管(内径以超过纤支镜外径2mm为宜，一般成年女性选6.5～7.0mm，男性7.0～7.5mm)套于纤支镜外，按纤支镜常规操作方法，由鼻腔插入，当纤支镜前段到达气管隆突上约3cm处时，清除气管内的分泌物，将气管导管沿着纤支镜插入气管内，往气囊注入适量气体(一般8～10m1)，接人工球囊辅助通气，并用听诊器检查两肺呼吸音确定对称后，退出纤支镜。

护理：⑴术前护理：①心理护理：重视患者的心理护理，言答切题的患者行纤维支气管镜气管插管普遍存在的心理问题：惧怕痛苦，惧怕有生命危险，针对这些问题，在术前向患者讲明此项检查在疾病治疗中的重要性和安全性，简单描述操作过程、有关配合事项和最终达到的治疗目标，烦燥不安的患者，术前可静脉推注安定 2.5～5mg，时间一般在插管前即刻进行，给药过早会抑制患者的呼吸。

②用物准备：纤支镜、6.5～7.5mm的低压气囊导管，电视监视系统，心电监护仪，吸氧装置，吸引器，常用急救药品，保证各器械处于完好状态。

⑵术中护理：①患者体位取平卧位稍垫高背部，不能平卧者可侧位、半坐位，头尽量后仰，以便清楚的显露声门，用遮挡巾挡住眼睛减少患者心理恐惧感。

②插管前将纤支镜下段及气管导管内外均喷涂无菌硅油或石蜡油，以减少导管与纤支镜的摩擦，避免损坏纤支镜。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理配合摘要目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床护理疗效。

方法156例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者，随机分成对照组和观察组，各78例。

对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，比较两组患者的治疗效果。

结果观察组总有效率为94.87%，明显高于对照组的78.21%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者采用综合护理干预能够有效提高其治疗效果，提高插管手术成功率，减轻不良反应，值得临床推广使用。

关键词纤维支气管镜；经鼻气管插管；护理疗效经鼻气管插管能够有效治疗各种原因引起的呼吸不畅，且采用纤维支气管镜引导能够顺利完成插管，进行机械通气治疗和吸痰，具有保留时间长、易固定、易耐受、易口腔护理、患者清醒后可以进食等优点[1]。

本次主要任务是探讨综合护理干预对纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者的临床疗效，选择本院收治的156例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者，其中观察组实施综合护理干预，取得了较好的治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年1月入住本院的156例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各78例。

观察组年龄18～85岁，平均年龄（59.2±5.6）岁，男38例，女40例；对照组年龄20～86岁，平均年龄（57.6±5.8）岁，男41例，女37例。

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 护理方法对照组采用常规护理方式，密切关注患者的生命体征，保证患者在插管中以及插管后舒适度[2]。

观察组患者在常规护理基础上实施综合护理干预，具体如下。

1. 2. 1 插管前护理①心理干预：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者在清醒后会因呼吸不畅、疼痛等病症而感到恐惧焦躁，护理人员应加强与患者交流，使患者正确、科学了解自身情况，减少焦虑感，使患者能够配合医护人员进行治疗[3]。

纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。

一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。

二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。

2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。

三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。

第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。

第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。

第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。

第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。

固定导管、充盈套囊。

经鼻气管插管的护理通过对经鼻气管插管机械通气患者的护理，护理中应掌握呼吸道的管理、合适的体位、固定气管插管、合理的气管湿、正确地吸痰、做好口腔护理、加强营养支持，同时做好健康教育，加强心理护理。

机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多，咳痰不畅，严重影响其通气功能，经鼻气管插管具有创伤小，病人易接受的特点，可延长气管插管置管时间。

一插管方法1、插管方法：①吸引器、呼吸机置于床边，接通电源及氧气，调节呼吸机参数。

②给患者肌注阿托品0.5mg，可预防插管时刺激迷走神经引起心跳骤停。

协助患者去枕平卧，头后仰，清醒者作好解释工作，以利配合。

将鼻腔及气道内分泌物吸净，观察鼻腔是否通畅。

③取无菌FOME-CUF低压气囊气管导管，用无菌石蜡油润滑前端22cm部，抽出外套气囊中气体，塞上活塞。

④于患者咽喉部喷入1%地卡因行局麻，在纤维支气管镜引导下，从一侧鼻腔插入导管直至导管内口达气管上段、声门下（长度22～26cm）。

若无纤支镜，长度可按耳屏到鼻孔的2倍计算[1]。

立即吸痰，保持管腔通畅，松开活塞，使气囊充气密闭呼吸道，然后塞上活塞。

导管外口接手控呼吸囊，试行手控通气15min左右，听诊双肺呼吸音是否对称，以了解是否仅插入一侧支气管，此时可适当调整导管深度。

密切观察患者对手控通气的反应，并了解适应患者需要的通气参数，再过渡到呼吸机通气。

二护理1、插管护理：①保持气道通畅。

1～2h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。

若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5ml，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。

严格无菌操作，防止感染。

吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。

②导管全长32cm，插管深度22～26cm，导管外露长度6～10cm.若导管外露过长提示导管脱出。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理摘要】目的讨论纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管在呼吸衰竭患者抢救中的应用价值及护理。

方法对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管的成功率、插管所需时间、留置时间及插管过程与气管套管留置并发症的发生情况。

结果所有患者插管均在30～300s内一次性成功，气管插管套管容易固定，不易脱出，便于护理，耐受性好留置时间5-28天，并发症少。

结论做好充分的术前准备，加强术中及术后护理，呼吸衰竭采用纤支镜引导下经鼻气管插管是一个安全、便捷、效率高、并发症少的建立人工气道方法。

【关键词】纤支镜经鼻气管插管护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0300-02建立人工气道是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，是机械通气的基础，机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段。

以往气管插管均在喉镜明视下进行，大多采用经口气管插管，常出现一些并发症，轻则造成喉管损伤，声带水肿，重则导致插管失败危及患者生命。

纤支镜引导插管成功率高[1]，插管时间短，具有损伤小，留置时间长，容易固定，患者易耐受，便于口腔护理，并且符合生理状态的人工气道。

1.临床资料本组41例具备气管插管指征，其中Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭23例。

我科2007年3月至2008年12月期间住院病人。

其中男26例，女性15例，年龄35-85岁，引起呼吸衰竭的原因，慢性阻塞性肺部疾病15例，急性呼吸窘迫综合症2例，哮喘8例，重症肺炎7例，肺癌合并呼吸衰竭4例，肺部感染5例。

2.方法对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管。

对呼吸停止，有严重鼻或颌面骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折的患者不选择经鼻气管插管。

2.1操作步骤患者取去枕平卧位，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，并用1%可卡因及麻黄素局部喷途剂到鼻腔黏膜上，以减轻疼痛，促进黏膜血管收缩，扩大鼻腔，减少鼻出血。