马春芬教授治疗无排卵性不孕症经验

中西医结合治疗无排卵性不孕症80例体会关键词中西医结全疗法不孕症无排卵2009年8月～2011年7月采用中西医结合治疗无排卵性不孕症患者80例，中医采用自拟补肾健脾疏肝、调经促卵泡发育排卵的基本方，并根据月经不同4期及证侯进行辨证加减用药；西医采用克罗米芬促性激素分泌调经排卵，B超基础体温测定是否有排卵，输卵管通液术等对症治疗。

通过临床治疗观察，受孕41例，有效10例，显效25例，总有效率达到95%。

本文对中西医用药、用量、注意事项、临床体会等做了较详细的阐述。

现报告如下。

资料与方法本组患者80例，均属婚后夫妇同居≥2年末避孕而未孕者，男方经检查外生殖性及精液常规均正常。

均为门诊病人，并且经B超及基础体温测定，子宫内膜病理均示无排卵性不孕症患者。

年龄24～36岁；结婚后不孕时间2～13年；无排卵伴月经不调30例，伴情志异常15例，伴输卵管阻塞5例，单纯无排卵15例，伴子宫发育不良10例，伴子宫肌瘤3例，子宫内膜异位2例。

以上病例中除不孕外，多数伴有腰酸、月经不调、清志异常等表现。

治疗方法：⑴中药治疗：①基本方组成：菟丝子15g，枸杞15g，仙灵脾10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，黄精15g，何首乌15g，党参15g，白术10g，香附10g，女贞子10g。

并根据月经不同4期辨证加减用药：卵泡发育期即月经后期，加重方中补肝肾益气血药熟地、黄精、何首乌各15g，外加阿胶10g；排卵期加活血促排卵药，丹参10g，益母草15g；月经前期即黄体期加温补脾肾药加锁阳、仙茅、附子等；月经期上方去白芍、党参、黄精、仙灵脾、熟地，加活血通经的桃仁12g，泽兰10g，赤芍10g。

②辨证用药：肾阳虚者加附子、巴戟天；肾精不足者加重方中熟地、黄精用量；阴虚火旺者加黄柏、知母；情志异常、肝郁者加柴胡；气郁化火者加夏枯草、龙胆草；血瘀者加乳香、没药、穿山甲；痰温证加姜半夏、云苓、南星，上方去熟地、白芍、黄精。

日1剂，水煎服，分早晚空腹服。

马春芬教授治疗无排卵性不孕症经验无排卵不孕症是临床上常见的妇科疾病之一。

马春芬教授认为:不孕症病机关键在于肾虚宫寒,瘀血内停,在治疗上结合女子特有的生理特点,以补肾暖宫,活血助孕为大法,但在具体治疗上分为月经期和非月经期两种,月经期依据女性生理特点,采用活血化瘀,温肾调经为治疗原则;在非月经期,则采用补肾暖宫,填精种子为治疗原则,临床上辨证论治治疗无排卵性不孕症效果显著。

标签：不孕症;肾虚宫寒;中医药治疗马春芬教授系河南省名中医,主任医师,河南妇科学术委员会委员,硕士研究生导师。

从事中医妇科临床、教学、科研工作30余年,治学严谨,勤求古训,博览群书,学验俱丰,擅长中医药辨证治疗各种妇科疑难杂症。

笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现总结导师治疗不孕症经验,以资共享。

1对病因病机的认识马春芬教授认为,西医学中的卵子乃中医之肾所藏的先天之精,即生殖之精,是妇女在肾气盛,天癸至,任脉通,冲脉盛的情况下而发育成熟的。

卵子随源于先天之精,但必须依赖后天之精的滋养才能发育成熟。

肾主生殖,为天癸之源,冲任之本,又藏精系胞。

但肾所藏的物质与功能要保持一定程度的旺盛和平衡才有正常的生殖能力,故不孕与肾关系密切,不孕以肾虚症候最突出,正如《付清主女科》中有:“夫妇人受妊,本与肾气之旺也,肾旺是以摄精。

”《圣济总录》:“妇人无子,由于冲任不足,肾气虚寒也”;再则,临症发现无排卵不孕患者均有不同程度的血瘀表现,瘀血影响卵子的生长与排出,晋代《针灸甲乙经·妇人杂病》曰:“女子绝子,衃血在内不下,关元主治”。

因此,马教授结合自己多年的临床体会,强调对病因病机的认识应重点抓住肾虚血瘀这一主线。

2治疗方法马春芬教授治疗无排卵不孕症,以补肾暖宫,调冲理血为治病总则,自拟助孕丸:紫石英、菟丝子各15克,仙茅、仙灵脾、淮山药、当归、熟地黄、枸杞子、丹参、香附各10克,炙甘草5克。

加减:伴见肾气亏症状者加锁阳、鹿角片、枸杞子,人参;伴见肝郁气滞症状者加香附、佛手、郁金;伴见痰湿气滞症状者,加苍术、半夏、泽泻;伴见气血亏虚症状者,加党参、黄芪、阿胶。

马春芬教授诊治月经病原则Principle of Pro. MA Chun-fen for treating emmeniopathy陈东方1席鑫1位路其2丁玉2马春芬3*（1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南郑州，450008；2.河南中医学院2013级硕士研究生，河南郑州，450008；3.河南省中医院，河南郑州，450000）中图分类号：R271.11 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0062-02【摘要】目的：介绍马春芬教授诊治月经病的经验。

方法：从师学习，总结所长。

结论：马春芬教授诊治月经病强调调经先辨病，后审因论治，以血为本，气血并治；重视治病求本，补肾疏肝健脾。

治疗中根据月经周期不同阶段进行阶段性调治。

用药方面力求平和不伤正，并注重药物的炮制。

【关键词】马春芬；月经病；中医药疗法【Abstract】Objective: To introduce experience of Professor MA Chun-fen for emmeniopathy. Methods: The experience of teacher were summarize. Conclusion: Prof. MA Chun-fen emphasizes the first identification of the disease before treatment. Blood was oriented. Qi and blood was treated together. Disease's root was emphasized, invigorating the kidney, soothing the liver and invigorating spleen. There are periodical treatments in different stages based on the menstrual cycles. Prof. MA Chun-fen apply medicine placidly, and pay attention to prepared drugs.【Keywords】Prof. MA Chun-fen; Emmeniopathy; The TCM therapydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.14.032导师马春芬系河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师，河南妇科学术委员会委员，《中华现代临床医学杂志》编委，《中医研究》编委。

马春芬教授，主任医师
河南中医学院中医妇科学优秀硕士生导师，任河南省中医妇科委员会主任委员、《中华现代临床医学杂志》编委。

从事中医妇科医疗教学、科研工作近四十年，主编《妇科方剂歌诀》，参编《中西医妇产科学》编委。

承担科研课题“育嗣灵胶囊的研究”、“宫血停治疗绝经期功血的临床及实验研究”、“消症灵治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿的临床与实验研究”等。

擅长：运用中医药治疗不孕不育、多囊卵巢综合征、妇科炎症、先兆流产、习惯性流产、恶阻、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液、输卵管积水、输卵管不通、乳腺增生等。

尤其对闭经、不孕、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤更为见长。

马教授治疗卵巢早衰不孕验案一则---马氏妇科初诊：2020年9月30日。

张某，37岁。

因“IVF-ET取卵1次，配型不成功，发现卵巢早衰2个月”就诊。

再婚后2年未孕，性生活正常，丈夫精液检查正常。

末次月经9月28日来潮，经量中等，经色鲜红，偶有血块，无痛经，无腰酸，偶有乳房胀痛，胃纳可，二便调。

生育史：1-0-3-1（与前夫13年前剖宫产1次，计划内终止妊娠1次）。

辅助检查：血型B（+），2020年9月5日性激素：促黄体生成素(LH)5.27IU/L，卵泡刺激素(FSH)14.33IU/L，雌二醇（E2）32.8pg/mL，泌乳素（PRL）9.36ng/mL，睾酮（T）1.07nmol/L，孕酮（P）0.17pg/mL；甲状腺功能、肝功能正常。

2020年9月30日子宫附件彩超检查：子宫多发肌瘤，子宫内膜4.8mm。

2020年7月23日AMH0.06ng/ml。

舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：1.卵巢早衰；2.子宫多发肌瘤。

中医诊断：经水早断（肾阳亏虚型）。

治法：温肾助孕。

方药：助孕汤（自拟方）。

菟丝子15g 枸杞子15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10g 当归6g 杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g，7剂。

定坤丹1盒。

辅酶Q10每次1粒，1日2次。

二诊：2020年10月8日。

腰酸好转，无明显不适。

舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：1.助孕汤（自拟方）。

菟丝子15g 枸杞子15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10g当归6g 杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g，7剂。

2.固冲汤（自拟方）。

旱莲草15g 菟丝子10g 枸杞子15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 熟地黄15g 桑椹15g 鹿角片10g 续断10g，6剂。

三诊：2020年10月28日。

月经未潮，自测尿妊娠试验阴性，无明显不适。

舌脉如上。

方药：助孕汤加石南叶12g、叶下红15g，14剂。

马老师治疗无精症验案--马氏妇科董格初诊：2016年12月13日。

李某某，男，36岁。

因“婚后4年余未育”就诊。

患者婚后4年余未育，于温州某医院检查发现精囊囊肿，无精症。

2013年12月行精囊囊肿剥离术，术后检查仍为无精症。

2016年9月8日磁共振检查：两侧精囊腺囊样扩张伴内容物信号改变：发育异常？结合临床，盆腔少量积液。

2016年9月2日B超检查：两侧精囊囊样扩张。

2016年10月再次行精囊囊肿剥离术，现为术后2个月，性功能正常，纳寐可，二便调，无腰酸背痛，久站后背酸，近有感冒，流清涕，咳嗽，痰少，色黄。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：无子西医诊断：不育症，精囊囊肿（术后）治法：活血化瘀，清热散结方药：猪蹄甲20g 皂角刺15g 三棱10g 莪术10g 石见穿15g 制乳香5g 制没药5g 海金沙10g 土茯苓15g 车前子10g 冬葵子15g 大青叶12g，7剂。

二诊：2016年12月20日。

无不适。

中药守上方加路路通10g，7剂。

三诊：2016年12月27日。

无不适。

中药守13/12方加王不留行15g，7剂。

四诊：2017年1月3日。

无不适。

中药守13/12方加水蛭10g，7剂。

五诊：2017年1月10日。

无不适。

中药守12月13日方加水蛭10 g、王不留行15g，7剂。

六诊：2017年1月19日。

无不适。

中药守上方，7剂。

七诊：2017年1月26日。

无不适。

中药守12月13日方去大青叶加桃仁10g、水蛭10g，7剂。

八诊：2017年2月9日。

2017年2月3日精液检查：精液量：0.97ml，a级精子：29.6%，正常形态精子：1.5%。

按语：西医认为男性不育的常见原因有：①先天发育异常疾病；②染色体异常疾病；③内分泌疾病；④生殖系统感染性疾病；⑤输精管梗阻；⑥精索静脉曲张；⑦射精障碍与性功能异常；⑧免疫性因素；⑨其他因素；⑩不明原因不育。

中医认为不育多见于“五不男”者，即天(或天宦、天阉)、漏、犍、怯、变(或人痾)。