分析妇科无排卵不孕症治疗论文

马春芬教授治疗无排卵性不孕症经验无排卵不孕症是临床上常见的妇科疾病之一。

马春芬教授认为:不孕症病机关键在于肾虚宫寒,瘀血内停,在治疗上结合女子特有的生理特点,以补肾暖宫,活血助孕为大法,但在具体治疗上分为月经期和非月经期两种,月经期依据女性生理特点,采用活血化瘀,温肾调经为治疗原则;在非月经期,则采用补肾暖宫,填精种子为治疗原则,临床上辨证论治治疗无排卵性不孕症效果显著。

标签：不孕症;肾虚宫寒;中医药治疗马春芬教授系河南省名中医,主任医师,河南妇科学术委员会委员,硕士研究生导师。

从事中医妇科临床、教学、科研工作30余年,治学严谨,勤求古训,博览群书,学验俱丰,擅长中医药辨证治疗各种妇科疑难杂症。

笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现总结导师治疗不孕症经验,以资共享。

1对病因病机的认识马春芬教授认为,西医学中的卵子乃中医之肾所藏的先天之精,即生殖之精,是妇女在肾气盛,天癸至,任脉通,冲脉盛的情况下而发育成熟的。

卵子随源于先天之精,但必须依赖后天之精的滋养才能发育成熟。

肾主生殖,为天癸之源,冲任之本,又藏精系胞。

但肾所藏的物质与功能要保持一定程度的旺盛和平衡才有正常的生殖能力,故不孕与肾关系密切,不孕以肾虚症候最突出,正如《付清主女科》中有:“夫妇人受妊,本与肾气之旺也,肾旺是以摄精。

”《圣济总录》:“妇人无子,由于冲任不足,肾气虚寒也”;再则,临症发现无排卵不孕患者均有不同程度的血瘀表现,瘀血影响卵子的生长与排出,晋代《针灸甲乙经·妇人杂病》曰:“女子绝子,衃血在内不下,关元主治”。

因此,马教授结合自己多年的临床体会,强调对病因病机的认识应重点抓住肾虚血瘀这一主线。

2治疗方法马春芬教授治疗无排卵不孕症,以补肾暖宫,调冲理血为治病总则,自拟助孕丸:紫石英、菟丝子各15克,仙茅、仙灵脾、淮山药、当归、熟地黄、枸杞子、丹参、香附各10克,炙甘草5克。

加减:伴见肾气亏症状者加锁阳、鹿角片、枸杞子,人参;伴见肝郁气滞症状者加香附、佛手、郁金;伴见痰湿气滞症状者,加苍术、半夏、泽泻;伴见气血亏虚症状者,加党参、黄芪、阿胶。

促排卵治疗治疗不孕的研究摘要：药物治疗排卵障碍性不孕症在临床上具有独特的疗效和优势。

本文从促性腺素释放激素及其类似物、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂、达英-35和复方醋酸环丙孕酮四个方面对中医促排卵治疗治疗不孕进行了探讨。

关键词：中医；促排卵；不孕【中图分类号】r271.14【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0339-011促性腺素释放激素及其类似物促性腺素释放激素（gonadotropin-releasinghormone，gnrh）是由下丘脑脉冲式分泌的多肽类激素，90～120min释放1次，促进垂体fsh、lh分泌。

gnrh-a是人工合成的gnrh的高效类似物，不同分子结构的gnrh-a生物学效价存在显著差别，是天然gnrh效价的25～100倍，常用制剂有布舍瑞林、组氨瑞林、亮丙瑞林等，目前以曲谱瑞林生物学效价最高，临床应用最广泛。

但gnrh-a使用过量，对垂体和下丘脑的过度抑制可导致卵巢反应性降低，需增加gn用量，否则可致卵母细胞减少，胚胎质量下降。

另外，gnrh-a 可抑制颗粒细胞e2合成，造成可能的溶黄体作用，不利于胚胎着床和妊娠继续。

有人通过随机临床病例对照研究发现：0.5mg长效gnrh-a与短效gnrh-a在短方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果，而且早期妊娠流产发生减少。

duan报道丙氨瑞林与曲谱瑞林在长方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果和临床疗效。

2选择性非甾体类芳香化酶抑制剂芳香化酶是细胞色素p450酶复合物，催化雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和雌二醇，是雌激素合成的限速酶。

芳香化酶抑制剂分为甾体类和非甾体类。

卵巢内雄激素水平增高还可以促进胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，igf-1）的分泌，igf-1会与fsh产生协同作用，促进卵泡生长发育。

研究已表明，le有类似cc的促排卵作用及相似的妊娠率，对子宫内膜影响小，可减少卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，ohss）和多胎妊娠的危险。

不孕相关疾病以及辅助生育技术的研究分析【摘要】目的探讨影响女性不孕的相关疾病，以及对辅助生育技术的研究分析，总结医学经验，近而为临床提供借鉴意义。

方法选取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，对其不孕相关疾病的临床资料进行分析，并对近几年的辅助生育技术进行研究与分析。

结果众多因素影响着患者不孕，对不孕相关疾病的探讨，有助于优化处理这些疾病的方案。

结论影响女性不孕健康的相关疾病是导致不孕的重要因素，辅助生育技术是治疗女性不孕的重要手段。

【关键词】不孕；子宫内膜异位症；多囊卵巢综合症；宫颈炎；辅助生育技术女性不孕受到诸多疾病的影响，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、宫颈炎等，主要是影响卵细胞的正常发育与成熟、胚胎着床等多个生殖环节，因此导致的女性的不孕。

经过30多年的发展，辅助生育技术已取得骄人成绩，目前已成为治疗女性不孕的重要手段。

选取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，对其不孕相关疾病的临床资料进行分析，并对近几年的辅助生育技术进行研究与分析。

总结医学经验，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，年龄23-36岁，平均年龄25.4岁，其中子宫内膜炎异位症患者56例，多囊卵巢综合症患者40例，宫颈炎患者24例。

1.1.1 子宫内膜异位症子宫内膜异位症多发病于生育年龄阶段的妇女，病灶主要是在脏器或是盆腔的腹膜[1]。

严重影响着患者正常生活与工作，是女性不孕的主要原因之一。

有研究发现，子宫内膜异位症患者免疫功能的异常与不孕有着密切关系，当患者子宫内膜抗体到一定数量时，可同患者自身靶细胞产生抗原抗体，同时引起具有损伤性质的反应，造成了患者内膜组织与生理功能的伤害，对精、卵的结合产生了干扰，近而导致了患者不孕或流产。

1.1.2 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症是由于内分泌和代谢功能的异常近而出现的排卵障碍，发病机制尚不清楚。

2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的分析比较【摘要】目的探讨2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的影响差异性。

方法回顾性分析我院近年来收治的180例排卵障碍性不孕症患者的临床资料。

结果观察组患者的排卵率和临床总有效率均明显高于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义（p0.05）。

且所有患者均排除生殖道畸形、遗传及脑垂体肿瘤导致的不孕，3个月内均未使用激素进行治疗。

1.2 方法对照组90例患者，采用激素疗法。

于月经第5天起，口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产）50 mg/天，连续5 d，第14天开始监测卵泡发育情况，并根据患者的个体差异调整药物剂量。

连续治疗3个月经周期，观察排卵结局。

观察组90例患者，在口服克罗米芬治疗的基础上，服用我院经验方助孕汤进行治疗。

基础方药用当归10 g、熟地12 g、山萸肉10 g、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、白芍10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、淮山药12 g、川断10 g、泽兰15 g、五灵脂10 g、鹿角片10 g等，以发挥活血化瘀、补肾助阳、暖宫促孕的功效。

并根据患者具体的不孕症情况进行加减调整用药，如患者处于排卵期可加益母草、红花、泽兰等中药，发挥活血化瘀功效，促进排卵。

1剂/d，水煎后分早晚2次于饭后半小时服用，连服15 d。

连续治疗3个月经周期，观察排卵结局，在此期间妊娠者停药。

1.3 观察指标①排卵结局[3]：于月经周期的第13天至第16天进行连续b超监测子宫内膜厚度，并据内膜厚度确定有无排卵及排卵日，并将连续测定不同时相数据根据排卵日（lh—o）进行排序、比较，计算排卵率。

②疗效评价标准：治愈：治疗后两年内受孕；好转：治疗后月经规律，bbt监测、b超检查排卵正常；无效：月经及排卵均无改善。

2 结果2.1 两组患者排卵结局比较分析表1结果表明：观察组90例患者，经克罗米芬联合助孕汤治疗，排卵率明显高于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义，p<0.05。

无排卵性不孕症中医药辨治体会无排卵性不育症是由于育龄妇女因卵巢功能不全发生排卵性功能障碍，导致不孕不育症，称为无排卵性不育症。

祖国医学上属于“无子”“断绪”“月经不调”“闭经”等范畴。

运用中医药辨治疗无排卵性不孕症取得良好效果，体会介绍如下。

病因病机无排卵性不育症：临床多以月经不调，甚至闭经为主要临床表现。

中医学认为，月经的产生及维持周期性、规律性、生理性循环复至。

有赖于肾、天癸、冲任二脉旺盛，阴阳平衡。

如《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

故肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋是排卵孕育的必备条件。

生育之本是男精女血作为物质基础，女血依赖于卵巢功能是否发挥最佳生殖状态息息相关。

精血同源：女子以血为本，以血为用；肾主精，精能化气；肝藏血，主疏泄，肝为肾之子，乙癸同源。

脾主运化而统血，脾为后天之本。

化生气血，以养先天。

故脾无先天而不能生化，肾无后天而不能滋养充盈。

所以脾脏虚寒血无所运化，统摄无权。

胞宫空虚，卵巢失养，使卵子生长发育成熟分裂，排卵功能发生异常。

经血不规则，或淋漓不净，甚至闭经而不孕育。

肝藏血，主疏泄，肝无后天气血所滋润，则无血所藏，失于疏泄气滞而郁结。

故月经规律失错，同时因婚后久而不孕育者，来自社会、家庭、心理各方面的压力等诸多因素，往往加重患者心理精神负担，情志不畅而忧郁。

使肝疏泄调畅，气机而失调，气血运行受阻，胞宫、卵巢、任督失养导致排卵功能障碍而不孕育。

由于现代生活方式的改变，患者摂生不慎，喜饮冷食物，而伤及脾胃之气，或着奇装异服露腹袒背，日久寒邪入住督脉，寒凝气滞，入里伤及胞宫，致宫寒任冲失调，也可使卵子生长发育受阻而不孕。

无排郁性不孕症，应从肝脾肾三脏为主要病机，从虚立论，治宜温肾健脾，疏肝养血调经为要。

辨治体会对无排卵性不孕症治疗。

目前西医常用促排卵药物治疗为主，具有一定的不良反应，且引起并发症。

41例无排卵性不孕予中西医结合治疗临床观察【摘要】目的：探讨无排卵性不孕患者予中西医结合治疗临床疗效。

方法：将笔者所在医院近几年收治的78例无排卵性不孕患者随机分为ⅰ组（37例），采用西药治疗；ⅱ组（41例）采用中西医结合治疗，并对比两组疗效。

结果：ⅱ组经治疗后总有效率92.68%及痊愈率75.61%明显优于ⅰ组的78.38%、43.24%（p0.05）。

1.2 诊断标准依据无排卵不孕症诊断标准：双方同居性生活及男方精液正常，未避孕2年未孕者；基础体温连续单相曲线2个月及以上；出现月经紊乱、量少、稀发、闭经；宫颈黏液及阴道细胞涂片检测显示无椭圆体及分泌期无变化[2]。

中医辨证不孕症肾虚型诊断标准：舌胖、五心烦热，、脉细滑无力、颧红潮热、畏寒怕冷、肝郁少腹滞胀、胖瘦不均[3]。

1.3 治疗方法ⅰ组37例采用克罗米芬治疗，从月经来潮或用安宫黄体酮针撤药性出血第5 d起口服，连续5 d，1次/d，50 mg/次，以1个月为一疗程。

若疗效不佳，测定基础体温仍为单相者，则次月口服量增加，50 mg/次，2～3次/d；或100 mg/次，1次/d，并连续观察3～4个疗程。

ⅱ组41例在口服克罗米芬治疗的基础上加用中药调理。

卵泡期滋肾养血益精，排卵期活血通络，黄体期温补肾阳。

卵泡期药方组成：熟地黄10 g，当归10 g，山药10 g，山茱萸10 g，制首乌15 g，巴戟天10 g，紫石英30 g，白芍10 g，生地 10 g，枸杞 10 g，川芎10 g，菟丝子30 g；若患者兼血瘀、痰湿、肝郁者，酌情添加：桃仁10 g，红花10 g，陈皮10 g，半夏10 g，薏苡仁10 g，柴胡10 g，枳壳10 g等。

排卵期药方组成：赤芍10 g，香附10 g，桃仁15 g，红花15 g，川芎10 g，当归15 g，菟丝子20 g，王不留行10 g，急性子10 g。

黄体期药方组成：仙茅10 g，仙灵脾10 g，当归10 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，山药15 g，菟丝子20 g，巴戟天10 g，鹿角霜20 g，紫石英30 g。