骶前囊肿继发感染与肛周脓肿的诊疗思路对比分析

[什么是肛周脓肿]肛周脓肿的最佳治疗方法肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。

其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。

是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。

肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

肛周脓肿的症状所有的疾病都有其典型的症状，肛周脓肿也不例外。

肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。

并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

一般在一周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。

若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。

但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

肛门周围出现了一个小硬块或肿块1.肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。

全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

2.坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。

局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3.骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。

局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

...肛周脓肿的治疗一旦患上肛周脓肿，一定要积极治疗。

具体的治疗方式如下：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

成人骶前囊肿6例诊治分析
何若冲;赵浩亮
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2006(015)003
【摘要】目的:总结成人骶前囊肿的诊治经验.方法:回顾分析1996年-2005年收治的6例成人骶前囊肿患者的临床资料.结果:4例患者有不同程度直肠及膀胱受压症状,诊断以B超及CT检查为主,2例为体检时B超发现.肛门指诊5例能触及直肠后壁肿物.手术经骶尾部入路,6例均切除尾骨.6例完整切除肿物,术中无大出血、副损伤,无手术死亡.结论:直肠指诊及影像学检查可明确诊断.手术以骶尾部入路为主,主动囊肿减压,锐性分离有利于囊肿显露及完整切除,减少并发症.
【总页数】2页(P195-196)
【作者】何若冲;赵浩亮
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R616.2
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1.骶部硬膜外囊肿伴发骶前囊肿的诊断 [J], 刘珍;刘铜军;于惠秋;李孝荣
2.骶尾旁入路治疗复发性骶前囊肿1例 [J], 姜洋;李博;李海
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5.成人骶前囊肿1例 [J], 张秀萍;陈东辉
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肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。

对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。

可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。

如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。

可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。

②马蹄脓肿－切开加旷置。

③高位脓肿－挂线术。

④高位脓肿-等压引流术。

由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。

为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

骶尾部皮样囊肿误诊为高位肛瘘1 例目的提高对骶尾部皮样囊肿的认识，探讨最佳诊治方法，避免临床上误诊、漏诊。

方法通过1例误诊为肛周脓肿的病例从病史、病程描述、诊断、辅助检查、治疗来阐述它的诊治过程，并对及易误诊的原因分析，总结诊治经验。

结果该患者经细心查体和辅助检查行手术治疗，术后经消炎、换药，恢复良好，2周后痊愈出院。

结论骶尾部皮样囊肿早期多无症状，一般病程长，进展缓慢，故不易诊断。

发病部位和临床表现与肛周脓肿极为相似，诊治时注意与肛周疾病相鉴别，通过病史及临床表现进行综合分析可避免误诊误治。

以手术治疗为主，需细心将囊肿包膜完整剥离，防止复发。

标签：骶尾部；皮样囊肿；误诊；高位肛瘘骶尾部肿瘤以小儿先天性畸胎瘤多见，成人则多为皮样囊肿，又称之为肛门后囊肿、尾部囊肿、骶骨囊肿及浅毛性囊肿。

一般生长缓慢，病程较长。

典型的皮样囊肿有很厚的壁，纤维囊内是鳞状上皮组织，在这些鳞状上皮组织里可以看到各种皮肤附属物，如小汗腺、皮脂腺等，囊里充满干酪样的碎屑，偶尔里面还有牙齿和头发。

穿刺可抽出浑浊的酸臭白色液体，若为牛油样黄色液体，又称“油囊肿”。

由于其发病部位和临床表现和肛周疾病极为相似，故骶尾部皮样囊肿容易误诊、漏诊，临床上患者常以高位肛瘘就诊。

本研究通过1例极不典型的病例从病史、病程描述、诊断、辅助检查、手术治疗来阐述它的诊治过程及易误诊的原因分析，以提高对骶尾部皮样囊肿的认识，避免漏诊、误诊误治，现报道如下。

1 临床资料患者，男，46岁。

2013年1月9日以肛门反复流脓血半年入院。

患者于2010年在外院行外痔切除术；2011年12月及2012年1月分别行肛周脓肿切开引流术及复杂性肛瘘手术。

查体：截石位7点距肛缘6 cm左右有一溃口，有血分泌物流出，外口及肛周无明显压痛。

肛管括约肌正常，肛缘后正中到齿状线可见手术瘢痕存在，无明显压痛；耻骨直肠肌后正中处，有凹陷硬结，压痛明显。

肛门镜检查：直肠黏膜充血，母痔区不明显，齿状线后正中处可见手术瘢痕。

标题：肛周囊肿≠肛周脓肿
很多患者都分不清肛周囊肿和肛周脓肿，其实这是两种不同的病。

肛周囊肿就是肛门周围的囊性肿块，多数患者不疼不痒，只是在用手触摸肛旁时能摸到球状包块，质地稍韧。

因为症状不明显，发展较慢，所以病史比较长。

肛周囊肿病灶比较浅，有完整的囊壁，与肛门之间没有直接关联。

只有当发生感染的时候，可以出现红、肿、疼痛。

一般建议一旦发现，尽早手术，且强调肿块切除的完整性以降低复发率。

肛周囊肿的诊断以病理诊断为金标准，其光镜下可见：肿物表面被覆复层鳞状上皮，且上皮明显角化，可见囊腔，腔内有大量均质红染无结构的角化质，即可诊断为该病。

肛周脓肿是化脓性细菌感染了肛门腺，在早期没能控制住炎症，感染蔓延至肛门直肠的不同间隙并化脓形成了脓肿。

其临床特点是：发病急，疼痛剧烈，伴有高热，属于临床急症，应及早治疗，以免病
情加重。

肛周脓肿自行溃破或切开排脓后大多会形成肛瘘，在切开或溃破的外口淋漓不断的流脓血水久不愈合，还需要形成肛瘘后再做肛瘘手术根治。

如果肛周脓肿比较表浅，也可以一次性手术根治，即手术时将感染的肛门腺（内口）一同处理。

提醒广大病友：肛周脓肿临床发病率高，肛周囊肿临床少见，两个疾病急性感染期临床表现相似，患者一旦出现上述症状，应及时前往医院专科就诊，必要时可以查肛周B超及肛周磁共振以明确诊断。

一旦确诊，肛周脓肿和肛周囊肿均需行手术治疗，应尽快手术治疗，以免耽误病情。

肛周脓肿是怎么回事? 几种类型，对应治疗肛周脓肿在我们生活中比较常见，常常位于肛门、肛管及直肠周边位置，假如没有尽早、及时的医治，极有可能会演变为肛瘘疾病，降低生存质量。

当然了，针对肛周脓肿病人而言，也要先明确自己属于哪种类型，再去对应治疗。

1、肛周脓肿为何找上门，你都知道吗？·自身抵抗力低长时间的肥甘厚味，暴饮暴食已在潜移默化的降低你的免疫力、抵抗力气，毫不费力的被细菌打败，还有一些，因存在糖尿病等疾病者，自身免疫力下降，亦可增加发病几率。

·肛腺感染肛腺开口位于肛管直肠衔接处肛窦内，肛窦呈漏斗状，朝上开口，极易损伤，当细菌侵袭后极易诱发感染。

肛窦发生感染，就会引发化脓，炎症自肛周间隙内延伸，扩散，由于肛周间隙对细菌拮抗能力差，使感染扩散于间隙中，导致不同部位脓肿形成。

·肛门周边刺激与损伤常常进食辛辣食物，喜好饮酒，会使肛管直肠呈局部充血状态，抵抗力下降，最终引发感染。

此外，干硬粪块对肛管皮肤黏膜形成擦伤，而腹泻病人，其稀粪抵达肛窦内使肛腺阻塞，加之肛门直肠对肛管直肠造成损害等，均可使肛门直肠周边感染，进而演变为肛周脓肿。

2、肛周脓肿常见类型，你掌握了吗？·肛管后间隙脓肿该类型的肛周脓肿位于肛门后侧，其感染途径以后侧肛窦、肛门后侧裂口为主。

肛管后间隙脓肿病人发病后，疼痛尤为显著，但不能擅自吃止痛药，防止对该位置愈合进程造成影响。

另外，肛管后间隙脓肿病人会存在高烧、局部红肿等症状，在该症状发生时，建议可以以物理降温、消肿等方式减轻。

·坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿为肛周脓肿中体积最大的发病类型，通常情况下各一边会有一个脓包，而后经肛管后深间隙连通。

患病后，常常有坐立不安、红肿热痛等表现，若未及时将脓肿“赶尽杀绝”，那这些症状就会变本加厉，对工作、生活造成诸多不便。

·肛周皮下脓肿此类型常位于机体肛缘皮下，为最浅层脓肿。

一般病人不会有发热的表现，但仍会存在疼痛、局部红肿等表现。

肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病,又称肛门直肠周围脓肿。

发病多以青年居多，男性明显多于女性。

中医称之为肛痈，藏毒等。

1．诊断依据一般病情急，病史短,多在一周以内,好发于青壮年男性。

肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。

检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。

血常规检查WBC总数以及中性可增高.2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段,其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。

除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其他间隙扩展,加重病情。

必要时可以不待检查结果,先行急诊手术.肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。

因此在选择手术方法时应考虑根治术式。

根治术的实质是在切开引流时同期处理内口,其关键是正确地寻找内口。

3．手术治疗3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅.3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。

3．1．4．无其他手术禁忌症。

3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险.3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。

3．3．术前准备3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。

病员或者家属签署手术同意书。

3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。

3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。

3．4．手术方式选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。

3．4．2．多切口引流术:适用于多间隙的低位脓肿.3．4．3．切开内口挂线引流术:适用于高位脓肿。

3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。

3．5．术后处理3．5．1．辨证论治3．5．1．1．热度壅盛症状:肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠,带粪臭味，大便秘结,小便短赤,或全身不适，发热恶寒，坐卧不安.舌质红，苔黄，脉数。

１．３　ｃｍ结石ｌ枚，探查左、右肝管及胆总管均通畅，未发现　胆囊颈管开口，冲洗胆道，放置Ｔ形引流管。术后２２　ｄ经Ｔ　形管行胆道造影，未见胆囊颈管显影。诊断：胆总管结石，先　天性胆囊缺如。术后２４　ｄ拔除Ｔ形管，痊愈出院。　

２讨论　胆囊有数目、形态和位置的变异，胚胎期胆囊腔发生过　程开始时，在胆囊实心结构各部同时出现空泡，然后相互融　合成囊腔，如这个过程未全部完成或实心结构时期延长，可　致退行性变，造成胆囊腔的闭塞或缺如“　。先天性胆囊缺如　极为少见，文献报道约３００例，国内报道约ｌＯ例，女性多见，　均经尸检或手术确诊。术前诊断可依靠Ｂ超、ＣＴ，经皮肝穿　刺胆道造影或内镜下逆行性胰胆管造影等，术后经Ｔ形管　造影排除肝内胆囊，即可确诊。　参　考　文　献　１荣独山．Ｘ线诊断学．第２版．上海：上海科学技术出版社，　１　９ＲＲ　２１　７　（编校：李红收稿：２００ｉ—ｉｏ一２３）　小肠冰醋酸损伤Ｉ例　２６５６００山东蓬莱解放军４０５医院　胡风标郭壮勇　马兆琪丁建训　Ｉ　病例报告　患者男，３Ｏ岁。因肛门不排气、排便，全腹胀痛伴呕吐３　ｄ入院。查体：神清，心肺未见异常；全腹膨隆，左腹直肌旁　可见一１５　ｃｍ手术瘢痕，下腹正中有一６　ｃｍ手术瘢痕；全腹　压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。按“粘连性肠梗阻”非手术治疗，　２　ｄ后肛门排气、排便，试进全流饮食。第２天突感胸闷，剑　下剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛。此时病人述６　ｄ前自行　往腹腔注入冰醋酸５０　ｇ。急行剖腹探查发现腹膜呈淡绿色，　小肠坏死３Ｏ～６０　ｃｍ，肠管壁呈绿色、薄如纸，周围已形成大　脓腔。吸出淡黄色液体５００　ｍｌ，切除坏死肠管后行小肠端一　端吻合，冲洗腹腔后置管引流。术后第７天引流管周围流出　大量淡黄色液体，考虑小肠吻合口瘘，再次手术。术中见空　肠、回肠水肿较前次手术减轻，肠间隙散在多个小脓肿，吻合　口几乎有半圈未愈合，形成瘘，其下端１５　ｃｍ肠管水肿。钝、　锐性游离空、回肠，确保无梗阻后，切除原吻合口及水肿肠管　１　５　ｃｍ，行空回肠端一端吻合，彻底冲洗腹腔，全层减张关腹。　术后加强抗炎、营养支持治疗，１６　ｄ后痊愈。随访６个月，恢　复良好。　２讨论　本例因精神异常自注冰醋酸自残，并隐瞒病情，致误诊　为粘连性肠梗阻，采取非手术治疗。本例肠管化学损伤后坏　人民军医２００２年第４５卷第８期（总第５ｌ３期）　死肠管边界清、水肿，吻合后易引起肠瘘，如在化学损伤早期　剖腹探查，此时肠管反应性水肿轻，术中大量生理盐水冲　洗　，可减少并发症，手术易成功。　肠部分切除，对端吻合术与带蒂肠浆肌层片覆盖是治疗　肠瘘应用最多、效果最满意的手术，但不宜在肠瘘术后早期　施行，特别是在严重感染的情况下，极易发生再漏　２ｊ。对本　例早期手术的理由是：（１）如不手术，因小肠瘘消化液大量流　失，非手术治疗病死率较高；（２）病人身体情况可承受大手　术；（３）化学损伤界限明显；（４）术中可探查梗阻原因；（５）小　肠端一端吻合愈合能力佳；（６）术中可用大量生理盐水冲洗腹　腔，术后置管引流，联合抗炎、加强营养支持等。因此，能有　效减少消化液丢失和防止发生再瘘。　

肛管直肠周围脓肿（肛周脓肿）的诊疗及护理肛管直肠周围脓肿，简称。

多继发于肛窦炎向纵深发展，继而形成肛门直肠周围脓肿。

由于脓肿破溃或切开引流后一般不会痊愈，大多数最终形成肛瘘。

因此肛窦炎、肛管直肠周围脓肿、肛瘘三者之间具有密切关系，从某种意义上讲可以看作为一个疾病发展的不同阶段。

由于脓肿形成的深浅位置不同可分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿。

【主要表现】(1)肛门周围脓肿：最常见，脓肿位于肛门周围皮下组织，肛门周围疼痛，逐渐加重，或出现跳痛，坐位或行走时由于挤压摩擦局部疼痛可加重。

检查可见肛门旁皮肤红肿、压痛、张力高，形成脓肿时可扪及波动感，穿刺可抽出脓液。

B型超声波检查可探及异常回声。

血常规检验白细胞计数增多。

(2)坐骨肛管间隙脓肿：较常见，脓肿位于肛管周围间隙。

肛门一旁疼痛，逐渐加重，可有发热等。

检查由于脓肿位置较深，可有肛门旁不同程度的弥漫肿胀、压痛，脓肿形成后穿刺可抽出脓液。

直肠指诊患侧触痛。

B型超声波检查可探及异常回声。

血常规检验白细胞计数增多。

(3)坐骨直肠窝脓肿：较少见，脓肿位于坐骨直肠间隙，位置深在。

表现为肛门部不适、堵塞感、疼痛，大便次数增加，里急后重等。

检查局部肿胀、压痛。

直肠指诊患侧压痛、饱满。

肛门镜检查可见脓肿向直肠内突出。

血常规检验白细胞计数增多。

B型超声波检查有助于确定脓肿位置和范围大小。

【治疗与护理】(1)非手术治疗，适用于感染初期脓肿尚未形成时。

一般应用大剂量抗生素，如青霉素，成人剂量80万单位/次，3~4次/日，肌内注射；或青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，2次/日，静脉滴注。

同时可酌情应用甲硝唑，口服或静脉滴注。

温热的1：5000高锰酸钾溶液肛门坐浴，每日2次，大便后增加坐浴1次。

(2)手术治疗：一旦形成肛管直肠周围脓肿，即应进行切开引流，由于脓肿位置不同，可选择不同的切口引流。

(3)护理措施：①一般护理，适当休息，保持局部清洁、卫生。