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脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
脓毒性休克诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为脓毒性休克（ICD-10：A41.900x003）二、诊断依据根据《中国重症医学专科资质培训教材》中脓毒症及感染性休克诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版），2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南中国诊断与治疗指南（中华产科急救电子杂志，2017年8月第6卷第3期）。
诊断标准：1.脓毒症=感染+△SOFA≥2；2.感染性休克=脓毒症+持续低血压，接受充分的容量复苏治疗，仍然需要升压药物维持MAP≥65mmHg且Lac>2mmol/L。
序贯器官衰竭评分系统（SOFA评分）器官和系统指标0分1分2分3分4分呼吸系统氧合指数≥400 ＜400 ＜300 ＜200，呼吸支持＜100，呼吸支持凝血系统血小板计数( ×109 /L)≥150 ＜150 ＜100 ＜50 ＜20 肝脏胆红素( μmol/L) ＜20 20 ～＜33 33 ～＜102 102 ～＜104 ≥204循环系统平均动脉压≥70 mmHg 平均动脉压＜70 mmHg多巴胺＞15 或肾上腺素＞多巴胺＜ 5． 0或多巴酚丁胺( 任何剂量) *多巴胺5． 0 ～15或肾上腺素≤0.1 或去甲肾上腺素≤0． 1*多巴胺＞15 或肾上腺素＞0． 1 或去甲肾上腺素＞0． 1*中枢性系统Glasgow 评分15 13 ～＜15 10 ～＜13 6 ～＜10 ＜6肾脏肌酐( μmol/L尿量( ml/d) ＜110 110 ～＜171 171 ～＜300 300 ～＜440＜500≥440＜200注: * 儿茶酚胺类药物剂量单位为μg/( kg·min) ，至少1 h;1 mmHg =0. 133 kPa三、治疗方案的选择根据《中国重症医学专科资质培训教材》中脓毒症及感染性休克诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版），2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南中国诊断与治疗指南（中华产科急救电子杂志，2017年8月第6卷第3期）。
脓毒症诊断标准最新指南脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，及时准确的诊断对于脓毒症患者的治疗至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍脓毒症诊断标准的最新指南，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
脓毒症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状。
此外，患者还可能出现意识改变、全身性皮疹、多器官功能障碍等表现。
临床医生应当密切关注患者的临床表现，并及时进行评估。
二、实验室检查。
脓毒症患者的实验室检查常常表现为白细胞计数升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高、凝血功能异常等。
此外，血培养和其他微生物学检查也有助于确定感染病原体。
临床医生应当结合实验室检查结果，全面评估患者的病情。
三、影像学检查。
影像学检查对于脓毒症的诊断同样具有重要意义。
X线、CT、MRI等检查可以帮助医生发现感染灶、脓肿、气腹等病变。
临床医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，合理选择影像学检查项目，并及时进行解读。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，脓毒症患者还可能需要进行其他辅助检查，如心电图、超声心动图、动脉血气分析等。
这些检查可以帮助医生评估患者的心血管功能、呼吸功能等，为治疗提供参考。
五、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的综合结果，临床医生可以判断患者是否符合脓毒症的诊断标准。
目前，国际上通用的脓毒症诊断标准包括SIRS标准、感染标志物、器官功能障碍等多个方面。
临床医生应当综合考虑各项指标，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。
六、治疗策略。
一旦确诊脓毒症，患者应当立即接受抗感染治疗，并及时纠正液体和电解质紊乱，维持循环稳定。
此外，对于合并器官功能障碍的患者，还需要积极支持治疗，包括机械通气、血液净化等。
临床医生应当根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案。
七、预后评估。
脓毒症患者的预后评估同样非常重要。
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常由于细菌感染引起。
它的诊断对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测三个方面。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率增快、呼吸急促、血压下降等全身症状。
此外，患者还可能出现意识改变、皮肤黏膜出血点、多器官功能衰竭等严重症状。
这些临床表现通常提示着可能存在严重的感染病情，需要引起医生的高度警惕。
二、实验室检查。
脓毒血症的实验室检查主要包括血常规、炎症指标、凝血功能、肝肾功能等方面。
血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例的升高常常提示着感染的存在。
而炎症指标如C反应蛋白和降钙素原的升高也是脓毒血症的常见实验室特征。
此外，凝
血功能和肝肾功能的异常也常常提示着病情的严重程度。
三、病原学检测。
脓毒血症的病原学检测是诊断的关键步骤之一。
通过血培养、病原学PCR检
测等方法，可以明确感染的病原菌种类及其药敏情况，为后续的治疗提供重要依据。
在进行病原学检测时，需要注意标本的采集方法和培养条件，以确保检测结果的准确性。
综上所述，脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测
三个方面。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项检查结果，及时明确诊断，并制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和预后。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生更好地理解脓毒血症的诊断标准，提高对该疾病的认识和诊断水平。
诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：脓毒性休克诊疗规范重症脑炎诊疗规范一、定义脓毒性休克（SS）：为严重感染导致的心血管功能障碍（包括低血压，需要血管活性药物治疗或灌注异常）；脓毒症相关器官功能障碍（SAOD）：为严重感染导致的心血管和（或）非心血管器官功能障碍C二、辅助检查：应进行血常规、C反应蛋白，大小便常规；并进行血气分析、电解质、血糖检查；应同时对脏器功能不全进行实验室的评价，包括肝肾功能、凝血功能、心肌损害指标（肌钙蛋白CTnI、B型尿钠肽BNP等）。
病原菌由血液或其他感染病灶培养得以确定诊断，任何人有临床证据怀疑血液或其他感染时，皆应在抗感染药物应用前采血或其他标本作培养。
有条件可进行炎症介质I1-6、CRP、PCT 等的测定。
怀疑颅内感染时应进行脑脊液检查和培养。
严重病例应对多器官功能进行监测评估。
三、监护治疗重点1、容量复苏与液体管理；强调任何情况下液体复苏均需要反复评估心输出量、血乳酸水平和高级监测仲心静脉压CVP8~12mmHg,中央静脉混合血氧饱和度SCVo2>70%,心脏指数3∙3-6∙01∕（min∙m2）,当出现液体超负荷如肺水肿及新出现或加重的肝肿大时，应限制液体进一步推注；2、血管活性药物的合理使用；3、评估和防止多器官功能障碍综合征（MODS）发生；4、病因治疗；5、及时汇报主治或以上医师，确定呼吸机、床旁连续性血液净化或ECMo治疗。
四、治疗监护措施（-）长期医嘱1、P1CU护理常规2、特级护理3、病危（与家长签有关文件）4、心电、呼吸、氧饱和度监护5、血压监测（有创血压监测需在总住院医师或主治医师指导下进行，首次液体复苏20m1∕kg后，液体治疗无反应或加重，原则上应监测ABP）6、中心静脉压监测(需在总住院医师或主治医师指导下进行，首次液体复苏20m1∕kg后，液体治疗无反应或加重，原则上应监测CVP)7、尿量监测(留置导尿管)8、体温监测9、饮食(首选肠内营养)10、面罩吸氧或呼吸机I1s 抗生素治疗：争取在诊断确定后Ih内使用抗生素。
一、定义脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。
二、诊断脓毒症诊断标准：同时满足确诊感染或疑似感染，且SOFA 评分较基线增加≥2 分。
脓毒性休克诊断标准：同时满足脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。
对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。
qSOFA≥2 分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。
病因诊断：明确感染部位：根据症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。
如咳嗽、咳脓痰等提示呼吸系统感染；CT、X 线等影像学检查协助明确感染部位；某些致病微生物可提示特定部位感染可能。
明确致病微生物类型：脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，应尽快取得临床标本进行微生物检测，常见微生物与检测方法见表格。
三、鉴别诊断脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。
其他原因引起的休克包括严重创伤、大面积烧伤、大手术后；噬血细胞综合征；系统性红斑狼疮活动期；热射病；急性中毒等。
休克的诊断标准为符合特定条件，休克分为心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克、分布性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）等类型，各类型的定义、常见病因和血流动力学特征见表格。
四、治疗治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。
五、感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。
脓毒症诊断标准脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭和高死亡率。
因此，及时的诊断和治疗对于脓毒症患者至关重要。
脓毒症的诊断标准是由全球医学界共同制定的，主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
下面将详细介绍脓毒症的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一严重疾病。
首先，脓毒症的临床表现主要包括发热、心率增快、呼吸急促、意识改变等。
这些表现是由机体对感染的自我保护反应所致，反映了感染的严重程度。
此外，脓毒症患者常常出现低血压和休克，严重者还可出现多器官功能衰竭。
因此，临床医生在诊断脓毒症时，应该重点关注患者的临床表现，及时判断感染的严重程度。
其次，实验室检查在脓毒症的诊断中起着至关重要的作用。
血液常规检查可以发现白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等炎症指标的改变。
此外，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物的升高也提示了感染的存在。
对于严重感染和脓毒症患者，还需要进行血培养、尿培养、痰培养等病原学检查，以确定感染的病原体和药敏情况。
因此，实验室检查是诊断脓毒症不可或缺的一部分。
最后，病原学证据是诊断脓毒症的重要依据之一。
通过病原学检查，可以确定感染的病原体和药敏情况，为临床治疗提供重要参考。
对于严重感染和脓毒症患者，及时采集标本进行病原学检查非常重要，可以缩短诊断时间，指导临床用药，并减少药物滥用和耐药菌株的产生。
综上所述，脓毒症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
临床医生在诊断脓毒症时，应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，并及时进行病原学检查，以明确诊断，制定合理治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断脓毒症，提高患者的治疗水平和生存率。
脓毒症的诊疗规范【定义】脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。
尽管医疗手段在不断发展，广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，迄今仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因。
本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。
此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。
【诊断标准】[3]急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下不能保证稳定。
1.确诊的感染或高度疑似的感染同时具备以下特征：1）T >38ºC or <36 ºC2）HR >90 beats/min3）RR>25 breaths/min2.炎症反应的生化学指标WBC>L 或μ12000/ <L , 或不成熟μ4000/ >10%,淋巴计数减少CRP >正常值+2个标准差前降钙素>正常值+2个标准差血清乳酸>3mmol/L血清内毒素>正常值+2个标准差血糖>7.7mmol/L(无糖尿病史)CD14单核细胞HLA-DR表达率> 30%3.器官功能障碍指标1)低血压状态(SBP<80mmHg，平均动脉压< 70mmHg，成人SBP下降值>40mmHg) 3.低血氧状态(氧合指数Pa02/Fi02 <300)急性少尿(尿量0.5ml//kg/h持续2小时以上)，明显水肿或液体下平衡>2 0 ml//kg/超过24h 血肌酐增高(> 0.5mg/dl)高胆红素血症（> 4g/l ）血小板减少（< 10*1012/l ）凝血异常（APTT > 60S或INR > 1.5）腹胀（肠呜音减少）持续时间减少超过24小时格拉斯评分<14分符合（1）中的>2项或（2）中>1项即可诊断，在此基础上出现（3）中任何1项即可诊断严重脓毒症【辨证分型】[4]本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。
脓毒症临床诊断标准脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭和死亡。
正确的临床诊断对于脓毒症的治疗至关重要。
目前，临床上常用的脓毒症诊断标准包括SIRS标准、感染性休克诊断标准和SOFA评分系统。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，帮助临床医生准确诊断脓毒症，及时干预治疗。
SIRS标准是脓毒症最常用的诊断标准之一。
根据SIRS标准，脓毒症患者至少需要符合以下两项，体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；白细胞计数＞12000/μL或＜4000/μL，或中性粒细胞比例＞10%。
符合以上两项以上标准即可诊断为SIRS，进而考虑脓毒症的可能性。
感染性休克诊断标准是判断脓毒症患者病情严重程度的重要依据。
根据感染性休克诊断标准，患者需要符合SIRS标准的基础上，合并有低血压或需要血管升压药物维持平均动脉压≤65mmHg。
此外，患者还需要接受血管升压药物治疗后，乳酸水平仍然高于2mmol/L。
符合以上条件即可诊断为感染性休克。
SOFA评分系统是评估脓毒症患者多器官功能的重要工具。
SOFA评分包括呼吸系统、凝血系统、肝脏、心血管系统、中枢神经系统和肾脏六个方面。
每个方面根据患者的临床表现和实验室检查结果进行评分，最高分为4分。
总分≥2分即可诊断为脓毒症。
SOFA评分系统能够全面评估脓毒症患者的器官功能，对于重症监护病房（ICU）患者的病情评估和预后判断具有重要意义。
综上所述，脓毒症临床诊断标准包括SIRS标准、感染性休克诊断标准和SOFA评分系统。
临床医生在诊断脓毒症时，可以结合以上三个标准进行综合评估，提高诊断的准确性。
对于疑似脓毒症的患者，及时采取相应的治疗措施，有助于降低病死率，提高患者的生存率。
因此，临床医生应当熟练掌握脓毒症的诊断标准，及时干预治疗，为患者争取更多的生存机会。
严重脓毒症／脓毒性休克诊疗常规
一、概述
脓毒症就是指明确或可疑得感染引起得全身炎症反应综合征。
严重脓毒症就是指脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/或组织灌注不足。
脓毒性休克就是指脓毒症伴由其所致得低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。
二、临床表现
(一）全身性炎症得反应表现
1、寒战,高热,或低热，起病急发展快；
２、神智淡漠或烦躁,昏迷;
3、心率快,脉搏细数,呼吸急促或困难;
4肝脾大;
(二)休克表现
１、G+菌脓毒症发生休克晚,四肢较温暖。
2、Ｇ-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。
皮肤色泽苍白，发绀或花斑发绀。
皮肤温度湿冷或冷汗,
3、血压下降,收缩压 < ９0 mｍHｇ或平均动脉压＜70 ｍm Hg或收缩压下降＞4０mmＨg,脉压mm Hg<3０ mm Hｇ,
４、脉搏细速。
5、尿量减少<25mL /ｈ。
6、腹胀(肠鸣音消失）
三、辅助检查及监测
（一)(炎症反应指标）
1、白细胞计数> 12 ×109/ L 或＜ 4 ×109 / L ,或不成熟白细胞> 0、 01。
2、C反应蛋白>标准值＋2标准差。
３、前降钙素 >标准值+２标准差。
[２]
(二)血气分析
ＰＨ值及Po2 下降、而Pｃｏ2升高，血乳酸升高。
（三)肾功能肌酐增加≥015 mg/ｄＬ。
（四）肝功能高胆红素血症(总胆红素> 4 ｍg/dL或70 mｍｏl/L）,血清转氨酶增高。
（五)凝血功能异常
１、凝血异常（国际标准化比值＞1、5或活化部分凝血活酶时间＞60秒)。
2、血小板减少(<1０万/mｍ2);
(六)心排血量
心排血量就是反映心脏功能得一项综合指标，受心率、前后负荷及心脏收缩性等影响。
休克时下降。
正常值为４L/min~8L/min。
(七)中心静脉压(CVP):
反映回心血量与右心室射血功能,对决定输液得量与质有重要作用。
CＶP正常值6 cmH2o~12cmH2o。
监测中心静脉压CＶP 8mｍＨg～12ｍmHg为６小时复苏目标之一。
(八)病原菌检查
为确定病原菌,抗菌治疗治疗前应进行及时正确得病原菌检查。
１、涂片：对痰液,脑脊液,脓液等标本进行涂片检查。
可发现病原菌。
2、培养:（1)血培养：怀疑血源性感染,至少抽两次血培养,一次经皮,一次经血管内导管。
(2)痰培养。
(3）大小便培养。
四、诊断标准:
（一)脓毒症诊断标准见表1
(二)严重脓毒症诊断标准
严重脓毒症就是脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/ 或组织灌注不足(以下任意一项):①脓毒症所致低血压;②乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；③即使给予足够得液
体复苏，尿量仍<０、5 ml、kg-1h-1至少2 h；④非肺炎所致得急性肺损伤且氧合指数<250 mmHg；⑤肺炎所致急性肺损伤且氧合指数＜２00 ｍｍHg；⑥血肌酐水平＞176、8mol/L(2、0 mg/dl);⑦胆红素>3４、２ mol／Ｌ(2 mg/dl);⑧血小板计数<100 １0９/L;⑨凝血障碍(国际标准化比值＞1、5)。
（三)脓毒性休克诊断标准
脓毒性休克就是指脓毒症伴由其所致得低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。
五、鉴别诊断:
1、心源性休克:往往发生于心肌收缩力极度降低,如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病及各种心脏病得终晚期，或心室射血障碍如肺梗塞、主动脉瓣口或肺动脉口狭窄、急性二尖瓣关闭不全、急性室间膈穿孔,或心室充盈障碍如急性心包压塞等。
临床表现为血压下降,神志改变,皮肤湿冷或紫绀，血流动力学监测示工:CＶP大于12cmH２ｏ或肺动脉楔压ＰAWP大于１8mｍHg。
２、低血容量性休克：指各种原因引起得循环容量丢失而导致得有效循环血量与心排血量减少,组织灌注不足,细胞代谢混乱与功能受损得病理生理过程。
低血容量性休克主要死因就是组织低灌注以及大出血、感染与再灌注损伤等原因导致得多器官功能障碍综合症(MＯD Ｓ)。
创伤、失血就是低血容量性休克最常见得原因,
3、梗阻性休克：常见病因为心包填塞,张力性气胸,大面积肺栓塞。
心包填塞多有心包积液病史,张力性气胸,多有胸闷,呼吸困难,肺部叩诊鼓音。
大面积肺栓塞,可有胸痛,咳嗽,呼吸急促,肺血管CT可明确诊断。
六、治疗
（一)西医治疗:
1、一旦临床诊断感染或脓毒性休克，应尽快积极液体复苏，６ｈ内达到复苏目标: (1) ＣVＰ 8 ｍｍHｇ~12mmHg;(2)平均动脉压 > 65mｍHg； (3)尿量> 0、5mL / kg·h) ;（４）ＳcvO2或SｖＯ2＞70%。
若液体复苏后CVＰ达8 ｍmＨg～1２mmHg，而ScvO２或ＳvＯ2仍未达到７0% ，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。
2、血管活性药物得使用如果充分得液体复苏仍不能恢复动脉血压与组织灌注,有指征时应用升压药。
存在威胁生命得低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体复苏同时可以使用升压药维持生命器官灌注。
多巴胺与去甲肾上腺素就是脓毒性休克低血压得首选升压药。
3、血管活性药物得应用:充分液体复苏后仍然存在低心排血量,应使用多巴酚丁胺增加
心排血量。
若同时存在低血压,应联合使用升压药。
经过充分得液体复苏,临床判断血容量足够，或肺动脉嵌楔压与平均动脉压正常情况下,心排血量监测显示低心排血量或临床高度疑有低心排血量得患者，首选多巴酚丁胺作为强心药物。
4、抗感染治疗：诊断严重感染后1 h 以内，立即给予静脉抗生素治疗。
早期有效得抗生素治疗与原发病得控制就是脓毒血症治疗得基础。
应尽快从血液与其她部位得组织中获取适当得标本送检。
抗生素应选用有针对性并渗透到原发病灶中得药物。
5、应激性溃疡得预防:所有脓毒性休克患者都应预防应激性溃疡。
就是否进行肠内营养就是患者发生应激性溃疡得独立危险因素,应用肠内营养可以明显降低应激性溃疡得发病率。
6、脓毒症休克集束化治疗（ｓｅｐsis ｂundle): 就是按照循证医学得证据与指南，结合医疗单位得实际情况，将一组严重感染/ 脓毒性休克得治疗方法捆绑在一起得治疗套餐。
就是一种有效实施指南得方法。
尽早达到集束目标,明显降低严重感染/ 脓毒性休克患者病死率。
(二）集束化治疗标准
1、2 h 内建立中心静脉压（CVP) / 中心静脉血氧饱与度( SｃvO 2）监测;
2、1 ｈ内给予广谱抗菌药物治疗,并取血或病灶处标本留取培养;
3、６ h 或24 h 内完成早期目标液体复苏 :CVP（8 ｍmHｇ~12 mmHg) ，平均动脉压（MAP）≥65 mｍHg ,SｃvO２≥７0 %与尿量≥０、 5 ｍl/ kg ·h- 1 ；使用液体复苏CＶP 达到8 mｍＨｇ~１2 ｍmHg (使用呼吸机1２~15 mmHg) ,而SｃvO2< 70 % ,输注浓缩红细胞，使血细胞比容（Ｈｃｔ ) > 3０％。
４、多巴胺或多巴酚丁胺(2μg/ kg ·ｍin －１～20 μg／ kg ·mｉn - 1 )应用;血糖控制在< ８、 3 ｍmｏl/ L 。
５、合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 机械通气时低平台压（＜ 30 mmHｇ) 。
如需使用升压药、激素。
(三)中药治疗:可根据病情予参附注射液、参麦注射液、黄芪注射液支持治疗;必要时予安宫牛黄丸醒脑开窍治疗;大便秘结时可用大黄、大承气汤等通便治疗。
亦可辩证加用活血化瘀法、扶正固本得药物。
七、转归与预后：
脓毒性休克就是一种病死率高，并发症多，病情重,生存率低得危重症。
研究表明，６h 内达到严重感染/脓毒性休克集束治疗复苏目标,患者病死率降低。
按照严重感染/ 脓毒性
休克集束治疗方案,２８天病死率从48、0 %降低到30、0 % 。
争取达到6 h 、2４ｈ早期目标液体复苏目标,从而改善脓毒性休克患者预后,降低病死率。
八、跟踪随访
若经积极抢救,病人病情平稳后，可转出IＣＵ，之后每三天随访一次。
