颈脊髓损伤定位诊断及治疗原则

脊髓损伤的神经系统查体
福建中医药大学
一 脊髓损伤的概念
发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者 是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、 压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成 的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常 常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚 胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积， 使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉 破裂，产生继发性出血性坏死。
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
ห้องสมุดไป่ตู้
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌 力，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节， 假定运动平面与感觉平面相同。
5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫
6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
浅反射：
大脑皮质
脊髓感觉N 感受器
锥体束 效应器

香蕉等，嘱其饮淡盐水； （2）观察病情：有无乏力、倦怠、烦躁、腹胀等不适表现； （3）12.20遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once； （4）定期复查电解质变化。
评价：患者至出院无乏力、烦躁等不适主诉。
日期
Na (137~147)
mmol/L
K (3.5~5.3)
mmol/L
1
有导管脱落的危险
有感染的可能
2
3
皮肤完整性受损的可能
下肢深静脉血栓
4
1.导管脱落可能：与操作、活动牵拉 不当有关（12.9-12.30）
护理措施： （1）建立导管评估单，根据分值及时评估，拔管当日评估； （2）妥善固定各个导管，标识清楚； （3）保持床单位整齐，指导翻身，防止导管牵拉脱落。
评价：患者住院期间未发生导管脱落（12.30）。
护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓 损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术” 术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区均 无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体，未 见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适，四 肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅，尿 色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。

CT检查可以清晰显示脊柱骨折、 脱位及椎管内占位性病变，有助 于判断脊髓损伤的程度和部位。
MRI检查
MRI检查是诊断脊髓损伤最敏感 的方法，可以清晰显示脊髓的形 态和信号变化，为诊断和治疗提
供重要ห้องสมุดไป่ตู้据。
04
脊髓疾病的诊断与治疗
脊髓疾病的分类
脊髓损伤
由于交通事故、跌倒、运动损 伤等原因导致脊髓受到挤压、 牵拉、震荡等损伤。
社会影响
评估脊髓研究对社会的影响，确保研究结果能够 为社会带来积极影响。
THANKS
感谢观看
运动传导
总结词
脊髓是运动指令从大脑传导至肌肉的关键通道。
详细描述
脊髓在运动传导中起到至关重要的作用，它接收来自大脑的运动指令，并将其传 递至肌肉，使肌肉能够根据指令产生相应的收缩和舒张，从而实现身体的运动和 协调。
自主神经控制
总结词
脊髓是自主神经系统的控制中心，调节内脏器官和血管的活 动。
详细描述
根据患者的临床表现，如疼痛、麻木 、肌肉无力等，结合体格检查，可以 初步判断脊髓损伤的部位。
根据影像学定位
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 可以明确脊髓损伤的部位和程度，为 治疗提供依据。
脊髓损伤的影像学诊断
X线检查
X线检查可以显示脊柱骨折、脱 位等异常改变，为脊髓损伤的诊
断提供参考。
CT检查
药物治疗
手术治疗
针对感染、炎症等疾病，使用抗生素、抗 炎药等药物进行治疗。
对于严重的脊柱退行性疾病、肿瘤等，手 术治疗是常见的治疗方法，如椎间盘摘除 、肿瘤切除等。
物理治疗
康复治疗
如电刺激、温热疗法等，可改善局部血液 循环，缓解疼痛和肌肉紧张等症状。

▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体

脊髓疾病
脊髓疾病
概述
脊髓解剖（外部结构） 脊髓是中枢神经系统 组成部分，是脑干向下 的延伸部分，上端在枕 骨大孔处于延髓相连 （以C1为界），下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52ｃｍ，占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对，颈8，胸12， 腰5，骶5，尾神经1对， 脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍 前角或前根损害 产生下运动神经元瘫
痪，无感觉障碍。 锥体束损害 上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍 后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现 前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动， 以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
（二）感觉障碍； 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展 髓内病变：早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 向下发展，鞍区S3~5感觉保留至最后受累，称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪，病变以下全 部感觉缺失，大小便障碍， 四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经：腹式呼吸消失， 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失，上肢有节段性感觉减退或 消失，可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍，Horner征。 反射改变有助定位。

• • • • •
C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
• • • • •
L2 L3 L4 L5 S1
• • • • •
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估

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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓 损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。 进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈 椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②颈脊髓损伤的临床表现。
（1）病史摘要
何XX，男，44岁，明确的外伤史，无颈椎病等病史。
（2）主诉
高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限1天。
（3）现病史 1天前，患者不慎从6m树上处坠落，着地为额部，地面为泥地，致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限，伤
前无一过性黑朦，伴大小便失禁，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛，遂立即被“120” 急诊送至当地 医院，予以颈托制动、补液、营养支持等对症治疗，患者为进一步治疗入院。
融合教材
案例分析 颈椎骨折伴脊髓损伤
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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2
01 现病史
颈椎轻度退变，颈6椎体压缩性改变。
（3）CT检查
颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。

3
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规 WBC 7.32×109/L，N 65%,RBC 4.05×109/L，Hb 100g/L，电解质：血钠：132mmol/L, C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。
（2）X线
颈椎轻度退变，颈6椎体压缩性改变。
（3）CT检查
颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。
7
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓 损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。 进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈 椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②颈脊髓损伤的临床表现。
（4）核磁共振检查（MRI）
颈6椎体信号改变向后方移位，结合病史考虑骨折。脊髓明显受压，呈高信号改变。颈3-6附件后方呈高信号 改变。颈椎退变。
4
03 辅助检查
X线
CT
CMRI
6
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
9
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术是治疗颈椎骨折脱位最有效的方法。此外，术前维持生命体征、颅骨牵引、激素治疗、营养神经、预 防相关并发症及术后积极康复治疗，达到创造脊髓恢复条件、延长生存期、提高生活质量的目的。
10
案例分析

位。
治 疗 的 目标 节 段 ， 主要 靠 细 致 的 神 经 学 检 查 和 影 像 学 所 见
来实现 。
１ 神 经 学 定 位检 查的 异 常 和 运 动 障 碍 患 者 ，宜 参 照
美 国 国 家 急 性 脊 髓 损 伤 研 究 会 （ Ａ Ｃ Ａ） 国 际 截 瘫 学 会 Ｎ ＳＩ 和 （Ｍ Ｏ ） ９ ０年 推 荐 的 脊 髓 损 伤 评 分 标 准Ｉ 其 神 经 检 查 Ｉ Ｓ Ｐ １９ Ｉ ・ 法 ． 内杂 志 已 多 有 介 绍 。 该标 准 已 经 过 世 界 范 围验 证 其 国
整 齐 ， 位 诊 断 不 难 。 上 腹 壁 反 射 （ ７、 ８ ， 定 Ｔ Ｔ ） 中腹 壁 反 射 （ ９ Ｔ ０ 和下 腹 壁 反射 （ ｌ 、 １ ） 参 考 价 值 。下 胸 段及 Ｔ 、１） Ｔ １Ｔ ２ 有 胸 腰 段 是 腰 膨 大 、 锥 和 马 尾 所 在 ， 于 神 经 病 变 范 围 和 圆 由 病 理 部 位 不 同 而 临 床 表 现不 一 。 细 分 析 神 经 系 统 检 查 结 仔 果 ， 出定 位 特 点 （ ４ 。 例 如 ： 反 射 正 常 ， 跟 腱 反 射 找 表 ） 膝 而 亢 进 ．踝 阵 挛 和 Ｂ ｂｎ ｋ 征 阳 性 往 往 提 示 Ｔ １１ ａ ｉｓ ｉ １ ／２椎 问病 变 ，该 椎 问定 位 相 当于 脊髓 Ｌ 髓 节 水 平 ，支 配 膝 反 射 的 ５
影 像 学 所 显 示 的 椎 问 盘 突 出或 椎 管 狭 窄 不 一 定 代 表
受 压 的脊 髓 和 神 经 已发 生病 变 并 引起 功 能障 碍 。 像 学 所 影 见 椎 问盘 突 出 或椎 管 狭 窄 的程 度 与 神 经 功 能 障 碍 也 不 完

泌尿系统感染
预防
保持尿道清洁，定期更换导尿管，监测尿液颜色 和性状。
识别
发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路感染 症状，尿液细菌培养阳性。
处理
根据医生建议使用抗生素，保持尿道清洁，定期 更换导尿管等。
肺部感染
预防
鼓励咳嗽咳痰，进行呼吸锻炼，保持口腔卫生。
识别
发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等表现，胸部X线片可见肺部 炎症。
处理
根据医生建议使用抗生素，进行呼吸锻炼，保持口腔卫生等。
肌肉萎缩与关节僵硬
1 2
预防
进行早期康复锻炼，包括肌肉收缩和关节活动。
识别
肌肉体积缩小、力量减弱，关节活动范围减小。
3
处理
根据医生建议进行康复锻炼，包括肌肉锻炼和关 节活动等。
04
康复训练与心理辅导
康复训练计划
制定康复目标
01
根据个案的脊髓损伤程度和身体状况，制定短期和长期的康复
体位管理
根据患者的脊髓损伤程度 和医生的治疗建议，进行 正确的体位摆放，以预防 进一步的损伤和并发症。
饮食指导
根据患者的吞咽和消化功 能，提供合适的饮食建议 ，保证患者的营养需求。
康复期护理
康复训练
根据患者的具体情况，进行针对 性的康复训练，包括物理治疗、 职业治疗和言语治疗等，帮助患
者恢复身体功能。
治疗过程
术后患者进行了康复治疗，包括 物理治疗、职业治疗和药物治疗 。
脊髓损伤诊断及评估
诊断
患者被诊断为脊髓损伤，具体损伤部 位为颈部脊髓。
评估
患者经过一系列评估，包括损伤分级 、功能独立性和生活质量等方面。
02
护理干预
急性期护理

<2>脊髓丘脑前束：
5
脊髓疾病
髓内病变感觉定位
Henripan 整理
后根内侧粗纤维→后角固有核（换元）→白质前连 合交叉→脊髓丘脑前束→丘脑；
外侧部传导粗浅触觉，内侧部传导压觉； 由内向外依次为颈、胸、腰、骶。
※脊髓丘脑束综合征
对侧肢体传导束型痛、温觉缺失；
分离性感觉障碍，即深感觉和触觉存在，痛、温觉
※脊髓小脑束病变综合征 双侧肢体的反射性本体感觉缺失，导致小脑性共济失 调，不能被视觉矫正。皮质脊髓侧束常可受累。 13、脊髓各传导束的相互位置关系
6
<1>前、侧索内的上 行传导束位于白质 最外侧部
<2>固有束在白质的 最内侧部
<3>下行传导束主要 居于白质中间部
脊髓疾病
14、皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 起于中央前回 在延髓交叉 行于侧索 终于脊髓前角
多数无
常有
肌电图 肌肉活检
NCV 正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
NCV 减低，有失神经电位 失神经性改变
<2>感觉障碍 根痛 节段性或根性感觉障碍 传导束性感觉障碍的平面 传导束病损的其他表现
· 后束损害出现 Lhermitte 征（低头曲颈触电样征、放电样疼痛） · 侧束损害出现传导束痛
缺失；
少数纤维来自同侧，对侧肢体痛、温觉缺失一段时
间后，痛、温觉可有不同程度恢复；
痛、温觉缺失平面较病灶平面低一、二个节段。
髓外侧方病变感觉定位
髓外后方病变感觉定位
12、脊髓小脑前后束 脊髓小脑后束：薄束部分终支进入背核形成，将 同侧下肢和躯干的本体感觉冲动传至小脑。 （反射性本体感觉） 脊髓小脑前束：传导全身反射性本体感觉。

脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
病
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
脊
髓
损
伤
程
度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤
后损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫） : 损伤平
面以下运动或感觉仍有部分保存
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级 别 临 床 表 现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常 感觉或运动功能正常
肌力的分级
0 级 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 Ⅴ 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗 地心引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗

(1)髓内病变:根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节 段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避;节 段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。 (2)髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时 间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。 (3)髓外硬膜外病变:可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜 刺激症状。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚， 受压节段肌萎缩不明显。
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；