精神病学考试重点第七版

精神病学考试重点（第七版） 1、 什么叫精神障碍？ （ P1） 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为 等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无 所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神 障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍， 如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍） 2、 导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？ （ P5） （1） 精神障碍的生物学因素： 遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯 体疾病、创伤、营养不良、毒物等。 （2） 精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、 性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人 际关系等 精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果 3、 如何理解精神障碍的等级诊断观念？ （ P39） 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器 质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个 层次 第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征 第三层次：人格障碍和心理应激因素 4、 CCMD-3寸精神障碍的诊断标准主要有哪四项？ ① 症状标准②严重标准③病程标准④排除标准 5、 谵妄的病因和临床表现有哪些？ （ P55） （谵妄delirium 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍 为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。 ） 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床表现： 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者 也并非罕见。典型的谵妄通常 10-12天可完全恢复，但有时可达 30天以上。谵妄 的特征： ① 意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。 有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 ② 定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③ 记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④ 睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现 或发生的事大都遗忘。 ⑤ 感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、 焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。 6. AD的发病危险因素及临床表现。 AD与VD的鉴别。 （P60） AD的发病危险因素 包括年老、女性、痴呆家族史、 21-三体综合征家族史、脑外伤 史、抑郁症史、低教育水平。 临床表现：AD通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程 8-10 年，但也有些患者病程可持续 15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功 能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受 损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的 严重程度，可分为轻度、中度、重度。 ① 轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。 人格改变往往出现在疾病的早期， 缺 乏主动性，活动减少，冷淡等。 ② 中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地 点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动 不稳。 ③ 重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最 后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而 死亡。 AD与VD的鉴别： AD VD

起病 隐匿 较急，发作性，有咼血 压

史 病程 缓慢发展，不可逆，进 行性加重，无缓解 阶梯式恶化且波动较大

早期症状 近记忆障碍 脑衰弱综合征 精神症状 全面性痴呆，人格改变， 情感淡漠或欣快 部分性障碍，记忆障碍 为

主，人格改变不明显， 情感脆弱 神经系统 早期无体征 有症状和体征 脑影像学 皮质萎缩 有梗塞或软化灶 Hach in ski 缺血评分 < 4 > 7 7、精神活性物质滥用的相关因素有哪些？ （ P79）

（一）社会因素：包括容易获得，家庭因素，同伴影响和压力，文化背景社会 环境等

（二） 心理因素:精神活性物质既有明显的正性强化作用，也有负性强化作用。 但在形成依赖后由于截断症状的出现，使依赖者不能自拔，必须反复使用精神活 性物质才能缓解截断症状 （三） 生物学因素：（1）药物对脑内“犒赏系统”的作用使其神经元发生适应 性变化，出现耐受性，戒断症状等（2）代谢速度，代谢速度不同，对精神活性物 质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同（ 3）遗传学因素，动物对某些药物的 依赖形成具有显着的遗传性 总之，药物滥用与依赖是上述因素共同作用的结果，药物的存在和药理特性 是滥用、依赖的必要条件，但是否成为瘾君子，还与个人人格特征、生物易感性 有关，而社会的文化因素在药物滥用依赖中起到了诱因作用 8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。 （P89） 精神障碍分类及临床表现 （一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及 社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状 （二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍， 全身肌肉粗大震颤，伴有发热 大汗淋漓 心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff综 合征，Wernicke脑病，酒精性痴呆） （三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的 生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为 中心） 治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要 的蛋白质，维生素矿物质，脂肪酸等物质 （1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（ 谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴 求药，治疗精神障碍共病 9、 精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则 （P94〜101） 病因（1）遗传 （2）神经发育遗传 （3）神经生化（四个假说 ，最为重要的 是DA假说） （4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不 受先前的心理因素所左右 临床表现 1前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知 改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变 （4）行为改变，敏感多疑， 社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变 2显症期症状（1）阳性症状包括幻觉，妄及紊乱的言语和行动（ 2）阴性症状包括 意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏（ 3）焦虑抑郁症状（4）激 越症状包括攻击暴力，自杀 （5）能定，意识清晰、记忆和智能一般正常（ 6）自 知力缺乏 临床分型 单纯型，青春型，紧张型，偏执型 治疗原则 （1）急性期首选药物治疗，治疗应从小剂量幵始逐渐增加到有效推荐 剂量；不能贸然停药（2）选药原则：安全性，有效性，长期治疗依从性和效价建 议选用氯氮平（3）首发治疗：急性期治疗 4〜6周，继续治疗4〜6个月，维持治疗 1~2年以上（4）以单一用药为宜（5）个体化用药原则：最低有效剂量为宜（ 6） 药物治疗前进行常规血压，心率，血象肝肾功能检查 10、 偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别？ 1、妄想是否系统，偏执性精神病的妄想（比如要告别人）有实据，有过程，而 2）震颤 分裂症的妄想往往显得荒谬，没有具体事实根据。 2、有没有幻听等其他症状，偏 执型精神病往往没有幻听等症状，而分裂症有。 3、对社会功能的影响。偏执性精 神病往往只是在涉及妄想内容时可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家 庭等往往不太受影响 11、 单纯型精神分裂症与抑郁发作如何鉴别？ 单纯型精神分裂症:病变早期以头痛、头晕、失眠、注意力涣散、疲乏、记忆力 下降、学习成绩下降为主要症状，患者常独自一人呆坐、对周围事物缺乏兴趣、话 语减少且生活懒散；病变中后期患者对周围事物毫无兴趣、对亲人漠不关心，甚至 对重大事件也无动于衷。患者还会出现情感倒错，表现为遇到幵心的事反而落泪、 遇到悲伤的事情反而高兴，情感与环境极为不协调。思维障碍形式较多，常见的有 思维涌现、思维中断、妄想及幻觉，如患者脑子里常冒出一些毫无意义的词语而无 法自控等。 抑郁症：情绪低落是本病最主要症状，表现为对周围一切事物都不感兴趣；患 者常出现睡眠障碍，以早醒最为明显，常伴有胸闷、气短、心悸、便秘及全身无力； 患者行动减少、思维迟缓，可表现为语速变慢、话语量减少、动作缓慢，严重者会 出现不言不语、卧床不动的木僵状态；并且，多数患者会出现自杀念头。值得注意 的是，患者言语、情感与周围环境是协调的。 12、 什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状？ ( P97) 阳性症状 是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉，妄想及紊 乱的言语和行为；阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及认知方面 的缺陷。阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏 13、 躁狂发作和抑郁发作的临床表现及治疗原则 (P110,112,117 ) 躁狂发作临床表现:躁狂发作的临床上以情感高涨， 思维奔逸，活动增多“三 高”的症状。具体表现为情感高涨，思维奔逸，活动增多、意志行为增强，夸大 观念及夸大