医院骗取医保基金案例

医院骗取医保基金案例

目录

安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2)

日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5)

医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7)

某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元 (9)

破获特大骗取医保统筹基金案 (11)

安宁医院骗取2400余万医保基金案

2014-09-05 12:25 来源：新华网频道

在长达三年多的时间，安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。

“挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金

省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是省医点医院。在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。

记者从市检察院了解到，省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。

“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。

那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。

“例如科室实有86病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。

省纪委审查结果显示：安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。

“六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍，其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。

事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历，还有不同患者数据完全相同的化验单。

省安宁医院临床四科医生许某介绍说，科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药和治疗，在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入。

医保覆盖面做“加法”监管机制不应做“减法”

全国医保全面扩容后，医保金保证供给与控制费用的双重责任加重。目前，医保基金已逐渐成为医疗机构主要收入来源。部分医院开始千方百计通过骗取医保基金，增加医院收入。

据记者了解，在省，骗取医保基金的医院绝非安宁医院一家。东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元，该院院长等7人于2013年6月被检察机关提起公诉；省中建农场医院套取医保资金47万余元，该院院长已于去年8月被省农垦总局纪委立案调查。

日照：男子骗新农合医保基金12万

被判有期徒刑8年

3月17日，东港区人民法院传出消息，法院近日审结了一起贪污案，我市一家医院的医保处工作人员侯某，利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利，贪污新农合医保基金人民币12万余元，被法院判处有期徒刑八年。

法院审理查明，被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公室工作期间发现，将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系统中，只要有相同的和性别，便可利用这些病人的住院信息，在新农合报销系统中再报销一次。

于是，2011年11月至2013年6月期间，侯某利用负责新农合医疗审核、报销的职务便利，伪造朱某某、某、厉某等19人的住院信息，骗取新农合医保基金共计人民币12万余元。

2013年下半年，被告人侯某得知市审计局要审计医保费用，遂将所得的钱款交到医院住院处，声称报销错误要求退回，医院于2013年12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支付中心。

2014年8月，日照市东港区人民检察院到该医院找被告人侯某调查了解情况，得知侯某已从该单位辞职，检察院通过侯某的亲戚联系到其妻子。当日下午，侯某在妻子的陪同下到案，并如实供述了其骗取新农合医保基金的全部犯罪事实。

东港区人民法院经审理认为，被告人侯某作为事业单位日照市某医院从事农村医疗保险审查、审核的工作人员，利用参保报销系统漏洞，用虚假的报销单据，骗取医保基金共

计12万余元，其身份符合刑法关于“在事业单位中从事公务的人员”之规定，其骗取的财产属于财政专项基金，其行为构成贪污罪。

医院院长4年诈骗医保基金500万元

2012年08月29日08:30法制日报

利用医保人员医保卡办理虚假住院手续,4年间骗取医保统筹基金500余万元,而这幕后的组织者竟然是医院院长。8月20日,省市区阿继医院院长周自刚,被市中级人民法院以犯合同诈骗罪终审判处有期徒刑10年并处罚金50000元,阿继医院被判处罚金100万元。

2007年至2011年7月,周自刚在担任市区阿继医院院长期间,代表阿继医院与市区城镇职工基本医疗保险中心签订《市区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》后,为获取非法利益,在履行协议过程中,利用医保人员医保卡办理虚假住院手续,采取开具“支票”(实为白条)形式抵交住院押金进行挂账,并以办理的虚假住院、出院手续申报到市区城镇职工医疗保险中心进行结算,骗取的医保统筹基金被阿继医院占有。

经中原司法会计鉴定:2007年至2011年7月,阿继医院虚假住院1301人次,共套取医保资金500余万元。周自刚于2012年2月10日被公安机关在市区卫生局抓获。

一审法院以周自刚犯合同诈骗罪,判处有期徒刑10年,并处罚金人民币50000元。宣判后,阿继医院和周自刚不服提出上诉。

中级人民法院经审理查明,上诉人阿继医院及上诉人周自刚合同诈骗一案的事实、证据与一审相一致。对于上诉人及辩护人提出的无罪辩解和辩护意见,经查,本案的证人能够