改良经皮经肝胆道镜术New(ppt)

改良的经皮经肝胆道镜治疗肝内胆管结石的手术护理配合张美仪;孙红玲;张新洽【摘要】[目的]探讨改良的经皮经肝胆道镜治疗肝内胆管结石的手术护理配合方法。

[方法]回顾性分析肝内胆管结石85例手术配合资料,均使用改良的经皮经肝胆道镜,即经皮肝胆道穿刺引流1周后扩张瘘道至14F~16F,经瘘道使用胆道镜碎石取石。

[结果]在良好的手术护理配合下手术均顺利完成,术中无严重并发症发生。

[结论]充分的器械准备、熟悉手术细节、正确的配合是保证手术顺利完成的关键。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2014(000)032【总页数】2页(P3024-3025)【关键词】经皮经肝胆道镜;肝内胆管结石;护理配合【作者】张美仪;孙红玲;张新洽【作者单位】510230，广州医科大学附属第一医院;510230，广州医科大学附属第一医院;510230，广州医科大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic cholan-gioscopy，PTCS）是诊断及治疗胆道结石的重要手段，在复杂性胆道结石的治疗中甚至是一种有用的能替代外科手术的方法［1］。

然而传统的PTCS因治疗时间长、手术次数多、并发症发生率高等缺点而不易被病人接受［2］，从而限制了其临床推广应用。

2001年2月—2012年6月我院用改良的PTCS治疗肝内胆管结石85例，手术过程顺利，无严重并发症，效果满意。

现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组85例病人，男38例，女47例；年龄48.5岁±12.5岁；结石分布：左肝胆管结石22例，右肝胆管结石20例，左右肝内胆管结石43例；32例合并胆总管结石，60例有胆道手术史。

1.2 手术方法改良的PTCS具体方法：第1步，先行经皮肝胆道穿刺引流术（percutaneous transgepatic cholangionraphy drainage，PTCD）。

改良经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗恶性胆道梗阻的临床研究【摘要】目的：对恶性胆道梗阻的患者实行改良经皮肝穿胆道引流术治疗的临床效果进行分析。

方法：本次研究选择我院恶性胆道梗阻的76例患者，以挂号的先后顺序分为两组，治疗组给予改良PTCD术治疗，对照组给予常规PTCD术治疗，对治疗后的临床效果、血清总胆红素、转氨酶的变化进行分析。

结果：治疗后，相比于对照组，治疗组的临床效果较好，血清总胆红素、转氨酶的变化也较好，差异显著P<0.05。

结论：恶性胆道梗阻对患者的影响较大，实施改良经皮肝穿胆道引流术治疗后，患者症状有明显的缓解，且胆红素和转氨酶也明显降低，效果显著，值得临床推广。

【关键词】改良经皮肝穿胆道引流术；恶性胆道梗阻；临床效果胆道梗阻是临床上常见的一种疾病，是由于患者胆道出现了梗阻，使得胆囊内的代谢出现障碍，从而导致患者出现疼痛、黄疸等症状，严重影响其正常生活。

引起胆道梗阻的原因较多，若不能及时控制病情的发展，则会成为恶性胆道梗阻，严重威胁患者的健康。

对于恶性胆道梗阻临床上常常以手术进行治疗，而不同的手术方法其治疗效果不同，本文就改良经皮肝穿胆道引流术进行治疗，对其临床效果进行分析，具体研究内容如下。

1资料与方法1.1基础资料本次研究选择我院自2016年3月-2017年9月的76例恶性胆道梗阻的患者，以挂号的先后顺序分为两组，治疗组38例，男20例，女18例，年龄35-72岁，平均年龄（48.6±4.9）岁，病程2-3周，平均病程（2±0.5）周；对照组38例，男21例，女17例，年龄35-74岁，平均年龄（48.7±5.8）岁，病程2-4周，平均病程（2.5±0.5）周；分析其资料数据显示，数据无明显差异，可对比P<0.05。

1.2治疗方法治疗组实施改良PTCD术：首先组装PTCD技术的穿刺套管，在内芯钢管上放置SF导管鞘及扩张器，然后向后退至针尾处拧紧，形成改良版的PTCD技术的穿刺套管。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。