阑尾周围脓肿病历模板

住院病历中的入院记录入院记录姓名：XXX 性别：女年龄：30岁住院号：XXX入院日期：XXX 病房号：XXX入院诊断：急性阑尾炎并发阑尾脓肿患者 XXX 女士，30岁，因腹痛、发热、呕吐2天，于 XXX 入住本院。

初步检查发现右下腹压痛明显，肌紧张，白细胞计数升高，腹部B超显示右下腹阑尾周围有积液，诊断为急性阑尾炎并发阑尾脓肿，为了进一步诊治，决定收住该患者。

入院时患者神志清楚，面色稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，可见少量汗出，无皮疹，呼吸平稳，没有明显呼吸困难，心率100次/分钟，血压120/80 mmHg，体温38.5℃，腹部呼吸运动幅度明显。

查体发现右下腹压痛明显，肌紧张，反跳痛阳性。

听诊腹腔无明显肠鸣音，肠鸣音传导迅速。

肛门指检：排便时间未见明显增加，直肠前壁网膜可摸及，无显著触痛。

根据患者症状及体征，结合实验室检查结果，明确了初始诊断并制定了治疗方案。

患者将予以行右下腹急诊手术，行阑尾切除术，对腹腔内脓肿进行引流，以清除感染源。

同时，静脉给予抗生素治疗，调整电解质平衡，并予以营养支持。

对于患者家属，我们会及时沟通病情和手术风险，并提醒他们要保持良好的心态，给予患者充分的关爱和支持。

同时，对患者本人，我们将提供舒适的住院环境，保证患者的休息和饮食需求，并安排定期进一步诊断和治疗计划。

整个治疗过程中，我们将定期检查患者的生命体征和疼痛评估，密切监测伤口愈合情况和并发症的发生。

同时，注重切口的消毒，防止感染的发生，以确保患者手术切口及病情的良好康复。

入院记录的编写不仅有助于医生们对患者病情的深入了解，还为后续的治疗方案提供了重要依据。

通过详细记录患者入院时的症状、体征和治疗计划，可以为医护人员以及患者及家属提供指导性的信息，帮助患者顺利康复。

对医生来说，入院记录有助于及时调整治疗方案，减少并发症的发生，提高治疗效果。

对患者来说，入院记录不仅方便了后续解释和诊疗，更是提醒了自己病情的变化和治疗进程，增强了治疗合作的信心。

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。

病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。

2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。

婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。

家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。

体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm×/ cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。

病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。

2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。

婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。

家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。

体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm×/ cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。

急性化脓性阑尾炎中医病历模板主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。

现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头抱氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。

既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。

否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。

无药物过敏史。

预防接种随当地。

个人史：原籍出生，无长期外地居住史。

学生。

无烟酒嗜好。

无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。

无冶游史婚育史：未婚。

家族史：父母非近新婚配。

否认有家族遗传性疾病病史中医望闻问切：神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。

面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。

被人扶入病房。

声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、暧气之声。

未闻及异常气味。

皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。

舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。

脉象：脉弦滑数。

头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳屡及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。

咽部色泽红润，未见乳蛾。

项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤痕疬。

胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。

前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。

大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。

上述内容记录属实。

脓肿切开引流操作记录病程范文一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。

二、病情简介。

患者因[具体部位，如“臀部”]疼痛、肿胀伴发热[X]天入院。

查体可见局部皮肤红肿明显，有波动感，初步诊断为脓肿形成。

经过相关检查（如血常规提示白细胞升高），决定行脓肿切开引流术。

三、操作日期和时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][X]时。

四、操作前准备。

1. 向患者及家属详细解释了脓肿切开引流的目的、过程、可能出现的风险（如出血、感染扩散、疼痛等），患者及家属表示理解并签署了知情同意书。

2. 患者取合适体位（如脓肿位于臀部则取俯卧位），充分暴露脓肿部位。

3. 准备好手术器械，包括手术刀、血管钳、镊子、引流条、碘伏、利多卡因（用于局部麻醉）、生理盐水、无菌纱布、换药碗等。

五、操作过程。

1. 常规消毒。

以脓肿为中心，用碘伏棉球由内向外消毒皮肤三遍，消毒范围直径大约15cm，就像给这个小“灾区”来个彻底的大扫除，把那些捣乱的细菌都先吓一吓。

2. 局部麻醉。

用注射器抽取适量利多卡因，在脓肿波动感最明显的地方，也就是脓肿的“小中心”先打个皮丘，然后慢慢向深部及周围组织浸润麻醉。

这时候我还跟患者说呢：“这会有点小疼，就像小蚂蚁咬一下，不过一会儿就好了，咱得把这个坏东西给赶出来。

”患者还挺勇敢的，咬着牙说没事。

3. 切开脓肿。

拿起手术刀，在脓肿波动感最明显处，也就是最鼓的地方，做一个与皮纹方向一致的切口，这切口就像给脓肿开了个小窗户。

切开的时候能明显感觉到脓腔里的压力，那脓就像小喷泉一样涌了出来，一股浓浓的、臭臭的味道，感觉那些坏家伙们都在里面憋坏了。

我用血管钳撑开切口，让脓尽可能地流出来，还适当扩大了一下切口，就怕里面还有藏着掖着的脓没出来。

4. 清理脓腔。

用生理盐水反复冲洗脓腔，把那些残留的脓液、坏死组织啥的都给冲出来，这就像给脓腔洗个澡一样。

冲洗的时候能看到那些脏东西一点点被冲走，心里还挺有成就感的。

阑尾脓肿形成病例分享
病例资料：患者，男，32岁，因腹痛，全身乏力，恶心，厌食，持续10个小时，送入急诊室。该患者指出疼痛始于脐周区域，但是近期迁移至右下腹。腹部身体检查示右下腹有压痛，但是没有反跳痛证据。患者体温和白细胞计数正常。口服和静脉造影的腹部CT扫面如下图所示。
讨论：这种情况最常见的并发症是脓肿形成。该患者患有阑尾炎，通常是由于粪石堵塞阑尾管ห้องสมุดไป่ตู้引起的。伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终超过血管压力，导致缺血和穿孔。这会引起腹腔炎症产生疼痛，定位于“McBurney点”。CT成像通常可以容易识别周围脂肪间隙的阑尾肿大。阑尾炎患者需要进行阑尾切除术，因为治疗的延误可能会导致破裂和/或脓肿形成。

慢性阑尾炎住院病历模板范文# 慢性阑尾炎住院病历。

一、一般项目。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[详细职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人（如果是家属陈述，需注明关系）二、主诉。

右下腹间断性疼痛 [X]个月，再发加重 [X]天。

医生，您可得给我好好看看。

这右下腹啊，就跟个调皮的小鬼似的，时不时就疼一下，都好几个月了。

最近这几天啊，它可更来劲了，疼得我都直不起腰来。

三、现病史。

几个月前啊，也没个啥特别的原因，就突然感觉右下腹有点隐隐作痛。

那时候呢，疼得还不算厉害，就像有个小蚂蚁在那咬啊咬的，一会儿疼一会儿又不疼了。

我也没太当回事儿，以为就是吃坏了肚子啥的，就自己找点药吃了吃。

可是呢，这疼痛就跟个赖皮虫似的，隔三岔五就来闹一闹。

每次疼的时候啊，我就忍着，想着也许过会儿就好了。

就这样，一直拖到了现在。

这不，[X]天前，我也没干啥重活，也没吃啥特别的东西，突然这右下腹就像有人在里面拧着我的肉一样，疼得我“哎哟”直叫。

那疼痛啊，一阵儿一阵儿的，就像海浪似的，一波未平一波又起。

我实在是受不了了，就赶紧来医院了。

这期间呢，也没有发烧，大便还算正常，就是偶尔感觉有点恶心，不过没吐过。

这肚子啊，一疼起来就感觉胀胀的，就像里面吹满了气球似的。

四、既往史。

1. 以前身体还算可以，没得过啥大病。

就是小时候爱感冒，那时候一感冒就咳嗽流鼻涕，吃点药也就好了。

2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病。

我这人平时虽然不怎么忌口，但身体还算硬朗的。

3. 也没做过啥手术，就是拔过一次牙，那还是好多年前的事儿了，当时也没出啥问题。

4. 没有药物过敏史。

我这人吃啥药都没过敏过，就像吃啥都百毒不侵似的，哈哈。

五、个人史。

1. 我是在本地出生长大的，就没离开过这一亩三分地。

2. 不抽烟，但是偶尔会喝点小酒。

术前诊断：阑尾周围脓肿术后诊断：同前
拟行手术：阑尾切除腹腔引流术已行手术：同前
手术者：助手：护士：
麻醉师（士）：麻醉方式：硬膜外
手术步骤：
1、麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾；
2、取右下腹直肌切口、长约5cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌
，剪开腹膜，探查腹腔：盲肠外侧有约5.0×4.0×4.0㎝脓肿，阑尾位于盲肠后侧，尖端坏疽，
与术前诊断相符。

3、显露术野，抽吸尽脓液，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切
断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，残端用石碳酸、酒精、生理
盐水分别烧灼、消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。

检查无活动性出血，脓腔内置多孔引流
管经右下腹无血管区引出体外，清点手术用物如数，逐层缝合切口。

4.手术历时80分钟，术中麻醉效果好，失血量约60ml，术后情况良好。

脓肿切开引流操作记录病程范文一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住院号：[住院号]。

因“[具体部位]脓肿”于[入院日期]收入我科。

二、术前情况。

1. 病史与症状。

患者自诉[具体部位]疼痛、肿胀[时长]，且疼痛逐渐加重，伴有局部发热感。

最初发现该部位有一小硬结，未予重视，后硬结逐渐增大，形成明显肿块，周围皮肤发红。

患者无发热、寒战，无恶心、呕吐等全身症状。

既往体健，否认药物过敏史。

2. 体格检查。

患者一般情况良好。

[具体部位]可见一大小约[具体长度]×[具体宽度]cm的肿块，肿块边界不清，表面皮肤发红、皮温升高，触之有波动感，压痛明显。

周围淋巴结未触及肿大。

3. 辅助检查。

血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体数值]%，提示存在感染。

局部超声：[具体部位]皮下可见一混合回声区，大小约[具体长度]×[具体宽度]cm，内可见液性暗区，考虑脓肿形成。

三、操作过程。

1. 准备工作。

今天上午，在换药室为患者进行脓肿切开引流术。

术前向患者详细解释了操作目的、过程及可能出现的风险，患者表示理解并签署了知情同意书。

准备好所需的器械和物品，包括手术刀、血管钳、剪刀、引流条、碘伏、酒精、无菌纱布、注射器、利多卡因等。

让患者取舒适体位，充分暴露脓肿部位，常规消毒铺巾，范围以脓肿为中心，半径约15cm。

2. 麻醉。

3. 切开。

待麻醉生效后（大约5分钟），用手术刀在脓肿波动感最明显处做一与皮纹方向一致的切口，切口长度约[具体长度]cm。

当刀刃切入脓肿时，就像切开一个熟透了的软柿子一样，脓液“噗”的一下就涌了出来，那味道可真是不太好闻，我还打趣地跟患者说：“这脓肿里的东西可都是坏家伙，现在把它们都放出来，你就会舒服多了。

”4. 引流与清理。

用血管钳撑开切口，充分引流脓液。

然后用注射器抽取生理盐水冲洗脓腔，反复冲洗多次，直到冲洗液清亮为止。

鲁家沟中心卫生院住院病历首页门诊号：科别外科住院号：4086 姓名麻巧艳职业（工种）农民性别女住址定西市安定区鲁家沟镇山林村民族汉族入院日期2009年1月19日3Pm年龄32岁记录日期2009年1月19日3Pm籍贯甘肃省定西市病史陈述者患者本人婚否已婚可靠程度可靠主诉：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。

现病史：患者于入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，随到当地医院检查，经化验血常规发现WBC较高，初步考虑为阑尾炎准备手术治疗，后患者拒绝手术，经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解，后在入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入我院，我院经体格检查考虑为阑尾炎，门诊以“急性阑尾炎”收住入院，准备手术治疗，患者自发病以来无头痛头晕，无尿频，尿急，尿痛，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：平素体健，否认有结核、肝炎等急慢性传染病史，无外伤史，无寄生虫病史，无食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，无疫区居住史，无不良嗜好。

婚姻史：已婚。

家族遗传史：无明显家族遗传性疾病。

体格检查T 36.5℃P 80次/分、R 19次/分Bp110/60Hmmg发育正常，营养良好，神志清晰，步入病房。

全身皮肤、粘膜无鲁家沟中心卫生院住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔通畅无异常分泌，嗅觉如常；双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，听力如常；口唇无发绀，舌、齿如常，咽不红。

颈部无异常抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

全腹部膨隆，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，反跳痛明显；听诊肠鸣音如常。

四肢、各关节活动如常。

脊柱全长无压痛及叩痛。

肿瘤名称：/
乳腺:■正常 □异常：
其他：/
腹 部:视诊：外形:■正常 □膨隆 □蛙状 □舟状 腹式呼吸:■存在 □消失
□有
有，
部位
胃(肠)型:■无 □有
腹壁静脉(■无显露 □显露 □曲张，方向： ) 手术瘢痕:■无□
其他：/
触诊：腹肌紧张度(■软 □紧张 □板样)，压痛(□无 ■有，部位：右下腹 )
反跳痛(□无 ■有，部位：右下腹 )
肝脏：肋下未触及
胆囊：肋下未触及
脾脏：肋下未触及
腹内(壁)肿块： 位置/ ， 大小/ cm× / cm， 质地/ ，活动度/ ，
搏动/，压痛 /
其他：/
叩诊：肝浊音界:■存在 □缩小 □消失 肝上界：右锁骨中线 第五 肋间
肝区叩痛(■无 □有)
肾区叩痛(■无 □有)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

阑尾病历报告模板范文前言阑尾炎是常见的急性腹痛原因之一，一旦发病迅速，短时间内就可能发生穿孔，引发严重并发症和致命后果。

因此，及早识别和治疗阑尾炎对于防止发生严重后果至关重要。

本文档介绍了阑尾病历报告的模板范文，以方便医生更好地记录和诊断阑尾炎。

病情描述主诉患者姓名 XX，XX岁，男性，XXXX年XX月XX日因腹痛就诊于本院急诊科。

主诉右下腹部疼痛2天，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻。

病史患者常年身体健康，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等病史，无手术史。

体格检查入院查体温度36.8℃，脉搏85次/分钟，呼吸20次/分钟，血压110/70mmHg，神志清醒，面色正常。

腹部平坦，无压痛，腹肌柔软。

右下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张阳性，肝、脾未及，Murphy’s征阴性，肠鸣音亢进，肛门指诊未见异常。

辅助检查1.实验室检查：项目检查结果参考值白细胞计数15.4x10^9/L 4-10x10^9/L血红蛋白138g/L 120-160g/L血小板计数109x10^9/L 100-300x10^9/L血清淀粉酶450U/L 20-140U/LC反应蛋白30mg/L 0-3mg/L2.影像学检查：腹部CT检查：阑尾增粗、周围脂肪积液，阑尾周围结构炎症浸润。

诊断根据上述病情描述和辅助检查结果，我们对该患者的诊断为急性阑尾炎。

治疗患者在确诊为急性阑尾炎后，经过详细的手术风险评估和预处理后，进行了阑尾切除手术。

手术后，在ICU监测观察2天，于术后第3天转入普通病房。

术后给予静脉输液、抗生素、肠道灌洗、止痛等治疗。

结论准确和及时的阑尾病历记录是防止不必要死亡的重要手段之一。

通过本文档提供的阑尾病历报告模板范文，我们希望能够帮助医生更好地记录和诊断阑尾炎，提高诊疗质量，确保患者的安全和健康。

阑尾炎病历书写实例主诉：转移性右下腹痛3天余。

现病史：患者3天前无明原因及诱因突然出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，开始以脐周为著，无明显阵发性加剧，无腰背部放射，感轻度恶心，未呕吐，无发热，无寒战，无头痛、头晕，无胸闷、憋气，无腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。

在诊所行抗炎、对症治疗，症状无明显缓解，疼痛逐渐转移至右下腹，随即来我院就诊，门诊经检查后拟诊为“阑尾炎”，收入院手术治疗。

病人自发病以来，神志清楚，饮食、休息欠佳，大、小便未见明显异常，体重未见明显变化。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认心脏病病史，无重大外伤及手术史，无输血史。

否认药物及食物过敏史。

无长期服药史，预防接种史随当地进行。

个人史：生于、成长于原籍，因工作三年前来此地居住至今，否认疫区居住史，无毒物接触史。

无重大精神创伤史。

否认不良嗜好。

25岁结婚，爱人身体健康。

家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。

体格检查T 36.6℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg患者青年男性，一般情况良好，营养中等，发育正常，神志清，精神可，痛苦貌，主动体位，查体较合作。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光以及调节反射灵敏。

耳、鼻、口无异常分泌物。

口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，双肺叩清音，双侧呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。

腹部检查见外科情况。

肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。

脊柱、四肢无畸形，活动良好。

角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。

外科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，右下腹压痛，以麦氏点为重，有轻反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾未触及肿大，未及其他包块，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音未叩出，肠鸣音稍弱。

入院记录姓名：*** 住址：安定区内官营镇性别：女职业：农民年龄：48岁入院日期：2013-12-5，10:00民族：汉记录日期：2013-12-5，10:30婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属籍贯：*** 可靠程度：可靠主诉：间断右下腹痛10余天，加重伴发现右下腹肿块4天。

现病史：患者于入院前10余天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈间歇性发作，疼痛时伴有恶心，无明显呕吐，无腹泻、腹胀，就诊于当地诊所，诊断为“感冒”，给予抗生素治疗（具体用药不详），症状减轻。

于入院前4天，上述症状较前加重，并伴有明显恶心，无呕吐，无胸闷、气短，无腹胀、腹痛、腹泻，无呕血、便血。

并发现右下腹一鸡蛋大小肿块，为求进一步治疗遂来我院，门诊B超示：右下腹阑尾区含液性病灶并其周液性暗区，多考虑阑尾穿孔脓肿形成。

以“右下腹包块”收住入院，患者自发病以来大、小便正常，无肉眼血尿，尿急、尿频及尿痛症状。

患者体重未见明显增减。

既往史：患者否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病、风湿热等疾病史，无外伤史，无手术及输血史，无食物药物过敏史。

否认性病及冶游史；预防接种史不详。

无重大精神创伤史及长期服药史。

个人史：生于原籍，未到过疫区，生活基本规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

无毒物及放射线接触史。

月经、婚育史:月经不规律，月经量正常，少量血块，色暗红，无异味。

无痛经史，白带无异常。

适龄结婚，儿女及配偶均体健，家庭关系和睦。

家族史：家庭成员无类似疾病，否认家族遗传病史。

体格检查T：36.4℃P：76次/分R：20次/分Bp：110/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，精神尚可，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官端正，无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等常抵抗感，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

阑尾粘液囊肿3例报告阑尾粘液囊肿3例报告阑尾粘液囊肿是一种少见疾病，且缺乏典型体征，极易漏诊、误诊，现将我院1994—2OO4年诊治中发现的3例病例报告如下：1 病例简介例1，女，27岁，右下腹持续性疼痛l天，伴呕吐，畏寒而入院。

查体：神志清，精神可，心肺(一)，腹平软，右下腹压痛，反跳痛。

血常规示：wbc 8.2 X l09／L。

N 0.64，L 0.36。

入院诊断为急性阑尾炎。

于当日手术，术中见阑尾长约7cm，充血改变，远端略膨大，成棒槌形，术后标本送病理，病理诊断：阑尾粘液囊肿并急性单纯性阑尾炎。

例2，男，67岁，右下腹肿物20天入院，查体：神志清，精神可，心肺(一)，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹可扪及一肿物，约4X 5cm大小，质韧，表面光滑，9边界清楚，活动度可。

既往无右下腹疼痛史。

血常规示：wbc 6.3 X 10／L，N 0．56，L 0.44。

B超示：右下腹壁下见4.2cm X4.6cmX 3.6cm囊性圆形肿物，边界清晰，内见密集絮状回声，CT示右下腹部髂窝内见4.3cmX 3.7cm大小囊性占位，边界整齐完整，内密度不均匀，CT值为12H，呈水样密度，周围未见粘连。

入院诊断：腹腔占位，性质待定。

积极完善术前检查，行剖腹探查术，术中见瘤体约5cmX6cmX 7cm，内容物为白色油脂样，于阑尾近根部发出，阑尾远端被瘤体包埋，瘤体向内侧侵及结肠浆肌层，与周围组织界限清楚。

有完整的包膜，完整切除瘤体，标本送病理，病理诊断：阑尾粘液囊肿。

例3，男，30岁，因转移性右下腹疼痛2天入院，查体：神志清，精神可，心肺(一)，右下腹腹肌紧张，压痛，反跳痛，血常规示：wbc11.3x 109／L，N 0.78，L 0.22。

入院诊断：急性阑尾炎。

急症手术，术中见阑尾长约6cm，化脓，远端有一肿物，直径约1.5cm，呈囊性，内容物为胶冻样物质，无粘连，术后标本送病理，病理诊断：阑尾粘液囊肿并急性化脓性阑尾炎。

阑尾周围脓肿一例【一般资料】女，31岁。

【主诉】转移性右下腹疼痛十天【现病史】患者自述十天前无明显诱因始感剑突下疼痛，后转移至右下腹部固定疼痛，尚无畏寒，发热，恶心，呕吐，腹泻等症状，未行特殊治疗，十天来感右下腹疼痛无缓解，且渐加重，今来我院求治，门诊检查后以“腹痛待查”收入我科治疗。

发病以来：神清，精神差，食欲差，大小便正常，体力下降。

【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病，否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史。

【查体】T37.0℃P82次/分R20次/分BP90/70mmHg神清，精神差，痛苦面容，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，右下腹压痛、反跳痛阳性，肋下肝脾未及，肠鸣音可，未见胃肠型及胃肠蠕动波，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，余阴。

【辅助检查】腹部B超示：右下腹非均质性包块。

【初步诊断】阑尾周围脓肿【鉴别诊断】急性胆囊炎：有进油腻食物史，表现为突发上腹部绞痛，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，行腹部B超、CT可予鉴别。

【诊疗经过】入院后完善相关辅检，给予抗感染、中药局部外敷对症治疗，患者腹痛缓解。

【临床诊断】阑尾周围脓肿【病例分析】阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解。

阑尾炎病历模板范文阑尾炎是一种常见的疾病，医生需要记录患者的病历以方便后续治疗和观察。

本文提供一份阑尾炎病历模板范文，供医生参考使用。

下面是本店铺为大家精心编写的4篇《阑尾炎病历模板范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《阑尾炎病历模板范文》篇1阑尾炎病历模板患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX 岁婚姻状况：已婚/未婚住址：XXX 联系电话：XXX就诊时间：XXXX 年 XX 月 XX 日主诉：转移性右下腹疼痛现病史：患者于 XX 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。

疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断为阑尾炎，给予输液治疗。

输液后腹痛减轻。

今来我院要求手术治疗，门诊以阑尾炎收住我科。

发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。

既往史：既往体健。

既往有右腹股沟斜疝病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。

家族史：否认有家族性遗传病史。

体格检查：T：XXX°C P：XXX 次/分 R：XXX 次/分 BP：XXX/XXX mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无瘀斑，无水肿。

心肺听诊未发现异常。

腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张。

辅助检查：血常规：XXX尿常规：XXX生化检查：XXX腹部 CT：XXX诊断：阑尾炎治疗计划：1. 给予抗生素治疗；2. 进行手术治疗；3. 给予止痛、抗炎等对症治疗。

《阑尾炎病历模板范文》篇2阑尾炎病历模板入院记录姓名：张三性别：男年龄：25 岁职业：学生住址：某某市某某区某某街道入院日期：2023 年 2 月 18 日记录日期：2023 年 2 月 18 日婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人主诉：右下腹痛伴发热 3 天现病史：患者于入院前 3 天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈持续性，逐渐加重，疼痛时伴有发热、恶心、呕吐。