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中医辨证治疗痹证临床体会痹证是中医常见的疾病之一，也是中医辨证治疗的重点之一。
痹证是指肌肉、骨骼、关节、筋脉等组织器官的功能障碍或损伤所产生的临床症状和体征，以疼痛、麻木、僵硬、肿胀、强直等表现为主要特征。
中医认为痹证多是由风、寒、湿、热等外邪侵入体内，致使人体经络阻滞、气血不畅，引起经络气滞、血瘀、痰湿、肝肾不足等病理变化，进而导致病症出现。
在辨证治疗中，针对不同的痹证类型，中医医生常采用不同的中药和治疗方法。
以下是本人在临床中对不同类型痹证的体会：1.寒湿痹寒湿痹是由风寒湿邪困扰，使筋骨、气血受阻而引起的疼痛、局部肿胀和僵硬，多见于老年人和体弱者。
此类痹证以温补为主要治疗，常用药物有羌活、巴豆、芍药、细辛、细辛等。
羌活温经散寒、活血化湿，巴豆散寒止痛，芍药、细辛活血止痛，可缓解痹痛、肿胀、僵硬症状。
2.湿热痹湿热痹主要表现为关节肿痛、热感明显、肌肉萎缩、痒痛难忍等。
主要是由于湿热邪气侵入人体，致使湿热毒邪郁积肉体所致。
此类痹证，治疗应以清热利湿为主要手段，常用的药物有木通、南星、车前子、蒺藜、泽泻、茵陈等，这些药物多为利尿清热、通经活络之剂，能缓解痹痛、肿胀、红肿、热感等症状。
3.气滞痹气滞痹主要表现为肢体麻木、疼痛、运动僵硬、肌肉萎缩等，主要由于气机郁滞不畅、气血不足所致。
治疗气滞痹主要以行气活血为主要措施，常用的药物有川芎、赤芍、乳香、没药等。
川芎能活血行气、舒筋活络；赤芍能凉血止痛、活血调经；乳香、没药可通经活络、扶正化气，从而缓解气滞症状。
4.血瘀痹血瘀痹表现为关节疼痛、肌肉萎缩、色素沉着、皮肤硬实、裂纹出血等。
主要是由于气滞血瘀、经络不畅所致。
痹证是一种临床多发疾病，中医辨证治疗痹证是中医治疗疾病的重点之一。
在治疗痹证时，医生要根据不同的病情和病因，进行辨证施治，从而达到有效的临床治疗效果。
通过临床经验和实践，我深深地感受到了中医药在治疗痹证方面的独特优势，希望在未来的工作中能够更好地发挥中医药在治疗病症中的价值。
中医辨证治疗痹证临床体会
痹证是中医常见的疾病之一，患者在发作时会感到肢体麻木、寒冷、疼痛等不适，严
重时还会导致肢体功能障碍。
经过一段时间的临床实践，我总结了一些中医辨证治疗痹证
的体会。
要注重辨证分型。
痹证的辨证分型有寒痹、热痹和湿痹等，每种分型所对应的治疗方
法和药物都不同。
在实际操作中，要仔细观察患者的症状表现，如疼痛程度、发作频率、
肢体颜色和温度等，以确定是属于哪种痹证，从而选择合适的治疗方法。
要从病因入手。
痹证的发病原因有外感邪气侵袭、湿气蕴结、气血运行不畅等多种因素。
对于外感邪气侵袭引起的痹证，可以采用发散寒邪或驱除湿邪的方法进行治疗；对于
湿气蕴结引起的痹证，可以选择祛湿化痰或络清药物进行治疗；对于气血运行不畅引起的
痹证，可以通过活血化瘀或理气行滞等方法进行治疗。
要根据患者的病因特点来选用相应
的治疗方法。
要注重调理阴阳。
中医认为痹证是阴阳失调所致，因此在治疗过程中要注意调理阴阳
平衡。
对于寒痹患者，可采用温经散寒的方法；对于热痹患者，可以使用清热解毒的药物；对于湿痹患者，则应选择健脾化湿的药物。
还可以通过脉诊、舌诊等方法观察患者的阴阳
状态，及时调整治疗方案，以达到调理阴阳平衡的目的。
要根据病情进一步调整治疗。
在治疗痹证的过程中，有时患者的病情可能会出现波动
或者是并发其他疾病，这时候要根据具体情况进行调整。
可以适当增减用药剂量，或者添
加药物以强化治疗效果。
同时还要注意患者的观察与沟通，及时了解患者的病情变化，以
便及时调整治疗方案。
痹症的中医护理原则痹证痹证是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭,气血为病邪阴闭而引起的疾病;以盘筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床主要表现; 痹证的分类,按病因可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、风湿热痹等;从病理特点可分为行痹、痛痹、着痹; 西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等,均属本证范围;1、病因病机痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,内因是基础,素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素,如再感受外邪,使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证;1 风寒湿痹：凡是天气变化,冷热交错,或居处卑湿,涉水冒雨而罹病者,外邪直入关节筋骨而为痹证;所谓："风寒湿三气杂至,合而为痹",其中以风为主者,因风性善行而数变,故冬痛游走不定而称为行痹；以寒为主者,因寒凝气滞,使气血地运行不畅,故疼痛剧烈,而为痛痹；以湿为主者,历湿性粘滞重着,故使肌肉、关节麻木,重着肿胀而成为着痹;2 热痹：素体阳气偏盛,内有蕴热,或为阴亢之体,感受风热之邪与湿相并,以致风湿热合邪为患；或由寒邪入里化热,流注经络关节,以致出现关节红肿疼痛发热等,成为热痹;或因痹证日久,缠绵不愈,邪留经络,蕴而化热,也可表现出热痹的症状; 痹证日久,气血亏耗,则可出现脏腑气血亏虚之证;2、辩证论治痹证的辨证,首先应辨明寒热,治以祛风、除湿、舒筋活络,随其寒热而兼行清热或祛寒;对于病程日久,气血损伤,脏腑亏虚的痹证患者,应配合运用补益之法;1 风寒湿痹：① 行痹：证候：肢体关节疼痛,游走不定,关节屈伸不利,兼见恶风,发热等表证;舌苔薄白或腻,脉浮;治法：祛风通络,散寒除湿;主方：防风汤;② 痛痹：证候：肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒加重,屈伸障碍,痛处皮肤不红,触之不热;舌苔薄白,脉弦紧;治法：散寒止痛,祛风除湿;主方：乌头汤;③ 着痹：证候：肢体关节疼痛重着,兼见肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁;舌苔白腻,脉濡缓;治法：除湿通络,祛风散寒;主方：薏苡仁汤;2 热痹证候：关节疼痛,局部红肿灼热,得冷则舒,痛不可触,不能屈伸,可涉及一个或多个关节,兼有发热,汗出恶风,口渴,烦闷不安等症状,舌苔黄燥,脉滑数;治法：清热通络,疏风胜湿;主方：白虎加桂枝汤;3、辩证施护1 行痹：①病人表现为恶寒喜暖,得热则舒,应往在温暖、向阳、避风的房间;病室要清洁整齐,安静舒适;② 注意保暖,不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动,预防因复感风寒而加重病情;可于疼痛剧烈的部位加用护套,鼓励患者多晒太阳;③ 注意观察病情变化,本证初起多有恶寒发热等表证,痹阻日久又可出现关节肿大,畸形、屈伸不利,甚至僵直,不能行动,严重者难治;如病邪深入脏腑,则出现脏腑证候,其中以心痹为多见,应按心痹施护;④ 中药宜温热服,并严密观察服药后的反应;如关节疼痛剧烈的病人,治疗上常用附子、川乌药等毒副作用较强的药,使用这些药物时剂量应由小量开始,逐渐增加,久煎或与甘草同煎可缓解毒性;服药后患者若有唇舌、手足发麻、恶心、心慌、脉迟等中毒症状时,应通知医生的酌情减轻药量或停止服用;对于药性比较峻猛、毒副作用较大的虫类药物,如全蝎、蜈蚣等,可研末装入胶囊内吞服;如采用西药抗风湿治疗时,也应注意观察其副作用;⑤ 针灸疗法,常穴位有肩髃、曲池、尺泽、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、膝眼、委中、风市等;⑥ 宜湿性饮食,忌生冷;如病变只以关节局面部症状为主,不发热,亦无脾胃症状时,饮食可以随意,无须多加限制,如米面粗粮、新鲜水果蔬菜等;⑦ 药酒对于治疗风寒湿痹有显着疗效,临床常用的药酒有五加皮酒、国公酒、虎骨酒、木瓜洒、蛇酒等;2痛痹：① 患者明显畏寒,受寒则冬痛更甚,所以室湿应较一般为高;并应注意局面部保暖,多加衣被;② 慢性患者长期卧床,应注意定时更换体位,将罹患关节保持功能位置,在疼痛缓解后,协助患者进行功能锻炼,以免肌肉萎缩或关节畸形,并应注意皮肤护理,预防发生褥疮;③ 可采用局部湿热疗法,如灸法、熏蒸、热敷、拔火罐等;熏洗和熨贴疗法对痹证引起的疼痛有明显效果;如坎离砂醋调外敷；食盐、葱白炒热后熨贴患处；松节油、牛膝煎水热敷等;亦可用活血化瘀,消肿止痛,疏风通络的中药做离子透入治疗;④ 中药应热服,并注意服药后的反应;⑤ 饮食宜温热,忌生冷;可多用姜椒等温热性调料,以助热散寒;酒类性热,又能通经活络,可酌情选用;3着痹：① 病因以湿为主,故病室宜温暖干燥;多曝晒,阴潮湿气候要提高室温以驱散潮气;② 患者一般疼痛不重,以酸麻胀木为主,关节可有肿胀;但因身体沉重,懒言懒动,活动过少,返致气血失畅,易致关节肌肉萎缩,故应鼓励患者尽重活动;③ 配合按摩、梅花针等疗法,可以预防和治疗肌肉萎缩、关节畸形、缓解症状;④ 中药和饮食宜湿热报;可多配合选用燥湿之品,如苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤小豆等;4热痹：① 病室宜凉爽通风,光线柔和;关节虽然红肿热痛,但不可直接吹风;② 关节肿胀明显、疼痛剧烈、兼有发热时,应使其卧床休息,将患肢垫起;痛不可触者,可将患处暴露,减少接触,协助患者选择舒适卧位,设法减轻疼痛,如行动不便的患者,可放置脚踏、木拐等;待疼痛缓解后,逐渐增加活动锻炼;③ 局部禁止用湿热疗法;可用黄芩煎水冷湿敷;④ 中药宜温服或偏凉服;⑤ 饮食以清热疏利食品为主,忌食辛辣刺激之物;可多食丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等;4、养生指导1 痹证常因起居不慎复感外邪而反复发作,故应特别注意季节时令变化,及时采取有效的保暖、防寒、防湿措施,随气温变化增减衣被,避免一切诱因;防止病情复发;2 根据病情配合气功法和体育锻炼,促使筋脉舒通,气血运行通畅,有利于肢体功能的恢复;3 如发现痹证的发作与扁桃腺炎、牙龈炎等有关,应积极治疗诱发病灶;。
痹症的中医辨证施护体会
李晓梅
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1998(018)001
【摘要】痹证在疾病中是最常见的,多数人都在不注意自身保护情况下感受风寒湿热之邪,正气不足所致。
疾病初期可出现皮肤瘀斑、关节周围结节肿、屈伸不利等症。
主要分两证型——风寒湿痹、风湿热痹。
西医又称风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。
以关节疼痛呈游走性,屈伸不利,有着重感,局部畏寒遇热痛减等症为风寒湿痹。
以关节红肿灼热疼痛,日轻夜重,活动不便,常伴有发热多汗、烦燥、苔黄腻为风湿热痹。
此病难治愈,病程长。
现将对痹证的护理经验体会报告如下。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】李晓梅
【作者单位】哈尔滨市第一医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
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痹证患者的辨证施护体会作者：邹成松郑艳芳李萍来源：《云南中医中药杂志》2013年第08期关键词：痹证；辨证施护；特色护理中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2013）08-0078-02痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
相当于现代医学的强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风等疾病。
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境、及饮食等有密切的关系。
正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。
邪气闭阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
常见的痹证分型有风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证，根据患者的辨证分型，对患者进行相应的护理，解除患者痛苦，提高其生活质量。
1一般护理鼓励并指导患者注意防风、防寒、防湿，避免居暑湿之地。
顺应时令及时增减衣物，注意防寒保暖，避免风寒湿邪侵袭，进而使疾病加重甚至恶化。
劳作或运动汗出之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。
居住和作业的地方保持清洁和干燥。
根据病情作适当的功能锻炼，以滑利关节、疏通经络，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹证初发，要积极就医治疗，防止病邪传变。
病情较重者应卧床休息，上床栏，有家人陪行，防止坠床、跌扑，发生意外，并要注意保持肢体功能位，避免久坐、久卧，避免受累关节负重，要经常变换体位，维持患处皮肤清洁，防止并发症发生。
指导患者正确服药，中药汤剂应在清晨或睡前服用，服药后静休30 min，使药物通行周身而起效，观察服药后的效果及反应，并告知患者要自觉遵医嘱服药，不要随便停药、换药、增减药物，持之以恒，减少疾病复发。
指导患者正确的选择食谱，改变既往不良饮食习惯。
饮食宜多食优质蛋白、高维生素、营养丰富的食物，多饮水，以满足机体组织修复的需要，禁食辛辣、煎炸、油腻、生冷食物。
中医经络肢体病证辩证施护中医经络肢体病证辩证施护痹证痹证是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，气血为病邪阴闭而引起的疾病。
以盘筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床主要表现。
痹证的分类，按病因可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、风湿热痹等。
从病理特点可分为行痹、痛痹、着痹。
西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，均属本证范围。
１、病因病机痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，内因是基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，如再感受外邪，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。
（１）风寒湿痹：凡是天气变化，冷热交错，或居处卑湿，涉水冒雨而罹病者，外邪直入关节筋骨而为痹证。
所谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，其中以风为主者，因风性善行而数变，故冬痛游走不定而称为行痹；以寒为主者，因寒凝气滞，使气血地运行不畅，故疼痛剧烈，而为痛痹；以湿为主者，历湿性粘滞重着，故使肌肉、关节麻木，重着肿胀而成为着痹。
（２）热痹：素体阳气偏盛，内有蕴热，或为阴亢之体，感受风热之邪与湿相并，以致风湿热合邪为患；或由寒邪入里化热，流注经络关节，以致出现关节红肿疼痛发热等，成为热痹。
或因痹证日久，缠绵不愈，邪留经络，蕴而化热，也可表现出热痹的症状。
痹证日久，气血亏耗，则可出现脏腑气血亏虚之证。
２、辩证论治痹证的辨证，首先应辨明寒热，治以祛风、除湿、舒筋活络，随其寒热而兼行清热或祛寒。
对于病程日久，气血损伤，脏腑亏虚的痹证患者，应配合运用补益之法。
（１）风寒湿痹：①行痹：证候：肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，兼见恶风，发热等表证。
舌苔薄白或腻，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿。
主方：防风汤。
②痛痹：证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，屈伸障碍，痛处皮肤不红，触之不热。
舌苔薄白，脉弦紧。
治法：散寒止痛，祛风除湿。
主方：乌头汤。
③着痹：证候：肢体关节疼痛重着，兼见肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。
《医宗金鉴》对痹病的辨证施治《医宗金鉴》将痹病总括为：“三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。
皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入藏府，周同脉痹不相移”，说的是风寒湿三气杂合侵入肌体，留注经络、关节、痹阻气血、气血运行不畅而发此病，风邪偏胜者，其痛游走不定，故曰：行痹。
寒邪偏胜者，其痛甚苦难忍，故曰：痛痹。
湿邪偏胜者，其痛重着，粘滞、固定，故曰：着痹。
此为病之因而得名，曰：三痹也。
又有五痹者，谓皮、脉、肌、筋、骨之痹也。
秋天感受风寒湿邪为皮痹，皮肤麻木且轻微痛痒。
夏天感受风寒湿邪为脉痹，血脉中气血运行不畅，因而血脉颜色发生改变。
长夏感受风寒湿邪为肌痹，肌肉顽木不知痛痒。
春天感受风寒湿邪为筋痹，筋挛节痛弯屈不能伸直。
冬天感受风寒湿邪为骨痹，骨重酸痛不能抬举。
曰入藏府者，谓内舍五藏之痹也。
以皮痹未愈，每次感受风寒湿邪，内侵于肺而产生肺痹，症见：胸满，烦躁，喘气，咳嗽。
脉痹未愈，再次感受风寒湿邪，内侵于心而产生心痹。
症见：心烦，心悸，嗌干，噫气，有时则惊恐不安。
肌痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于脾而产生脾痹。
症见：呕涎，心下痞硬，四肢重着乏力。
筋痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于肝而产生肝痹。
症见：喜饮，小便数多，夜卧则惊太息。
骨痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于肾而产生肾痹。
症见：腹胀，尻以代踵，足挛不伸，脊以代头，伛偻不直。
此皆以病时，感受风寒湿邪，及受病之处而命名，曰：五痹。
此外还有肠痹，症见：喜饮，便秘，腹不胀且腹泻，腹不泻则腹胀。
胞痹，症见：少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕之证。
三焦之痹附于膀胱，从小道也。
胃痹附于大、小二肠，从传化也。
胆为清净之府，不受痹邪，故曰：无忧也。
周痹在血脉之中随脉上下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也，现代所说的痛风、流火、历节风，皆行痹之俗名也。
《医宗金鉴》将痹病施治为“痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。
