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病重（病危）护理记录单手术科室科别床号姓名性别住院病历号诊断入院时间手术时间第页病重/病危护理记录单（手术科室）填写说明一、眉栏部分楣栏项目包括：科别、床号、姓名、性别、住院病历号、诊断、入院时间、手术时间，均按照真实情况使用正楷填写。
二、常规部分（一）体温。
单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（二）脉搏。
单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（三）呼吸。
单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（四）血压。
单位为mmHg，直接在表格“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位，如“120/80”。
（五）饮食。
根据患者饮食情况选择填写：正常、流质、半流质饮食；高蛋白、低蛋白、低脂肪、无盐、低盐、高热量饮食。
（六）意识。
根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。
（七）体位。
根据患者实际体位选择填写：仰卧位、仰卧屈膝位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、头高脚低位、膝胸位、截石位。
（八）瞳孔。
单位为mm，直接在表格“大小”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
“对光反射”一栏可选择填写：灵敏、迟钝、消失。
（九）氧疗。
单位为L/min，可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位。
（十）切口敷料（十一）出入量。
1.入量。
单位为ml，入量项目包括：使用静脉输注化疗药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体（项目中以补液、TPN、输红细胞、输全血、血浆、白蛋白等描述）及口服的各种食物和饮料（包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液，项目中注明食物或喂液名称）。
2.出量。
单位为ml，出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等。
（十二）护理措施及效果。
简要记录护理人员根据医嘱或者患者病情变化采取相应的护理措施及取得的效果。
三、空白部分对于表格中未列出的项目，可根据科室专业特点和患者病情需要进行添加，书写要求仍遵循上述规定。
专科护理管道统计表摘要：1.专科护理管道统计表的概述2.专科护理管道统计表的内容3.专科护理管道统计表的作用和意义4.如何使用专科护理管道统计表正文：一、专科护理管道统计表的概述专科护理管道统计表是一种记录患者在住院期间，接受各种专科护理管道（如导尿管、鼻饲管、氧气管等）的情况的表格。
它有助于护理人员全面了解患者的护理需求，确保护理工作的安全与质量，提高患者满意度。
二、专科护理管道统计表的内容专科护理管道统计表通常包括以下几项内容：1.患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等。
2.管道类型：记录患者接受的不同类型的护理管道，如导尿管、鼻饲管、氧气管等。
3.管道插入时间：记录管道插入的具体时间。
4.管道更换时间：记录管道更换的具体时间。
5.管道拔除时间：记录管道拔除的具体时间。
6.管道护理操作者：记录进行管道护理操作的护理人员姓名。
7.管道护理记录：记录管道护理操作的过程及患者情况。
三、专科护理管道统计表的作用和意义1.确保护理安全：通过记录管道的插入、更换和拔除时间，以及护理操作者，可以确保护理过程的安全性，避免因操作不当导致的患者并发症。
2.提高护理质量：专科护理管道统计表有助于护理人员全面了解患者的护理需求，为患者提供个性化、精准的护理服务。
3.评估护理效果：通过记录管道护理操作的过程及患者情况，可以评估护理效果，及时发现并解决问题。
4.保障患者权益：专科护理管道统计表为护理人员提供了患者管道护理的依据，有利于保障患者的合法权益。
四、如何使用专科护理管道统计表1.护理人员应根据患者实际情况，准确、完整地填写专科护理管道统计表。
2.护理人员在进行管道护理操作时，应严格按照操作规程，确保操作的安全性和有效性。
3.护理人员应定期检查管道的使用情况，发现问题及时处理，并记录在专科护理管道统计表上。
4.护理人员在患者出院时，应将专科护理管道统计表归档，以备日后查阅。
总之，专科护理管道统计表是护理工作中重要的记录表格之一，有助于提高护理工作的质量和安全，保障患者权益。
耀州区人民医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间：1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他2、主诉：3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常□压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)]10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他11、院外带入管道：□无□有有请注明名称：12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他13、过敏史：□无□有具体过敏原14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分≥50分：高度危险，每天评估一次。
凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表）16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。
患者及家属签名与病人关系评估日期及时间评估护士审核者耀州区人民医院跌倒防范护理记录表（动态评估及干预记录）科室：床号：姓名：住院号：一、跌倒防范护理干预措施（根据病人的情况选择或补充）1.保障环境安全：A.帮助患者熟悉病区环境；B.保持病房整洁无障碍物，光线明亮；C.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助患者日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。
深圳台兴男科医院:临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H4[李3] 0.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣[李11] 带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日，注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。
