郑家伟—头颈部血管瘤的治疗PPT课件

头颈部血管瘤的治疗
血管瘤与脉管畸形发病率
❖ 血管瘤2～7% ，男∶女＝1∶3～5，30％出生时发现
❖ ★Dickison P, Christou E, Wargon O. A prospective study of infantile hemangiomas with a focus on incidence and risk factors. Pediatr Dermatol, 2011,28(6):663-669.
局灶性、节段性 表浅、深部、复合 单发、弥漫、胡须样（beard）分布（30％伴气道血管瘤）
先天性血管瘤（congenital hemangioma）
不消退型（noninvoluting congenital hemangioma） （NICH)
快速消退型（rapidly involuting congenital hemangioma） （RICH)
9周
10周
6个月
1.口服心得安
（普萘洛尔）－β－肾上腺素能受体阻滞剂 2mg/kg · d，用药后24h颜色变浅，以后逐渐缩小
增殖期、消退期均有效，替代激素，成为首选治疗
9个月
★Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-51
❖ 微静脉畸形3/1000，出生即有，男∶女＝1∶1
★Jacobs AH, Walton RG. The incidence of birthmarks in the neonate. Pediatrics,1976,58(2):218-22.
❖ 淋巴管畸形1.2～2.8/1000，50％出生即有，90％ 2 岁前发现，男∶女＝1∶1
疡、功能障碍 ➢ 观察期间无消退迹象者
血管瘤处理原则－4
• 循序渐进 口服药物（心得安、激素）→激光、平阳霉素→ α干扰素、VCR……手术
• 按分期选择治疗方法 • 反对采用冷冻、核素、放射治疗 • 反对早期采用手术治疗 • 综合序列治疗
★张志愿,陈传俊,郑家伟,等.口腔颌面部脉管性疾病的综合序列治疗.中国口腔颌面外 科杂志,2006,4(1):3-7.
血管瘤自行消退
Landells I. Treatment of hemangiomas in children. Skin Therapy Lett. 2001,6(11):3-5
5岁时 50% 完全消退 7岁时 70% 消退 9岁时 90% 消退 曾祥辉 2005年 49例（1986－2004）
★郑家伟.血管瘤等待观察的治疗策略应予改变.中国口腔颌面外科杂志,2011,9(6):
血管瘤处理原则－2
已经进入自然病程者
稳定、非美观部位 ✓ 观察、定期随访（1次/3个
月） ✓ 涂抹β受体阻滞剂（水剂、
油剂、凝胶） 消退期血管瘤
血管瘤处理原则－3 治疗适应证
➢ 快速增长，影响美观和功能 ➢ Kasabach-Merrit综合征 ➢ 广泛血管瘤伴心功能衰竭 ➢ 血管瘤伴活动性出血、感染、溃
血管瘤治疗手段与策略
3大手段：药物治疗、激光治疗，手术治疗，首选药物治疗
增殖期
控制血管瘤继续生长，并促进其进入消退期 压迫疗法（四肢、躯干）、（口服）心得安→平阳霉素或 激素（病变内注射）→α-干扰素（皮下注射）±激光、手术
消退期
以随访观察为主，视情做药物治疗、激光治疗、手术整形
★ 郑家伟,周琴,王延安,范新东,等.口腔颌面部血管瘤治疗指南.中国口腔颌面外科杂,2011,9(1):61-67.
Beth A. Drolet, MD
门诊治疗：≤3个月，1次/4周；4～6个月，1次/6周；7～12个月，1次/8周
PHACES综合征（配合激素）有效
其他β受体阻滞剂：阿替洛尔、醋丁洛尔（8 mg/kg·d）
Biblioteka Baidu
郑家伟,张凌,陈正岗.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识.中国口腔颌面外科杂志,2013,11(2):161-164
20130307
治疗1个月
3个月 2岁10个月
出生100天
停药4个月 服药8个月
停药7个月
普萘洛尔之共识
年龄：3岁内（出生后2周）
剂量：1～2 mg/kg·d，1～3次（2次常用）
起效：24～48 h，1～2个月内全部有效
疗程：6～8个月
停药指征：血管瘤完全消退，或年龄＞1岁
停药方案：2周减半，后2周再减半 反弹：少数，继续服药仍然有效
一线治疗（first-line treatment）
口服心得安（普萘洛尔）
二线治疗
激素、平阳霉素、干扰素-α-2a和2b、激光（电凝）、手术
三线治疗
细胞毒素治疗、栓塞治疗、血管生长抑制因子
其他治疗
压迫、5%咪喹莫特乳膏、噻吗洛尔或普萘洛尔凝胶（油剂、水 剂）
★Musumeci ML, Schlecht K, Perrotta R, et al. Management of cutaneous hemangiomas in pediatric patients. Cutis, 2008,81(4):315-322.
★Filston HC. Hemangiomas, cystic hygromas, and teratomas of the head and neck. Semin Pediatr Surg, 1994,3(3):147-59.
❖ 60％以上发生于头颈部
轻重不一的血管瘤
血管瘤类型
婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma）
33例完全自然消退（67％） 9个月～10岁（平均5.4岁） 3岁时仍无好转，7岁时彻底消退的可能性很小 鼻尖、唇黏膜、头皮血管瘤很难自行消退
血管瘤处理原则－1
循序渐进、个体化治疗 部位 大小 分期 治疗技术 积极治疗而非等待观察
★郑家伟,秦中平,张志愿,周国瑜.口服皮质激素治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤.中国口腔 颌面外科杂志,2006,4(3):228-232.