临床助理医师考试妇产科学各章节复习要点：第二十三单元

妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！）第二章女性生殖系统解剖1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

成为子宫下段。

●子宫内膜：基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。

（分为致密层和海绵层）●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。

②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂。

5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。

1产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。

2妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。

包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。

6子宫重约50g/长7~8cm/宽5cm/厚2~3cm/容量约5ml。

12坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。

围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称~。

月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。

卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。

子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。

雌/孕激素对比[项目]子宫肌/子宫内膜/宫颈/输卵管/阴道/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。

[雌激素]增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。

[孕激素]降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。

着床：受精后6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。

[条件]①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合④孕妇体内有足量的孕酮。

临床助理《妇产科学》复习资料:子宫破裂子宫破裂1.定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。

其发生率可判断产科质量。

2.分类根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。

根据原因分为：(1)自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，随不了宫内压力的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

(2)创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

3.临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

(1)先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。

②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆入口。

③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。

因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。

子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。

(2)子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。

检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。

催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。

子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。

子宫切口瘢痕部位有压痛。

若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。

妇产科必背知识点一、知识概述《妇产科必背知识点》①基本定义：妇产科就是关于女性生殖系统疾病、妊娠、分娩方面的学科。

像女性特有器官，如子宫、卵巢、输卵管等出问题了，这就是妇产科管的事，还有生孩子也是妇产科操心的大事。

②重要程度：在医学里相当重要呢。

关系到女性健康，女性健康好了，家庭才能幸福稳定。

咱就说怀孕生子，这是人类繁衍后代的大事啊。

③前置知识：得有点生物学基础吧，比如人体基本的细胞结构、生理循环这些。

就像你要知道血液怎么在身体里循环的，才能理解孕期身体是怎么变化的呀。

④应用价值：太多了。

女同胞平时有个妇科病可以对症下药；怀孕了能正确产检，保证生出健康宝宝；遇到生产的危险也知道咋回事。

比如说邻居大妈，她就妇科有点问题，因为不懂妇产科知识，不知道去哪看病，后来懂了妇产科就知道该去挂妇科号了，这就是最直接的应用。

二、知识体系①知识图谱：在医学里属于专科知识。

就像是医学大树上一根很粗壮的分支，和内科学、外科学并列，在全科医学里也占很大一部分呢。

②关联知识：和内分泌学有关联。

你想啊，女性月经很大程度上受内分泌控制，内分泌失调在妇产科里经常遇到。

还有和营养学也有关，孕妇补营养呀，必须营养均衡才能胎儿好。

③重难点分析：- 掌握难度：有些概念有点难理解。

像宫缩到底是怎么回事儿，第一次接触很难完全摸透。

得实际感受或者看动态的视频才能明白。

- 关键点：生理结构和功能必须清楚。

比如说知道子宫的正常结构才能理解哪里出问题了。

④考点分析：在执业医师考试里这可是重点。

考查方式各种各样，选择题里会考生理数值，像孕妇正常血压范围；论述题可能会问一些疾病的诊断和治疗。

三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：- “分娩”，简单说就是胎儿从子宫里出来的过程。

这里面分顺产、剖腹产等不同方式。

顺产就是胎儿正常经过产道出生，就像一个小生命完成了它最后的通关之旅。

剖腹产是通过手术把胎儿取出来，一般是顺产有困难的时候采取的办法。

- “先兆流产”，就是怀孕的时候出现一些可能要流产的迹象。

妇产科学各章节笔记摘要：一、前言二、女性生殖系统解剖三、女性生殖系统生理四、妊娠生理五、妊娠诊断六、正常分娩七、异位妊娠八、胎儿窘迫与胎膜早破九、异常分娩十、异常产褥十一、盆腔炎症十二、外阴肿瘤十三、宫颈肿瘤十四、输卵管肿瘤十五、不孕症及辅助生育技术十六、计划生育十七、复习题正文：一、前言妇产科学是医学中非常重要的一个领域，涉及到女性生殖系统、妊娠、分娩以及相关疾病的诊断和治疗。

本笔记旨在对妇产科学各章节的主要内容进行概括和总结，帮助读者更好地理解和掌握这门学科。

二、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括生殖腺、生殖道和附属腺。

其中，生殖腺包括卵巢和输卵管；生殖道包括子宫、阴道和外阴；附属腺包括前庭大腺和尿道旁腺。

三、女性生殖系统生理女性生殖系统生理主要涉及月经周期、卵巢功能、雌激素和孕激素的作用等方面。

月经周期是指子宫内膜发生周期性变化的过程，一般为28 天左右。

卵巢功能在月经周期中发生变化，产生雌激素和孕激素。

四、妊娠生理妊娠是指胚胎着床在子宫内膜并发育成胎儿的过程。

妊娠生理主要涉及胚胎的发育、胎盘的作用、激素水平的变化等方面。

五、妊娠诊断妊娠诊断主要包括早期妊娠诊断和晚期妊娠诊断。

早期妊娠诊断可以通过试纸法、B 超检查等方法进行；晚期妊娠诊断可以通过B 超检查、胎儿心电图等方法进行。

六、正常分娩正常分娩是指胎儿通过阴道自然分娩的过程。

正常分娩的过程包括宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出等。

七、异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的过程。

异位妊娠常见的部位有输卵管、卵巢、腹腔等。

八、胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫是指胎儿在宫内发生缺氧、营养不良等状况。

胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，导致羊水流失。

九、异常分娩异常分娩是指分娩过程中出现异常情况，如难产、产后出血等。

异常分娩需要及时进行诊断和处理。

十、异常产褥异常产褥是指分娩后出现异常情况，如产褥感染、产后抑郁症等。

异常产褥需要及时进行诊断和处理。

妇产科学重点归纳名词解释1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部;在非孕期长约1cm..2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血..3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批3-11个卵泡;经过募集、选择;其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟;并排出卵子;其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化;称卵泡闭锁..4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵..5.黄体：排卵后卵泡液流出;卵泡腔内压下降;卵泡壁塌陷;形成许多皱襞;卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入;周围由结缔组织的卵泡外膜包围;共同形成黄体..6.下丘脑-垂体-卵巢轴HPO：月经周期的调节是一个非常复杂的过程;主要涉及下丘脑、垂体和卵巢..下丘脑分泌GnRH;通过调节垂体促性腺激素的分泌;调控卵巢功能..卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用;三者之间相互调节、相互影响;形成一个完整而协调的神经内分泌系统..7.精子获能：精液射入阴道内;精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔;在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解;同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化;降低顶体膜稳定性;此过程称为精子获能需7h..8.顶体反应：卵子从卵巢排出;经输卵管伞部进入输卵管内;当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇;精子头部顶体外膜破裂;释放出顶体酶;溶解卵子外围的放射冠和透明带;称为顶体反应..9.着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程;也称植入..10.希克氏征Braxton-Hicks收缩：自妊娠12-14周起;宫缩稀发、不规律和不对称;随妊娠进展而逐渐增加;但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg;持续时间不足30秒;不伴宫颈的扩张;这种生理性无痛宫缩称为希克氏征..11.黑加征：停经6-8周时;双合诊检查子宫峡部极软;感觉宫颈与宫体之间似不相连;称为黑加征..12.胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系..13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系..14.异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长;即为异常妊娠..15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者;称为流产..16.生化妊娠：早期流产中;约2/3为隐性流产;即发生在月经期前的流产;也称生化妊娠..17.稽留流产：又称过期流产;指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者..18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产..19.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者..妊娠<34周;糖皮质激素促胎肺成熟20.足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩..21.异位妊娠EP：是指受精卵在子宫体腔．．以外着床;习称宫外孕..22.过期妊娠：平时月经周期规则;妊娠达到或超过42周≥294日尚未分娩者;称为过期妊娠..23.妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇;以往无心脏病病史及体征;突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭;称为妊娠期高血压疾病性心脏病..24.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状..25.死胎：是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡..26.前置胎盘：妊娠28周后;若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口;位置低于胎先露部;称为前置胎盘..27.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期;正常位置的胎盘在胎儿娩出前;部分或全部从子宫壁剥离;称为胎盘早剥..28.子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫;胎盘早剥内出血急剧增多;血液积聚于胎盘与子宫壁之间;胎盘后血肿压力增加;血液浸入子宫肌层;引起肌纤维分离、断裂甚至变性;当血液渗透至子宫浆膜层时;子宫表面呈现紫蓝色瘀斑..29.胎膜早破：临产前发生胎膜破裂;称为胎膜早破..30.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml;称为羊水过多..31.羊水过少：妊娠晚期．．羊水量少于300ml者;称为羊水过少..32.围产期：指从妊娠满．28周即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm至产后一周..33.心动过速或心动过缓：是指FHR＞160bpm或＜110bpm;历时10分钟..34.加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上;持续时间＞15秒;是胎儿良好的表现..35.分娩：妊娠满28周196日及以上;胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程;称为分娩..36.缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段;子宫收缩时肌纤维缩短变宽;间歇期肌纤维不能恢复到原来长度;经反复收缩;肌纤维越来越短;使宫腔内容积逐渐缩小;迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失;此为子宫间歇期的缩复作用..37.生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用;子宫上段肌壁越来越厚;而下膜肌壁被牵拉越来越薄;子宫上下段的肌壁厚薄不同;在两者间的子宫内面形成的一环状隆起;称为生理缩复环..38.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面;胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平;称为衔接..39.先兆临产：出现预示不久将临产的症状;称为先兆临产..40.临产：规律且逐渐增强的子宫收缩;持续约30秒;间歇5-6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降..用强镇静药不能抑制宫缩..41.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口;露出部分不断增大;宫缩间歇期;胎头又缩回到阴道内;称为胎头拨露..42.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口;宫缩间歇期时胎头不再回缩;称为胎头着冠..43.复合先露：胎头或胎臀伴有肢体上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口;称为复合先露..44.产后出血PPH：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml;剖宫产时超过1000ml;是分娩期的严重并发症;居我国产妇死亡原因首位..45.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出;若30分钟后胎盘仍不排出;将导致出血..46.羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症..47.子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开;是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症..48.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期;通常为6周..49.恶露：产后随子宫蜕膜脱落;含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出;称为恶露..50.产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭;引起局部或全身感染;其发病率为6%..51.产褥病率：指分娩24小时后的10日之内;每日测量体温4次;间隔4小时;有2次体温≥38°C 口表..52.晚期产后出血：是指分娩24小时后;在产褥期内发生的子宫大量出血..53.子宫内膜异位症：子宫内膜组织腺体和间质出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症..54.卵巢巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿;子宫内膜异位症发生在卵巢时;因囊肿内含黑褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名..55.子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降;宫颈外口达坐骨棘水平以下;甚至子宫全部脱出阴道口以外;称为子宫脱垂..56.转化区：又称为移行带;因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部;又称为鳞-柱状交接部;是宫颈癌的好发部位..57.梅格斯综合征：镜下见由梭形瘤细胞组成;排列呈编织状;卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者;称为梅格斯综合征..58.库肯勃瘤：即印戒细胞癌;是一种特殊的卵巢转移性腺癌;原发部位在胃肠道;肿瘤为双侧性;多保持卵巢原状或肾形;镜下可见印戒细胞..59.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿;而形成大小不一的水泡;水泡间借蒂相连成串;形如葡萄而得名;也称水泡状胎块..60.功能失调性子宫出血DUB：简称功血;是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血;分为无排卵性和有排卵性两类..61.闭经：表现为无月经或月经停止;分为原发性闭经和继发性闭经..62.原发性闭经：指年龄超过13岁;第二性征未发育;或年龄超过15岁;第二性征已发育;月经还未来潮..63.继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月;或按其自身原有月经周期计算停滞3个周期以上者..64.不孕症：是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕..第二章生殖系统解剖1.阴道穹窿中后穹窿最深;与直肠子宫陷凹道格拉斯陷凹相邻;临床上可经此穿刺或引流..2.子宫颈粘膜单层高柱状上皮在子宫颈阴道部转为复层鳞状上皮；交接处是子宫颈癌的好发部位..阴道无腺体;粘膜有复层鳞状上皮覆盖..3.白带组成：宫颈分泌物、阴道渗出物非阴道腺体分泌和脱落的上皮细胞..4.子宫体与子宫颈的比例：青春期1:2;育龄期2:1;绝经后为1:1.5.子宫峡部在非孕期长约1cm;在妊娠末期达7-10cm;形成子宫下段;成为软产道的一部分..其上端为解剖学内口;下端为组织学内口..6.子宫内膜表面2/3为功能层致密层和海绵层;发生周期变化而脱落..7.圆韧带：维持子宫前倾位置；阔韧带：子宫动静脉和输尿管从其基底部穿过;能限制子宫向两侧倾斜；主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带：维持子宫前倾位置..8.输卵管：8-11cm;间质部最窄、最厚、易出血、峡部、壶腹部受精常发生于此、伞部拾卵..9.育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm;重约5-6g;表面无腹膜;由单层立方上皮生发上皮覆盖..10.卵巢动脉：腹主动脉发出；子宫动脉、阴道动脉：髂内动脉前干分支发出；阴部内动脉：髂内动脉前干终支..11.骨盆的重要韧带：①骶结节韧带；②骶棘韧带：即坐骨切迹宽度;是判断中骨盆是否狭窄的重要指标..12.真假骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界..真骨盆又称小骨盆;是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘位于真骨盆中部;肛诊或阴道触诊可触及;是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志；两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线..13.邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章女性生殖系统生理1.女性一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期七个不同的生理阶段..2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期;绝经提示卵巢功能衰竭..3.月经初潮：是青春期的重要标志;年龄多在13-14岁之间;月经周期一般2-8天；月经血呈暗红色;有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞;有纤维蛋白溶酶;所以一般不凝..4.卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌女性激素包括少量雄激素;其主要来源于肾上腺5.卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道;且不依赖于促性腺激素..6.始基卵泡是女性的基本生殖单位;也是卵细胞储备的唯一形式..7.始基卵泡→窦前卵泡卵泡增大;颗粒细胞出现A、E、FSH→窦卵泡直径500μm;在窦卵泡发育后期;即前一卵巢周期的黄体晚期及本周期卵泡早期→排卵前卵泡卵泡发育的最后阶段;即格拉夫卵泡;直径可达18-23cm8.排卵前卵泡结构从外到内依次是：卵泡外膜→卵泡内膜→颗粒细胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明带..9.排卵多发生在下次月经来潮前14天左右;排卵后7-8天黄体功能达到高峰;孕激素也达到高峰；9-10日黄体开始退化;退化后白体形成..10.E：排卵前24h达到第一次高峰;排卵后7-8天黄体成熟时达第二高峰；P：排卵后7-8天黄体成熟时达高峰..A：女性主要来自肾上腺..11.E雌激素的生理作用：①使子宫对催产素敏感性增强;适于引产；②使阴道上皮增生．．、角化;糖原增加；③使宫颈口松弛;黏液分泌增加;稀薄透明;拉丝度增长；④促进骨中钙的沉积;促进水钠潴留；⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用..12.P孕激素的生理作用：①使子宫对催产素敏感性降低；②使阴道上皮细胞脱落．．；③使宫颈口闭合;黏液分泌减少;粘稠;拉丝度减少；④对下丘脑、垂体只有负反馈作用；⑤促进水钠排泄、使基础体温升高0.3-0.5℃..13.子宫内膜周期：增殖期主要受E作用;月经周期第5-14日、分泌期E;P的共同作用;月经周期第15-28日、月经期月经周期第1-4日..第四章妊娠生理1.受精后第4日早期囊胚进入宫腔;着床于受精后6-7天开始..2.着床：定位透明带消失;晚期囊胚接触子宫内膜→黏附晚期囊胚粘附在子宫内膜;囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞→侵入囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖3.着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮..子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床..4.脐带中有1条脐静脉;含氧较高;经静脉导管进入下腔静脉；2条脐动脉;90%的肺动脉血经动脉导管进入脐动脉；左右心房之间有卵圆孔..胎儿体内无纯动脉血;而是动静脉混合血..5.妊娠16周出现能使羊水进入呼吸道的呼吸运动;胃肠功能基本建立;能吞咽羊水..6.胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水..胎儿-胎盘的建立为母胎之间物质交换的基础..7.胎盘的结构：①羊膜：光滑;无血管、神经及淋巴；②叶状绒毛膜：胎盘的主要结构;母儿物质交换在悬浮于母血的绒毛处进行；③底蜕膜..8.胎儿血和母体血不直接相通;之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层;构成母胎界面;有胎盘屏障作用..9.胎盘的功能：物质交换、防御功能、合成功能、免疫功能..10.胎膜：由平滑绒毛膜和羊膜组成；主要是维持羊膜腔的完整性..11.hCG由胎盘合体滋养细胞分泌;在受精10日后可自母血清中测出;是诊断早孕最敏感的方法;产后2周消失;是唯一不随妊娠增长、胎盘增大而增加的激素..12.E：妊娠早期由卵巢黄体产生;妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成..13.脐带：足月妊娠的脐带长约30-100cm;平均55cm;脐血管周围有胶样组织华通胶保护脐血管..14.羊水：妊娠期羊水量逐渐增加;妊娠38周最多;约1000ml;40周约800ml..早期羊水为无色澄清液体;足月妊娠羊水略浑浊、不透明;含大量激素和酶;弱碱性pH：7.2;主要保护胎儿和母体..妊娠中期以后主要来自于胎儿尿液..15.妊娠期子宫逐渐增大变软;容量5000ml;增大1000倍;重量1100g;增加近20倍..子宫增大主要是肌细胞的增大不是增加、延长..16.子宫内膜在受精卵着床后称为蜕膜;分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分..17.妊娠时宫颈管内腺体增生、肥大;呈紫蓝色;色素沉着、分泌物增多酸性;与羊水鉴别..18.妊娠期间胎盘分泌大量E刺激乳腺腺管发育;分泌大量P刺激乳腺腺泡发育..有蒙氏结节..19.妊娠32-34周母体心排出量和血容量达到高峰..第五章妊娠诊断1.早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及以后..妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标..2.早期妊娠的主要临床表现是：停经、早孕反应、生殖系统的变化、乳房变化蒙氏结节等、尿频;妇科检查有黑加征..3.中晚期妊娠主要的临床表现有子宫增大和胎动;听到胎心音能确诊妊娠为活胎..体征与检查：①子宫增大：36周时最高；②胎动：妊娠18-20周;3-5次/h;在28-32周达到高峰；③胎体：在20周后经腹壁触到胎体;24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；④胎心音：妊娠19-20周可听到;正常110-160次/min..4.胎动过频;示胎儿急性缺氧;是胎动消失的前驱症状；胎动消失后;胎心音在24h内消失此时胎儿无法救活胎心音过低是缺氧的表现..在24周以前;胎心音在脐下正中、稍偏左或稍偏右可听到;24周后一般在胎儿背侧听得最清楚..5.枕先露以枕骨O、面先露以颏骨M、臀先露以骶骨S、肩先露以肩胛骨Sc为指示点..枕左前LOA 为正常胎方位..第六章异常妊娠1.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因..2.早期流产的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛;而晚期流产则是先出现腹痛;后出现阴道流血..3.先兆流产：宫颈口未开;胎膜未破;出血少;处理：保胎..4.难免流产：宫颈口已扩张;有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内;出血较多..处理：明确诊断后立即刮宫可同时静滴催产素引产..5.不全流产：宫颈口已扩张;宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出..处理：①及时清宫；②出血多有休克者;应同时输血输液;并给予抗生素预防感染..6.完全流产：妊娠物全部排出;妇科检查时宫颈口已关闭..7.稽留流产：处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能;并做好输血准备;防治DIC；子宫＜12孕周者;可行刮宫术;术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者;可使用米非司酮加米索前列醇;或静滴缩宫素;促使胎儿、胎盘排出..若出现凝血功能障碍;应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等;待凝血功能好转后;再行刮宫..8.流产合并感染者应在控制感染的同时及时清除宫内残留物..若阴道出流血不多;先选用广谱抗生素2-3日;待感染控制后再行刮宫..若阴道流血量多;静滴抗生素及输血的同时;先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出;使出血减少;切不可用刮匙全面搔刮宫腔;以免造成感染扩散..术后应继续用广谱抗生素;待感染控制后再行彻底刮宫..若已合并感染性休克者;应积极进行抗休克治疗;病情稳定后再行彻底刮宫..若感染严重或盆腔脓肿形成;应行手术引流;必要时切除子宫..9.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因..10.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见..11.输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠;间质部妊娠出血最多;症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠12.输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休克；⑤腹部包块..主要体征：腹膜刺激征;宫颈举痛或摇摆痛..13.输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性;异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮偏低；③B超诊断；④腹腔镜检查诊断异位妊娠的金标准；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠;异位妊娠时可抽出不凝血;适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫..14.异位妊娠的鉴别诊断：与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别..15.治疗：药物治疗的全身用药常有甲氨蝶呤MTX和米非司酮;抑制滋养细胞增生;破坏绒毛;使胚胎组织坏死、脱落、吸收..腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法..第七章妊娠特有疾病1...2.或以上复测血压..严重高血压：BP≥160mmHg/110mmHg.3.尿蛋白：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥+;尿常规常留中段尿;应避免阴道分泌物或羊水污染尿液..4.辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质等..5.子痫前期应与慢性肾炎相鉴别..6.治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿;密切监测母胎情况;适时终止妊娠..硫酸镁是治疗妊高症、子痫的一线药物;也是重度子痫前期发作的预防药物..静脉给药结合肌注；7.24h硫酸镁总量为25-30g；血清中镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L即可出现中毒症状..8.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙..9.妊高症的并发症：HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点、妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、DIC、产后大出血、胎盘早剥、肾功能衰竭10.妊娠期肝内胆汁淤积症ICP：瘙痒、黄疸、皮肤抓痕；11.血清总胆汁酸TBA测定是诊断ICP的最主要实验证据查肝功能测得;也是监测病情及治疗效果的重要指标TBA＞10μmol/L可诊断;≥40μmol/L提示病情较重；12.熊去氧胆酸是治疗ICP的一线用药；第八章妊娠合并内外科疾病1.妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位主要死因是心衰;非直接产科死因的首位；2.①妊娠期：总血容量在32-34周达到高峰心排出量增加、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等；②分娩期：心脏负担最重的时期；③产褥期：产后3日仍是心脏负担较重的时期；3.早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸;或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音;咳嗽后不消失；4.凡不宜妊娠的心脏病孕妇;应在心衰控制后在妊娠前12周行治疗性人工流产；5.妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式;第三产程胎儿娩出后;产妇腹部放置沙袋;以防腹压骤降而诱发心衰..第十章胎儿异常和多胎妊娠1.羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；2.胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫;6分为胎儿可疑缺氧；3.胎儿死亡4周尚未排出者;应行凝血功能检查..第十一章胎盘与胎膜异常1.前置胎盘可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘；2.凶险性前置胎盘：此次前置胎盘发生胎盘植入的危险为50%；3.前置胎盘主要表现为：妊娠期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血..4.B超检查可确定前置胎盘的类型妊娠28周后诊断；但妊娠中期妊娠14-27周B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘;而为前置胎盘状态..5.处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染；妊娠＜34周;胎儿体重＜1000g者在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周;可进行期待疗法;孕妇取左侧卧位;绝对卧床休息;禁止性生活、阴道检查及肛门检查；胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况;每日间断吸氧提高胎儿血氧供应..妊娠＜34周可促胎肺成熟后;36周后择期终止妊娠;原则上行阴道分娩..6.若人工破膜后胎先露部下降不理想;仍有出血或分娩进展不顺利;应立即改行剖宫产术；7.无论是剖宫产术还是阴道分娩后;均应注意纠正贫血、预防感染；8.胎盘早剥：是妊娠晚期严重并发症;主要病因是妊娠期高血压疾病；9.胎盘早剥的主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿;使胎盘从附着处分离；可分为：显性剥离外出血、隐性剥离内出血、混合型出血隐性剥离发展而来；10.胎盘早剥内出血急剧增多;可发生子宫胎盘卒中库弗莱尔子宫；11.胎盘早剥的临床表现：腹痛、阴道流血、无原因早产；临床上分为3度：I度：以外出血为主;多见于分娩期；II度：常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛;疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2；12.B超检查显示胎盘后血肿;胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开..B超检查阴性不能完全排除胎盘早剥;尤其是子宫后壁的胎盘..应避免漏诊13.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别点：①后者出血常持续;而前者为间歇性；②后者胎心过快、过慢或消失；③后者严重出血易导致DIC;前者少见；④相关病史：后者常见于高血压和腹部外伤等；第十二章羊水量与脐带异常1.B超诊断羊水过多或过少的标准：①羊水最大暗区垂直深度AFV≥8cm或≤2cm则可诊断；②羊水指数AFI≥25cm或≤5cm则可诊断；2.脐带正常长度为30-100cm;平均55cm；脐带短于30cm者;称为脐带过短..第十三章产前检查与孕期保健1.首次产前检查一般应在6-8周为宜..2.NT厚度：筛查畸形；羊膜腔穿刺检查：确诊胎儿是否异常最准确的方法；3.骨盆外测量：髂棘间径：23-26cm;髂嵴间径：25-28cm;骶耻外径左侧卧位;外测量最重要的径线：18－20cm;间接推测骨盆入口前后径；坐骨结节间径出口横径8.5-9.5cm;＜8cm加测出口后矢状径；出口后矢状径8-9cm；耻骨弓角度为90°;反映骨盆出口横径的宽度..4.骨盆内测量取仰卧截石位：对角径：骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离;正常值为12.5-13cm；真结合径为对角径减去1.5-2cm;是骨盆入口前后径的长度;为11cm；坐骨棘间径：为10cm;中骨盆横径中骨盆最短的径线；坐骨切迹宽度：能容纳三横指为正常;否则为中骨盆狭窄；5.BFHR振幅正常变动范围为6-25次;摆动频率≥6次;BFHR变平即变异消失;提示胎儿储备能力丧失..6.早期减速ED：下降幅度＜50bpm;持续时间短;为宫缩时胎头受压引起;一般无害；变异减速VD：下降幅度＞70bpm;且持续时间长短不一;是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起；晚期减速LD：多在宫缩高峰后出现;时间差多在30-60秒;下降幅度＜50bpm;是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现..7.无应激试验NST：是以胎动时伴有一时性FHR加快现象为基础的试验无宫缩和外界负荷刺激下进行..连续记录20min;至少有3次以上胎动并伴有FHR加速超过15bpm;持续时间＞15秒为阳性正常;胎动数与FHR加速数少于前述情况为异常阴性..8.缩宫素激惹试验OCT：即宫缩应激试验;若多次宫缩后出现重复晚期减速或变异;BFHR变异减少;胎动后无FHR增快;为阳性异常;若BFHR有变异;胎动后FHR加快;无晚期减速;为阴性正常..9.NST、OCT是为了了解胎儿储备能力..10.Maining评分的项目：NST、胎儿呼吸运动FBM、胎动;肌张力FT、羊水量AFV..。

妇产科学习复习重点知识归纳功能失调性子宫出血：内外生殖器官及全身无器质性病变，由调节生殖的N内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

卵巢门：卵巢的前缘借系膜连于子宫阔韧带，此缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门。

会阴：有广义和狭义之分。

广义的会阴是指封闭骨盆出口的所以软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖。

狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织。

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。

正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。

胎体纵轴与母体平行者为纵产式，垂直者为横产式，交叉者为斜产式。

胎先露：胎最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为~。

早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为~。

足月：妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为~。

过期产：妊娠满42周及以后分娩，称为~。

子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。

妊娠12周以后的子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临产in labor：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第一产程（宫颈扩张期）：指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

初产妇需1~2个小时，经产妇通常数分钟即可完成。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5~15分钟。