100kV)≥(V V V V E 00
2v -=
100kV)
<(V V V E 002v -=0
0t t t t E -=
设备名称： 设备型号： 设备序号： 生产厂家： 设备用途： 受检单位：
单位地址：
检测类别：委托检测/□验收检测 □状态检测
检测项目：DR 质量控制
检测依据：《医用常规X 射线诊断设备质量控制检测规范》WS 76-2017
《医用数字X 射线摄影(DR)系统质量控制检测规范》WS 521-2017
二、检测用仪器设备
三、DR 摄影机通用检测项目和结果
1.X 射线摄影机的几何学特性：（□胃肠机检测无此项）
2.X 射线管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离：（□状态检测无曝光时间指示的偏离检测项）
3.有用线束的半值层：
⎪
⎫ ⎛=x arctan α
有用线束的半值层（HVL ）= mmAl(□直接读取检测仪器有用线束的半值层测量值)
4.输出量重复性：
四、DR 系统专用检测项目和结果（□影像增强器数字摄影检测无此项）
1.暗噪声:
2.探测器剂量指示和响应均匀性:
3.信号传递特性:
4.残影:（□状态检测无此项）
5.伪影:
6.极限空间分辨力:
7.低对比度细节探测:
f K K ⨯=0%
100⨯=
非残影区
非残影区
残影区残影偏差PV PV
8.测距误差:
9.AEC 灵敏度:
10.AEC 电离室之间一致性:（□该机属单一电离室，检测无此项）
11.AEC 管电压变化一致性:
12.曝光参数情况:
%100D o
⨯=
o
m E。
放射诊疗机构基本情况调查表医疗机构名称：医疗机构等级：□级□等;□未定级医疗机构执业许可证发证机关级别：□省/□市/□县□乡镇级□其他单位组织机构代码（或社会信用代码）：放射诊疗开展情况：□放射诊断□放射治疗□核医学□介入放射学地址：省市区（县）医疗机构联系人：，联系电话：一、基本情况在岗全部职工人数□□人；其中放射工作人员人数□□人二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数1 X射线影像诊断1.1 设备情况X射线摄影机数字X射线摄影机（DR）□□台计算机X 射线摄影机(CR) □□台屏片X射线摄影机□□台X射线透视机影像增强器透视机□□台平板探测器透视机□□台直接荧光屏透视机□□台乳腺X射线机乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）□□台乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR）□□台乳腺屏片X射线摄影机□□台乳腺CBCT □□台牙科X射线机□□台口内牙科机□□台全景牙科机□□台牙科CBCT机□□台牙科四合一设备□□台计算机X射线断层扫描设备（CT）□□台骨密度仪□□台其他设备□□台（主要包括：）注：①X射线摄影机包括固定式拍片机和移动拍片机等，根据不同成像类型，分类到屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机（DR）、和计算机X射线摄影机(CR)。
②X射线透视机包括门诊（急诊）检查用透视机、碎石机、胃肠X射线机、C形臂X射线机等，根据不同成像类型，分为直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探测器透视机。
不包括用于介入诊疗的C 形臂X射线机。
1.2 防护设备配备情况辐射巡测仪□□台1.3 防护用品配备情况铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）副，铅防护屏风（）件其他防护用品□□（主要包括：）1.4 人员配置情况X射线影像诊断放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人2 *放射治疗2.1 设备情况钴-60 远距离治疗机台医用电子直线加速器□台X 刀□□台头部伽玛刀□□台体部伽玛刀□□台后装治疗机□□台X 射线治疗机□□台螺旋断层治疗装置□□台射波刀□□台中子后装机□□台质子加速器□□台重粒子加速器□□台电子回旋加速器□□台硼中子俘获治疗设备□□台其他设备□□台（主要包括：）注：其他设备不包括模拟定位机等配套设备，仅指用于放射治疗的设备。
放射诊疗单位调查表市县
填表人（卫生行政部门或监督机构）：填表日期：
注：（ 表示单选☐表示多选）
1.每家医疗机构的信息填写一份表格，并由填报人通过全国卫生监督信息报告系统上
报。
2.医疗机构名称请填写全称,应与医疗机构执业许可证上名称一致。
3.机构类别分为综合医院（一、二、三级）、中医医院（一、二、三级）、专科医院（一、
二、三级）、疗养院、社区卫生服务中心（站）、卫生院（乡镇卫生院）、门诊部、
诊所（卫生所、医务室、护理站）、妇幼保健院（所、站）、专科疾病防治院（所、
站）。
4.放射治疗人次是按照一人一个疗程算一人次的方法计算。
5.医疗机构如配备表中涉及设备，都应填写登记，不缺项漏项。
6.医疗机构配置了相应的配套设备，在该设备名称后面的☐中划✓。
