小儿高热惊厥的紧急处理
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小儿高热惊厥的紧急处理
高热惊厥:年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥,是小儿惊厥最常见的原因。
高热惊厥的处理包括:
一般治疗:1)保持安静及呼吸道畅通。
2)严重者给氧,以减少缺氧性脑损伤。
制止惊厥:1)首选地西泮:0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1~2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15分钟后重复。
肛门灌肠,同样有效,但肌注吸收不佳,最好不用。
氯羟安定的效果也好,可按0.05~0.1mg/kg(最大剂量4mg)缓慢静注,必要时15分钟后重复1~2次,此药维持时间较长,降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小,也可肛门灌肠或含于舌下,为惊厥持续状态首选药。
2)新生儿惊厥首选苯巴比妥15~30mg/kg静注,无效时可再用10mg/kg,但每日维持量为5mg/kg。
其他年龄组小儿可用苯巴比妥5-10mg/kg静注(每分钟不大于50mg),必要时20分钟可重复一次。
3)副醛:可在以上药物无效时使用,0.1~0.2ml/kg大腿外侧肌注(因臀注易损伤神经),必要时30分钟后重复,也可加等量花生油灌肠。
重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴,并按每小时0.2ml/kg维持静滴。
本药由肺排出,肺部疾病患者慎用。
4)苯妥英钠:适用于癫痫持续状态,当地西泮无效时,可
按15~20mg/kg静注,速度为每分钟1mg/kg,最好有心电图监护。
5)惊厥仍不止时可用硫喷妥钠:10~20mg/kg(最大不超过300mg),配成2.5%溶液,先按5mg/kg缓慢静注,止惊即不再推,余者按每分钟2mg静滴,并根据病情增减速度。
高热惊厥的紧急处理
第一步:患儿侧卧或头偏向一侧。
立即使患儿侧身俯卧,头稍后仰,下颏略向前突,不用枕头。
或去枕平卧,头偏向一侧,切忌在惊厥发作时给患儿喂药(防窒息)。
第二步:保持呼吸道通畅。
解开衣领,用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间,防止咬伤舌头。
同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。
第三步:控制惊厥。
用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟,并保持周围环境的安静,尽量少搬动患儿,减少不必要的刺激。
第四步:降温。
冷敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾,并常更换;将热水袋中盛装冰水或冰袋,外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。
温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处,使之皮肤发红,以利散热。
温水浴———水温32~36℃,水量以没至躯干为宜,托起患儿头
肩部,身体卧于盆中,时间以5~10分钟为宜,要多擦洗皮肤,帮助汗腺分泌。
药物降温———口服退烧药,或将宝宝退热栓塞到肛门。
第五步:及时就医。
一般情况下,小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解,因此当小孩意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时,家长不要急着把孩子抱往医院,而是应该等孩子恢复意识后前往医院。
经护理,即使患儿惊厥已经停止,也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。
但患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解,或短时间内反复发作,预示病情较重,必须急送医院。
就医途中,将患儿暴露在外,伸直颈部保持气道通畅。
切勿将患儿包裹太紧,以免患儿口鼻受堵,造成呼吸道不通畅,甚至窒息死亡。
普通发热的一般护理
控制发热:把体温控制在38℃以内。
首选物理降温,如温水擦浴、头部冰敷,也可以使用药物降温。
保持呼吸道通畅:让患儿平卧,头偏向一侧,解开衣领,及时清理口鼻咽部分泌物。
保持安静:减少一切不必要的刺激,家长不要搂抱或晃动患儿。
饮食:如能进食,要及时哺喂母乳;较大儿童可给予流食,并鼓励多饮水,予清淡饮食,补充营养。
其他:处于嗜睡状态者,要注意变换患者体位,经常按摩背部、臀部,促进血液循环。
专人看护,防止患儿坠床或碰伤。
高热惊厥如何预防
1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿,因而平日要加强体质锻炼,增强肌体免疫力;
2、注意及时增减衣服,预防上呼吸道感染。
3、常备退热药,观察测量体温,一旦达38℃即口服退热药物,以防高热引起抽搐。
4、密切观察病情,防止复发。
TIPS小孩日常要保健
1、加强锻炼,每天保证三浴:空气浴、阳光浴、水浴。
2、加强营养,合理膳食,荤素搭配,粗细兼吃,纠正患儿的偏食、厌食习惯,避免积食。
3、适当补充益生菌,或饮用酸奶。
4、避免到人口稠密的公共场所;室内不要吸烟,保持空气流通;可用温盐水漱口,少食煎炸食物。
护理
1、出现惊厥时,应立即将患儿平卧,解松领扣,头偏向一侧,使口腔分泌物易于流出,以免引起窒息。
若出现窒息时,应立即吸出呼吸分泌物,施行人工呼吸。
2、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间(如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕),以防舌被咬伤。
3、保持环境安静,减少对患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。
4、有高热时,应给以物理或药物降温。
如惊厥发作时间较长,无论有无紫绀,均应给以吸氧,以减轻脑缺氧。
5、惊厥发作时,禁忌任何饮食,包括饮水。
待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。
6、必要时可用针刺入中、合谷等穴位。
7、迅速送医院就医,并向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。
以便诊断和处理。
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