慢性肾脏病健康宣教
一、什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
二、肾脏有什么功能？
大部分人都知道肾脏是人体重要的器官，但是肾脏有什么功能可能不是所有人都能了解。
肾脏的功能主要在维持人体体液的恒定，让身体所有组织可以正常运动。肾脏较详细的生理功能条例如下：
调节水分： 肾脏每天过滤约160-190公升，其中大部分皆回收体内，仅约1-2公升离开身体形成尿液。
调节电解质平衡： 维持体内钾、钠、氯、钙、磷、镁等重要电解质在血液中浓度的稳定。
调节体内酸碱平衡： 身体代谢所产生的酸，只能靠肾脏排出。若肾功能变差，排酸能力减少，容易造成酸中毒，进而影响细胞的生理功能。
移除蛋白质代谢废物与排出外来化学物质、毒素或药物代谢物等： 每日摄取的蛋白质代谢产生的尿毒素等废物，必须仰赖肾脏处理后随尿液排出。
调节血压： 即排除盐分、水分与分泌肾素等荷尔蒙调节血压。
制造和分泌荷尔蒙： 肾脏可以分泌荷尔蒙来控制血压、分泌红血球生成素来刺激骨髓制造红血球，因此肾功能衰退时，红血球生成素制造不足，造成贫血。另外也可以制造活性维生素D来控制钙离子平衡及维持骨质密度与健康，若肾脏生病，很容易造成软骨症或骨质疏松。
三、慢性肾脏病的分级？
近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
表：慢性肾脏病的分期
CKD分期 GFR*ml/min/1.73m2 类型 肾脏功能 治疗方式
1 ≧ 90 肾功能正常，但出现蛋白尿、血尿 肾功能仍有正常人的60%以上，且有出现血尿、尿蛋白或水肿等症状 维持肾脏功能
慢性肾脏病5期（腹膜透析管置入术）
临床路径
一、慢性肾脏病5期（腹膜透析管置入术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）
行腹膜透析管置入术(ICD-9-CM-3：54.9801)
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.腹膜透析：有血液透析绝对禁忌症，需要建立腹膜透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立腹膜透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素B12、iPTH；
（3）胸片、心电图、超声心动图；
（4）全腹部彩超。
2.根据患者病情，必要时行腹部平片或CT。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素、生理盐水备用。
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）
第一节 慢性肾脏病（CKD）
【概述】
慢性肾脏病（CKD）是指 1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3
个月，有或无肾脏损伤证据。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率
（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】
在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、 腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱
（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑
水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、 酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当 GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱
蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现
常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期之樊仲川亿创作
2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
分期 描述 2）
1 肾损伤，GFR正常或增加 ≥90
2 肾损伤，GFR轻度下降 60～89
3 GFR中度下降 30～59
4 GFR严重下降 15～29
5 肾衰竭 ＜15或透析
慢性肾脏病病人的筛查
1. 评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)×(SUN)×(白蛋白)×(0.762女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2. 评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3. 惯例
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4. 凝血功能
凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG) 5. 生化
医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6. 免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA,抗着丝点抗体测定。
7. 肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查
立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏黑色B超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）黑色B超检查，心脏黑色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉黑色B超，左肾静脉胡桃夹现象黑色B超，肾脏CT，肾活检。
