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大量输血治疗后血清电解质指数、凝血四项水平变化及其临床意义探讨

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Sep 29(17)大量输血是临床治疗重度创伤、急性大出血或进行大手术时采取的必要治疗手段,通常指一次性连续输血总量>总血容量1.5倍或12h (或24h )内输血总量≥有效循环血量。

短期内大量输血极易导致电解质紊乱,且部分患者伴有低体温、低血容量、血液稀释等因素,一定程度影响凝血功能,可造成正常凝血机制受损,出现严重不良出血事件,影响治疗效果,甚至对患者生命造成极大威胁[1]。

目前,临床多通过检测血清电解质指数、凝血四项指标来评估电解质及凝血功能状况,而明确大量输血治疗后患者电解质、凝血功能具体变化,可为临床防治不良事件提供指导依据。

因此,本研究选取大量输血治疗后患者74例,以研究大量输血治疗后患者血清电解质指数、凝血四项水平变化及其临床意义,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月~2017年6月大量输血治疗患者74例作为研究对象,女36例,男38例,年龄21~67(33.67±7.49)岁,输血原因:手术大出血22例,消化道内大出血26例,重创伤大出血15例,异位妊娠大出血6例,产后大出血5例。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:均符合大量输血治疗指征;失血量>2000ml ;输血总量:2000~4400ml 。

(2)排除标准:心、肝、肺、肾严重异常者;既往存在凝血功能障碍者。

1.3方法1.3.1输血方法74例患者均采取输入库存红细胞与扩容等措施,达到纠正休克的目的,依照患者病情需要,注入冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆等,以发挥改善凝血机制障碍的作用。

1.3.2电解质指数与凝血四项指标水平检测方法74例患者均于输血前、后采集静脉血,采用全自动生化分析仪(BS-300)检测电解质浓度(K +、TCa 、TCO 2、Cl -、Na +),采用血凝仪(Sysmex CA1500)检测凝血四项指标(FIB 、PT 、TT 、APTT )。

1.4临床观察指标(1)治疗前、后血清电解质指数水平,包括血清Cl -、Na +、K +、TCa 、TCO 2;(2)治疗前、后凝血四项指标水平,包括FIB 、PT 、TT 、APTT 。

1.5统计学方法运用SPSS 21.0软件处理数据,计量资料用x ±s 表示,行t 检验,P <0.05表明差异有统计学意义。

2结果2.1治疗前后电解质指数比较治疗后血清K +、TCa 、TCO 2水平低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后血清Cl -、Na +水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P <0.05)。

见表1。

2.2治疗前后凝血四项指标比较治疗后FIB 水平低于治疗前,PT 、TT 、APTT 高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

大量输血治疗后血清电解质指数、凝血四项水平变化及其临床意义探讨李明明(安阳市第二人民医院检验科,河南安阳455000)摘要:目的研究大量输血治疗后血清电解质指数、凝血四项水平变化及其临床意义。

方法选取我院2013年1月~2017年6月大量输血治疗的74例患者作为研究对象,比较治疗前后血清电解质指数变化、凝血四项指标变化,并分析其临床意义。

结果治疗后血清K +、TCa 、TCO 2水平低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后血清Cl -、Na +水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P <0.05);治疗后FIB 水平低于治疗前,PT 、TT 、APTT 高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论大量输血治疗后患者极易发生代谢性酸中毒、低血钙、低钾、凝血功能紊乱等症状,临床应时刻监测患者血清K +、TCa 、TCO 2水平,避免或减少电解质紊乱,并根据患者凝血四项指标水平及时进行冷沉淀、补充血浆,改善凝血功能。

关键词:大量输血;电解质指数;凝血四项指标中图分类号:R457.1文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2018)17￣2763￣02表1治疗前、后电解质指数比较(x ±s ,mmol)nCl -Na +K +TCO 2TCa治疗前治疗后t P7474101.75±8.29103.76±6.741.6180.108139.76±6.01140.67±4.831.0150.3124.42±0.403.45±0.4414.0320.00023.69±5.4517.65±5.426.7600.0002.29±0.401.95±0.474.7390.0002763··Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2018Sep 29(17)3讨论大量输血是病情严重患者的主要治疗手段之一,患者本身抵抗力、免疫力等身体机能下降,加之大量输血过程中极易诱发不良事件,从而导致病情恶化、发生并发症的风险。

因此,临床需在给予对应输血措施外,更需明确输血后不良事件、并发症的发生机制,以避免或减少其发生,而电解质紊乱、凝血功能障碍为主要不良事件。

本研究显示,治疗后血清K +水平低于治疗前(P <0.05),说明大量输血后患者极易出现低钾症状,主要在于血液贮存后,缺乏三磷酸腺苷,且长时间处于低温环境下,可导致K +从红细胞内外溢,从而增加血浆内钾含量,若患者大量输入此类血液,可诱发高血钾症,但输入人体后,库存血液红细胞外溢出的K +可快速被机体新生红细胞回收,加之输血可稀释血浆,多数患者表现为低钾血症,与陈琼等[2]研究结果一致。

具体原因:库存血液输注体内,丢失K +的红细胞重新排钠吸钾,导致血浆中大量K +移入红细胞,从而降低血钾水平;库存血液内枸橼酸盐于代谢过程中产生碳酸氢钠(NaHCO 3),大量输注体内后,被红细胞回收后换取氢离子(H +),并代替H +通过肾脏排出,导致血浆钾含量降低。

胡旭梅等[3]研究显示,大量输血后多数患者可出现低钙血症。

本研究发现,治疗后血清TCa 水平低于治疗前(P <0.05),说明大量输血后低钙血症发生几率较大,分析原因主要在于,患者大量输入库存血液,其中枸橼酸盐进入体内后迅速参与到二羧酸循环代谢中,从而形成NaHCO 3。

加之大量输血过程中,患者通常出现体温降低现象,而低体温条件下肝脏无法代谢枸橼酸盐、枸橼酸,且休克导致肝脏处于缺氧、缺血状态,肝脏功能严重降低。

因此,若患者肝功能异常或输注过多库存血液,可导致体内枸橼酸相对过剩,与钙结合后形成螯合物,造成血钙被大量消耗,最终引起低钙血症[4]。

同时,本研究还发现,治疗后血清TCO 2水平低于治疗前(P <0.05),说明大量输血后血清TCO 2水平显著降低,可导致代谢性酸中毒。

一方面,库存血液多呈偏酸性,加上血液代谢过程中产生的酸性物质,进一步降低血液pH 值;另一方面,多数患者存在失血性休克,机体本身就处于代谢性酸中毒状况中,可产生酮体,碳酸氢根被乳酸消耗,而肾、肝脏无法于短时间内及时将酸性代谢产物排出,大量输血后造成严重的代谢性酸中毒,与卢春生等[5]研究结果相符。

上述结果表明,大量输血患者多数伴有电解质紊乱,而主要包括低钾、低钙、代谢性酸中毒等,临床需于输血过程中采取针对性措施防治,以避免或减轻电解质紊乱。

此外,本研究结果还显示,治疗后FIB 水平低于对照组,PT 、TT 、APTT 长于对照组(P <0.05),说明大量输血治疗后患者FIB 水平显著降低,PT 、TT 、APTT 明显延长,与纪雪红[6]研究结果一致。

由于库存血液温度较低,若输注速度较快,则可导致患者体温降低,此时若未能及时补充凝血因子,可进一步减少稀释性凝血因子含量,形成非凝血因子缺乏性凝血障碍。

同时,凝血因子含量减少是造成患者凝血功能障碍的主要原因之一,由于患者机体处于大量失血状态,导致凝血因子大量丢失,而止血过程中将剩下的凝血因子消耗,且凝血因子在补充的胶体液、晶体液及库存红细胞悬液中几乎不存在,凝血障碍并未得到改善[7]。

因此,临床在给予悬浮红细胞补充时,应及时采取冷沉淀或补充血浆等措施,以改善凝血障碍。

综上可知,大量输血治疗后患者极易发生代谢性酸中毒、低血钙、低钾、凝血功能紊乱等,临床应时刻监测患者血清K +、TCa 、TCO 2水平,避免或减少电解质紊乱,并根据患者凝血四项指标水平及时进行冷沉淀、补充血浆,改善凝血功能。

参考文献:[1]孙玲玲,方卫平,汪萍,等.围术期血浆与红细胞不同输注比例对大量输血患者预后的影响[J ].中华创伤杂志,2015,31(6):553￣556.[2]陈琼,朱长太,钟宁,等.大量输血患者血清电解质浓度动态监测[J ].临床输血与检验,2015,17(5):401￣403.[3]胡旭梅,赵海涛,王敬波,等.大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响[J ].山西医药杂志,2015,44(17):2030￣2032.[4]曾德理,庞丽丽,曾惠琼,等.短期内大量输血患者血清电解质变化分析[J ].现代仪器与医疗,2015,21(2):50￣52.[5]卢春生,林列坤,曹文平,等.大量输血引起的血清电解质及凝血功能变化的研究[J ].检验医学与临床,2013,10(3):291￣292.[6]纪雪红.大量输血患者及时检测凝血四项与及时输注血浆的意义[J ].中国医师杂志,2015,17(12):1894￣1895.[7]李炳法,刘永云,张宝凯.产后大出血大量输血时浓缩红细胞与血浆输注比例对凝血功能的影响[J ].中国妇幼保健,2014,29(15):2319￣2321.收稿日期:2018￣01￣18表2治疗前、后凝血四项指标水平比较(x 依s )nFIB (g/L )PT (s )TT (s )APTT (s )治疗前治疗后t P74742.80±1.221.65±0.657.1560.00015.40±3.0821.18±5.637.7480.00016.09±2.4125.10±5.2213.4810.00037.99±14.0367.08±11.4613.8140.0002764··。

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探讨严重创伤患者大量输血治疗后对凝血功能的影响43

探讨严重创伤患者大量输血治疗后对凝血功能的影响43

探讨严重创伤患者大量输血治疗后对凝血功能的影响摘要：目的分析探讨给予严重创伤病患大量输血后对病患凝血功能的影响。

方法选取2017年2月~2018年2月我院收治的30例需要大量输血的严重创伤病患作为研究对象设为研究组，另外选取30例需要少量输血的创伤病患作为对照组，对比两组病患输血前和输血后1、5天的凝血四项、血小板计数（PLT）水平。

结果输血后第1天，研究组病患的PT、TT、APTT明显长于对照组（P<0.05）；输血后第5天，研究组病患PT、TT、APTT、PLT、FIB与对照组相比无明显差异（P>0.05），但研究组病患PLT持续上升，凝血功能也基本恢复。

结论给予严重创伤病患大量输血后，会对病患的凝血功能造成一定的影响，必须严密监测，防止病患出现凝血功能障碍。

关键词：凝血功能；严重创伤；大量输血；To explore the effect of massive blood transfusion on coagulation function in patients with severe traumaABSTRACT: Objective To investigate the effect of massive blood transfusion on coagulation function in patients with severe trauma. Methods Thirty patients with severe trauma requiring massive blood transfusion were selected from February 2017to February 2018 as the study group, and another 30 patients requiring minor blood transfusion as the control group. The levels of four blood coagulation items and platelet count (PLT) were compared between the two groups before and 1 and 5 days after blood transfusion. Results On the first day after blood transfusion, PT, TT and APTT in the study group were significantly longer than those in the control group (P < 0.05); on the fifth day after blood transfusion, there was no significant difference in PT, TT, APTT, PLT and FIB between the study group and the control group (P > 0.05), but PLT in the study group continued to rise and coagulation function basically recovered. ConclusionAfter massive blood transfusion, the coagulation function of patients with severe trauma will be affected to some extent. Close monitoring is necessary to prevent the occurrence of coagulation dysfunction.Key words: coagulation function; severe trauma; massive blood transfusion;[中图分类号]R641 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS 严重创伤是临床较为常见的疾病，而及早给予病患大量输血治疗是抢救严重创伤病患的主要手段之一，但大量输血会导致病患出现凝血功能障碍，继而危及病患的生命安全，因此本次研究，旨在分析探讨给予严重创伤病患大量输血后对病患凝血功能的影响，具体如下。

孕产妇大量输血前后凝血功能和电解质变化的分析

孕产妇大量输血前后凝血功能和电解质变化的分析

孕产妇大量输血前后凝血功能和电解质变化的分析【摘要】目的：分析产科患者大量输血前后凝血功能和电解质指标的变化，探讨大量输血对患者凝血功能的影响情况。

方法：选择2014年1月-2018年12月福建省妇幼保健院产科104例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对输血前后凝血四项和电解质：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和电解质K、CA、NA、CL、Mg进行分析，探讨大量输血对孕产妇凝血功能和电解质的影响。

结果：输血前产科患者PT、APTT、TT（sec和）FIB（g/L）分别是：12.96±2.14、34.41±9.71、16.42±4.10和3.90±1.10。

输血后产科患者PT、APTT、TT（sec和）FIB（g/L）分别是：13.71±2.29、37.99±16.50、19.20±14.63和3.59±1.19，PT、APTT、FIB差异有统计学意义（P均<0.05），TT差异无统计学意义（P>0.05）。

输血前后电解质K、CA、NA、CL、Mg差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论：产科患者大量输血会造成凝血功能和电解质的变化，为防止产后出血和电解质紊乱的发生，大量输血后需监测患者凝血功能和电解质的变化。

【关键词】大量输血；凝血；电解质；孕产妇Analysis of changes of coagulation function and electrolyte before and after massive blood transfusion in pregnant womenHuang Huifang，Wu kunhai，Chen Lufei，Dai Weizhong，Wen Hui，Liu ChenLin，Hong XingFujian Provincial Mat ernity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001[Abstract] Objective：to analyze the changes of coagulation function and electrolyte index in obstetric patients before and after massive blood transfusion，and to explore the influence of massive blood transfusion on coagulation function. Methods：104 obstetric patients with massive blood transfusion during the period from January 2014 to December 2018 in Fujian maternal and child health hospital were selected as analysis cases. Four items of coagulation and electrolytes before and after blood transfusion：prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB）and electrolytes K，CA，Na，Cl，Mg were analyzed. The effects of massive blood transfusion on coagulation and electrolytes of pregnant women were discussed. Results：Pt，APTT，TT（SEC）and FIB（g / L）were 12.96 ±2.14，34.41 ± 9.71，16.42 ± 4.10 and3.90 ± 1.10，respectively. After transfusion，Pt，APTT，TT （SEC）and FIB（g / L）were 13.71 ± 2.29，37.99 ± 16.50，19.20 ± 14.63 and 3.59 ± 1.19，respectively. The difference of Pt，APTT and FIB was statistically significant（P < 0.05），but the difference of TT was not statistically significant（P > 0.05）. There were significant differences in K，CA，Na，Cl，mg of electrolytes before and after transfusion（P < 0.05）. Conclusion：a large amount of blood transfusion in obstetric patients will cause the changes of coagulation functionand electrolyte. In order to prevent postpartum hemorrhage and electrolyte disorder，it is necessary to monitor the changes of coagulation function and electrolyte after a large amount of blood transfusion.[Key words] massive blood transfusion；coagulation；electrolyte；pregnant women临床在诊疗或者手术过程中经常会碰到大出血，孕产妇生产、手术或者产后大出血的情况更是多见，大出血往往因为器官灌注不足，容易对孕产妇本身的心、肝、肾、肺等重要器官和凝血功能造成不同程度的损害。

经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化分析及相关因素

经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化分析及相关因素

经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化分析及相关因素目的探讨经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值的变化情况并分析其变化的原因。

方法选取2014年6月—2015年6月期间在该院就医的56例大量输血治疗的患者，分别在输血治疗前和输血治疗后对患者的7项常规检验指标进行检测和比较，分析其变化情况并探讨变化相关的因素。

结果与输血治疗前进行比较，患者接受输血治疗后以下指标发生了变化：血小板（PLT）及血清钙（Ca++）水平显著降低（P＜0.05）；凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长（P＜0.05）。

而以下指标未发生变化：血清钠（Na+）、血清钾（K+）及血浆纤维蛋白原（FIB）等与输血治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。

结论临床中进行大量输血治疗时，对患者的电解质及凝血等相关指标进行监测，有助于及早发现可能出现的并发症，对临床治疗具有积极意义。

[Abstract] Objective To discuss the detection value changes of partial test indexes in patients after massive blood transfusion treatment and its cause. Methods 56 cases of patients with massive blood transfusion treatment treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected，7 routine test indexes of the patients were detected and compared before and after blood transfusion treatment respectively. Results The following indexes had changed after blood transfusion treatment compared with those before treatment，the platelet （PLT）and serum calcium（Ca++）levels were obviously decreased （P＜0.05）；the prothrombin time （PT）and activated partial thromboplastin time （APTT）were obviously prolonged，（P＜0.05），but the following indexes had not changed，there was no obvious difference in the serum sodium（Na+），serum potassium（K+）and plasma fibrinogen（FIB）after blood transfusion treatment compared with those before treatment（P>0.05）. Conclusion Monitoring the correlative indicators such as electrolyte and coagulation during the massive blood transfusion treatment in clinic contributes to finding possible complications as early as possible，and it is of positive significance to the clinical treatment.[Key words] Massive blood transfusion；Test indexes；Change；Correlative factors在12～24 h之内快速输入受血者全部血容量或者更多的输血即为大量输血。

大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化以及及时输注血浆对凝血四项指标的影响

大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化以及及时输注血浆对凝血四项指标的影响

大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化以及及时输注血浆对凝血四项指标的影响目的分析大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化以及及时输注血浆对凝血四项指标的影响效果。

方法选择我院2013年6月～2016年3月收治的140例大量失血患者作为本次实验的研究对象，对所有的患者进行输血治疗，并根据其血液性质的差异，将参与实验的患者分为两个不同的小组，分别将其命名为研究组以及对照组，每组70例患者，对照组患者仅仅输入悬浮红细胞，研究组患者则在其基础上输入血浆，输血结束后，对两组患者的凝血四项指标进行观察与比较。

结果输血后，研究组以及对照组PT、APTT以及TT指标均得到了明显的提高，FIB则得到了明显的降低，与输血前进比较，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

通过比较得知，对照组患者PT、APTT以及TT明显短于研究组患者，FIB指标则优于对照组患者，组间数据差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化比较显著，且及时输注血浆对凝血四项指标有着正面的影响作用。

标签：大量输血；凝血四项指；变化情况；影响效果大量输血是临床上比较常见的一种抢救方式，一般应用在大手术、大出血以及大创伤等病情危重与失血量大患者的治疗中[1]，笔者选择我院2013年6月～2016年3月收治的140例大量失血患者，并对其中70例患者输入了适量的血浆，对其凝血四项指标的变化情况进行观察。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年6月～2016年3月收治的140例大量失血患者作为本次实验的研究对象，并根据其输血方式的差异，将符合条件的患者，随机分为对照组（为70例患者）以及研究组（为70例患者）两个小组。

研究组中，男性患者为45例，女性患者为25例，年龄17岁～58岁，平均年龄（38.7±3.0）岁，其中35例为外伤失血，20例为消化道出血，13例为手术出血，2例为产科出血。

研究组中，男性患者为46例，女性患者为24例，年龄16岁～58岁，平均年龄为（39.6±3.3）岁，其中36例为外伤失血，19例为消化道出血，12例为手术出血，3例为产科出血。