无痛分娩的护理注意事项ppt

精神预防性无痛 针刺镇痛法 药物镇痛法 麻醉镇痛法
药物镇痛法（ 一 ）
➢用药时必须慎重考虑用药方式，剂量， ➢ 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。
➢ 如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则 ➢ 有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿 ➢ 更应慎重。
药物镇痛法 ( 二 )
吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心，呕吐，头晕等
药物镇痛法（ 七 ）
咪唑安定
1 可迅速透过胎盘，但透过量少于安定， 对胎儿的影响尚不清楚
2 可作为产科麻醉诱导用药
麻醉镇痛法
➢吸入麻醉 ➢局部麻醉 ➢椎管内麻醉
吸入麻醉
氧化亚氮（N2O)吸入法
1 适用于第一产程和第二产程
2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在 宫缩前20～25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入，待产痛消失即移开面罩
副作用，故目前在产科基本弃用
药物镇痛法（ 三 ）
哌替啶 1 极易通过胎盘 2 在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜 3 用法：肌肉注射50～100mg 4 新生儿一旦出现呼吸抑制，可用纳洛酮
0.1～0.2mg经脐静脉注入以对抗
药物镇痛法（ 四 ）
芬太尼 1 极易透过胎盘 2 肌肉或静脉给药，新生儿呼吸抑制发生
腰麻后头痛 多由于硬膜外针误穿破硬膜外引起 发生率1%，这其中的70%可能出现头痛 长期背痛的发生率于非镇痛或药物镇痛
的产妇无区别 硬膜外大剂量芬太尼，影响分娩后早期
哺乳，应避免应用
分娩镇痛时护理
➢孕妇学习相关教育，促进其对分娩过程了 解
➢镇痛时监测：因分娩镇痛药可引起低血压 ➢ 心动过缓等，应30min测心率，血压，血
➢ 导致产程延长

床实践中。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
分娩镇痛的方法
非药物镇痛法
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呼吸法
通过调整呼吸频率和深度来缓 解疼痛。
放松法
通过肌肉放松和心理暗示来减 轻疼痛。
按摩法
通过按摩身体特定部位来缓解 疼痛。
温水法
通过温水浸泡或淋浴来缓解分 娩疼痛。
药物镇痛法
成功案例一
患者情况
一位32岁的初产妇，因无法忍受分娩疼痛，选择 无痛分娩。
护理措施
在产程开始后，护理团队密切监测产妇的生命体 征，确保无痛分娩顺利进行。
结果
产妇在无痛分娩下顺利产下一名健康婴儿，母婴 均无并发症。
成功案例二
患者情况
01
一位35岁的经产妇，已有分娩经验，但仍感到分娩疼痛难以忍
受，要求无痛分娩。
口服药物
注射药物
吸入药物
直肠药物
通过口服药物来缓解分 娩疼痛。
通过注射药物来缓解分 娩疼痛。
通过吸入药物来缓解分 娩疼痛。
通过直肠给药来缓解分 娩疼痛。
其他镇痛方法
针灸疗法
心理疗法
通过针灸刺激穴位来缓解分娩疼痛。
通过心理疏导和安慰来缓解分娩疼痛 。
音乐疗法
通过听音乐来分散注意力，缓解分娩 疼痛。
REPORT
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监测
密切监测孕妇和胎儿的生 命体征，以及镇痛效果和 不良反应。
协助分娩
在孕妇镇痛过程中，协助 采取舒适体位，指导正确 呼吸和用力方式。
应对突发状况
如遇胎儿窘迫、产道损伤 等突发状况，及时采取相 应措施。

PART 02
分娩期妇女护理原则
REPORTING
整体性护理
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全面评估
对分娩期妇女进行全面的 身体、心理和社会评估， 了解她们的需求和问题。
多学科合作
与医生、营养师、心理医 生等多学科专业人员合作 ，为分娩期妇女提供全面 的护理服务。
连续性护理
确保分娩期妇女在整个分 娩过程中得到持续、连贯 的护理服务，保障母婴安 全。
原因
高龄初产妇、多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置 胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。
处理方法
抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克 、防治DIC和肾衰竭等。
子宫破裂
定义
子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤为子宫破裂。子宫破裂为产科最严重并发 症之一。
原因
梗阻性难产、子宫疤痕破裂、滥用宫缩剂、阴道助产手术损伤或子宫畸形和子宫壁发育不 良等是子宫破裂的常见原因。
PART 06
分娩期妇女营养与饮食指 导
REPORTING
营养需求评估
能量需求
蛋白质需求
分娩期妇女需要更多的能量来支持身体的 恢复和哺乳。建议每天增加500千卡的能量 摄入。
蛋白质是组织修复和乳汁生产的重要营养 素。分娩期妇女每天需要额外的10-20克蛋 白质。
钙和维生素D
铁和叶酸
这些营养素对于骨骼健康和乳汁生产至关 重要。建议每天摄入1000-1300毫克的钙 和600-800国际单位的维生素D。
掌握辅导沟通技巧
倾听技巧
医护人员应积极倾听分娩期妇女的诉说，不打断她们的话语，给予她们充分的表达空间 。
鼓励表达
鼓励妇女表达她们的感受和需求，对她们的疑虑和问题给予耐心解答和指导。

分娩室的环境与设备准备
分娩室环境
保持分娩室空气清新、温度适宜、光线柔和，营造温馨、舒适的分娩环境。
设备准备
准备好分娩床、监护仪、吸引器、急救药品等必要的分娩设备和药品，确保设 备处于良好状态。
03
分娩期的护理措施
第一产程的护理
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密切观察产程进展
定时监测宫缩、宫口扩张和胎 先露下降情况，评估产程进展
指导孕妇进行深呼吸、肌肉放松等训练，以 减轻紧张情绪和分娩疼痛。
提供信息支持
向孕妇介绍分娩过程、疼痛管理等方面的知 识，帮助其了解并做好准备。
音乐疗法
播放柔和的音乐，有助于孕妇放松心情、减 轻焦虑。
健康宣教的内容与方式
分娩准备
宣教孕妇了解分娩前的 准备工作，如待产包准 备、分娩信号识别等。
分娩方式选择
分娩期并发症的临床表现与诊断
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，表现为 血压下降、心率增快、面色苍白等。
羊水栓塞
突发呼吸困难、紫绀、低血压、抽搐等，病情凶 险，进展迅速。
子宫破裂
下腹剧痛、腹壁下可清楚扪及胎体、阴道检查可 有鲜血流出等。
分娩期并发症的护理措施与治疗原则
产后出血
按摩子宫、应用宫缩剂、输血补液等治疗，密切观察生命体征变 化，做好心理护理。
分娩过程中的护理配合
熟悉分娩过程中的产妇体位调整、呼吸指导及心 理支持等护理技巧。
3
分娩后的新生儿护理
了解新生儿保暖、脐带处理、喂养及观察等护理 要点。
分娩期护理的案例分析与讨论
正常分娩案例
分析正常分娩过程中的护理配合与观察要点，讨论如何提高自然 分娩率。

麻醉医师在硬膜外导 管内快速注入3%氯普 鲁卡因10~15ml，快 速起效后完成剖宫产 手术。
没有放置硬膜外导管或产妇情 况极为危急时，采用全麻插管， 同时立即给予抗酸药，同时静 脉注射胃复安10mg+雷尼替 丁50mg。
全麻操作流程参照 《产科麻醉剖宫产
》全麻部分。
分娩镇痛实施方法
步骤：
✓ 准备同硬膜外分娩镇痛； ✓ 选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺； ✓ 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； ✓ 在 硬 膜 外 给 药 之 前 经 硬 膜 外 导 管 注 入 试 验 剂 量 3ml ， 观 察
3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； ✓ 镇痛管理同硬膜外镇痛医疗模板
场地要求
• 产妇进入产房后避免摄入固 体食物，可饮用高能量无渣 饮料；
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始，不再 以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机， 产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施医 疗模板
分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系 统的评估是保证镇痛安全 及顺利实施的基础医疗模 板评估内容包括：
病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史， 药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感 染灶或占位性病变等禁忌证。
危急情况的处理
分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之 一者，由产科医师决定是否立即启动“即 刻剖宫产”流程医疗模板 (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； (6)危及母婴生命安全等情况医疗模板

侧卧位：产妇侧卧于床上，下面的上肢放在体后，下面的腿尽
量伸直，上面的腿弯曲呈90°，并以枕头支撑。 应用时机：在第一产程或第二产程，进展速度较快时，在硬膜外 镇痛，预防仰卧位低血压使用。
➢产程中体位的应用
侧卧位弓箭步：产妇侧卧位时，上面脚用力蹬在支架上，使
产妇跨部和膝盖在更弯曲的位置 应用时机：第二产程进展缓慢时
椎管内分娩镇痛对宫缩和产程的影响：可导致子宫持续的过度活跃状态或抑
制宫缩
椎管内镇痛后体温升高：可能原因有体温调节功能改变，代谢变化，宫内感染等 神经和血管的损伤
全脊麻：穿刺部位不正确
硬膜外出血与血肿
硬膜外穿刺后的疼痛：由于脑脊液外漏后颅内压降低
腰背痛
感染
➢产程中体位的应用
仰卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿弯曲呈自然放松。
肌肉放松，利于体力恢复，加速进展
④ 准备好接生用的产包以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作
⑤ 并检查新生儿急救与复苏的装置知否处于备用状态，及时正 确有效的配合接生工作
➢ 无痛分娩的产程观察和护理要点
「第三产程的观察和预防出血措施的实施」
① 胎儿娩出后进入第三产程，此时首先遵医嘱及时使用缩宫素, 以促进子宫收缩
② 协助麻醉师拔出硬膜外置管，注意穿刺点的保护 ③ 产后遵医嘱心电监护，观察宫底高度及阴道出血量 ④ 将新生儿抱至产妇身旁早吸吮，以促进子宫收缩和母子感情的加深 ⑤ 与病房护士做好交接工作，重点交接注意产妇子宫收缩情况，严密监测出血量 ⑥ 做好产后宣教指导工作
谢谢聆听
③ 建立静脉通路
④ 产程的进展：产程时间是否延长 ⑤ 是否存在运动神经阻滞：产妇能否下地活动 ⑥ 鼓励自由体位：如下地行走或坐分娩球等 ⑦ 疼痛的程度：疼痛是否减弱 ⑧ 应用药物分娩镇痛要注意副反应：恶心，呕吐，头痛，皮肤瘙痒，下肢活动不方

（2）观察产程： 听胎心：15分钟1次 吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧
宫缩乏力：遵瞩用催产素
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5、护理措施
（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期 休息
（4）接产准备：。
时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩 张4cm，送入产房做好接生准备
会阴消毒：肥皂水—温开水——1： 1000的新洁而灭
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衔接（engagement）胎头双顶
径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最 低点接近或达坐骨棘水平称为衔接， 以枕额径衔接。
下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的 动作，为产程进展的标志。
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俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时 候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌 的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为 枕下前囟径。
复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转 45°为复位，前肩向前方旋转45°为外 旋转
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胎头仰伸
胎头 仰 伸
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胎头外旋转
胎头外旋转
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胎头娩出过程
胎 头娩出过程
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胎肩娩出
胎肩娩出
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第三节 先兆临产及临产诊断
注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇 期、润滑、陪伴入厕。
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灌肠禁忌症
胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿
窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重
度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产 妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张 5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、 先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。