无痛分娩ppt课件
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无痛分娩的PPT
腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安
全的原则下，通过正确用药，不 影响子宫规律性收缩，即可阻断 分娩时的痛觉神经传递，从而达 到避免或减轻分娩痛苦的目的。 目前，“无痛分娩”多采用“硬 膜外麻醉”。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果 最可靠、使用最广泛的药物性的 分娩镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物
六、分娩镇痛的方法
局部神经阻滞法
☆ 宫颈旁阻滞
☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润 阻滞
六、分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞法
☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩 镇痛术
六、分娩镇痛的方法
连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
分娩镇痛模式的选择
潜伏期产痛较轻微，应以非药物性 镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法） 为主，进入活跃期后，产痛加剧， 应以椎管内阻滞镇痛方法为主。
N2O吸入镇痛法适用于各个产程。
谢 谢！
部分资料从网络收集 整理而来，供大家参 考，感谢您的关注！
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因
无痛分娩的护理业务学习PPT课件-最新精品PPT课件
产后护理
① 观察产后反应 ② 识别麻醉并发症 ③ 观察产妇生命体征 ④ 密切观察产程进展，特别是宫缩情
况（在镇痛效果最好时维持有效宫 缩，必要时加用催产素） ⑤ 观察胎儿情况。
产中护理
① 环境准备-适合麻醉操作的环境 ② 操作准备 建立静脉通道； 监测生命体征； 协助摆好穿刺体位； 关心体贴产妇，取得产妇配合。
产中护理
① 给予积极情绪安抚和正确指导； ② 宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式； ③ 鼓励产妇多饮水、进食，补充体力； ④ 进行排尿反射性刺激宫缩，缩短产程； ⑤ 为保证分娩顺利，尽量指导产妇取最舒适体位； ⑥ 可按摩或播放舒缓音乐帮助产妇肌肉放松； ⑦ 待胎儿分娩出后，给予子宫收缩剂促进宫收缩。
无痛分娩的护理 业务学习
XX科
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related Knowledge)
2 护理原则
(Nursing Principle)
1 相关知识
(Related Knowledge)
概述
为降低产妇的分娩疼痛，提高分 娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服 务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床 规范化操作及管理，中华医学会麻醉学 分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共 识(2016版)》。
况调整镇痛药的剂量及浓度； ⑤ 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产
手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救； ⑥ 完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
麻醉科护士
① 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； ② 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇
报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； ③ 协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻
探讨无痛分娩 ppt课件
只要有顺产指征而且没有麻醉禁忌的都可以行无痛分娩。 顺产禁忌：骨盆异常、头盆不称、严重胎位异常、胎儿宫内窘迫、 麻醉禁忌：严重凝血异常、严重脊椎畸型、穿剌部位皮肤感染、麻醉
药物过敏、产妇主观拒绝
15
行无痛后再剖宫产还打麻醉吗?
因为无痛分娩和剖宫产所行的椎管穿剌间隙是同 一个间隙所以行无痛分娩后再行剖宫产产麻无需 再椎管穿剌，只需换种浓度高的局麻药。
探 讨 分 娩 镇 痛
1
无痛分娩真的不 痛吗？有没副作 用？安全吗？
对宝宝有危 害吗？
我是顺产还是剖宫 产呢？
顺产痛怎么办？
听说顺产可以打“无 痛”
别动我的宫殿！ 我弟弟妹妹还 要用！
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
胎儿受到阴道挤压，呼吸道里的粘液和水份都被挤压出来，出生后患
“新生吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相减少
因母体激素水平调整较快，宝宝可以在出生当天吃上妈妈的母乳。
6
自然分娩的产程 第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全
潜伏期：规律宫缩—3cm 8小时 活跃期：宫口3cm—10cm 4小时 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出，2小时 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出，<30分钟
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
剖宫产
增加了二胎前置胎盘及胎盘植入
增加了脏器粘连，以后手术难度增加
增加子宫内膜异位可能。
瘢痕可能在手术的后发痒
5
宝宝
药物过敏、产妇主观拒绝
15
行无痛后再剖宫产还打麻醉吗?
因为无痛分娩和剖宫产所行的椎管穿剌间隙是同 一个间隙所以行无痛分娩后再行剖宫产产麻无需 再椎管穿剌，只需换种浓度高的局麻药。
探 讨 分 娩 镇 痛
1
无痛分娩真的不 痛吗？有没副作 用？安全吗？
对宝宝有危 害吗？
我是顺产还是剖宫 产呢？
顺产痛怎么办？
听说顺产可以打“无 痛”
别动我的宫殿！ 我弟弟妹妹还 要用！
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
胎儿受到阴道挤压，呼吸道里的粘液和水份都被挤压出来，出生后患
“新生吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相减少
因母体激素水平调整较快，宝宝可以在出生当天吃上妈妈的母乳。
6
自然分娩的产程 第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全
潜伏期：规律宫缩—3cm 8小时 活跃期：宫口3cm—10cm 4小时 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出，2小时 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出，<30分钟
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
剖宫产
增加了二胎前置胎盘及胎盘植入
增加了脏器粘连，以后手术难度增加
增加子宫内膜异位可能。
瘢痕可能在手术的后发痒
5
宝宝
2024分娩镇痛ppt课件完整版(2024)
23
护理配合与沟通技巧
与产妇建立信任关系
疼痛评估与记录
医护人员应与产妇建立信任关系，通过亲 切的语言和态度让产妇感受到关心和支持 。
医护人员应定期评估产妇的疼痛程度，记 录疼痛评分和镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
并发症的预防与处理
家属参与与支持
医护人员应密切观察产妇的生命体征和镇 痛相关并发症的发生情况，及时采取措施 进行预防和处理。
• 注意药物的副作用和不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制 等，及时采取措施。
2024/1/26
14
操作过程及注意事项
01
非药物镇痛
2024/1/26
02
03
04
采用物理方法如按摩、热敷、 冷敷等缓解分娩疼痛。
运用心理疗法如放松训练、呼 吸调整、音乐疗法等帮助产妇
减轻焦虑和恐惧。
注意非药物镇痛方法的适用性 和安全性，避免对产妇和胎儿
2024/1/26
神经损伤预防与处理
规范操作，避免神经损伤；如出现神 经损伤症状，及时给予营养神经药物 、物理治疗等。
其他并发症处理
针对可能出现的恶心、呕吐、尿潴留 等并发症，制定相应的处理措施，确 保产妇安全。
20
PART 05
产妇心理支持与护理在分 娩镇痛中的应用
REPORTING
2024/1/26
高。
分娩镇痛前景
随着医学技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，分娩镇痛技术将继续得到发展 和完善。未来，分娩镇痛将更加注重个体化、精准化和安全性，以满足不同产妇的需求 。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用，分娩镇痛的管理和服务水平也将得到进
一步提升。
6
PART 02
分娩镇痛技术与方法
无痛分娩PPT精品医学课件
分娩镇痛实施方案
• 穿刺最佳时机：宫口开2－3cm或有规律
宫缩并难以忍受宫缩痛。
• 镇痛方式：
腰硬联合阻滞: L3/4 穿刺，向头端置管。 硬膜外阻滞 ：L2/3 或L3/4
操作（2014）
• 穿刺成功后，去脂喷雾加贴保护导管, 产妇子宫左斜位, 试
验剂量3mL(1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素 ）
25% 布比卡因 10-15 mL +芬
太尼 50-100 μg, 或以下持续量的药液20ml ， 10-12分钟内起效
• 持续量: 0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 μg/mL;
8mL/h, 10ml /次, 最大量32ml/h(病人自控 泵), or 12-15ml/h（单纯微泵）
子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动 S2—S4副交感神经
• 阴道上部感觉
S2—S4副交感神经
• 阴道下部
阴部神经（ S2—S4）
• 阴道无运动神经支配
分娩镇痛的解剖学基础
• 第一产程：子宫规律收缩到宫口开全
潜伏期:规律宫缩——宫口扩张至3cm 活跃期:宫口扩张至3cm ——宫口开全
直肠和会阴部 刀割样尖锐剧烈疼痛
分娩镇痛的方法
• 非药物性镇痛：
精神安慰法、针刺镇痛法、水中分娩
• 药物性镇痛：
笑气吸入法、肌注镇痛法、 椎管内分娩镇痛法
椎管内分娩镇痛
• 硬膜外阻滞：潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑
有困难气道或有可能剖宫产者
• 起效慢，局麻药为主，个体差异大，药量不易掌
握。
• 腰硬联合阻滞：可以用于各期产程的产妇,但初产
达40 ～ 50％.
怎样开展好无痛分娩ppt课件
2021精选ppt
19
成功开展的原因：观念的转变
剖宫产比自然分娩更安全？
麻醉了以后就生不下来了？ 无痛分娩增加脑瘫率？
2008年的半途而废！
2021精选ppt
20
成功开展的原因：观念的转变
外出学习，培训骨干 麻醉宣传，解疑答惑 坚持不懈，事实说话
2021精选ppt
21
成功开展的原因：科室协作
分娩镇痛是一个多学科交融的课题，麻醉医 师应了解分娩的知识，产科医师应懂得麻醉的内容， 二者需密切的沟通配合，培训助产士发挥作用，应 用新药、新技术、分娩镇痛将会有更好的发展前景。
2021精选ppt
22
成功开展的原因：科室协作
目标一致 坦诚相待 不推诿、不埋怨
要相互补台，不要相互拆台 一定要推倒科室之间的墙！
穿刺点的选择
第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位， 性质说不清。 潜伏期：牵拉性涨痛 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
子宫由T10~L1脊神经支配。子宫颈由S1~4骶神经支配。
2021精选ppt
11
无痛分娩中国行—计划
在10年内 帮助中国建立十个以上的分娩镇痛培训基地 将国内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点 每年让150万产妇受益
2021精选ppt
12
我院的无痛分娩
2010年8月：108例 2010年9月：290例 2010年10月：418例 2010年11月：524例 2010年12月：433例
9
国内外开展分娩镇痛的现状
发达国家 中国
分娩镇痛无痛分娩孕妇医疗疼痛护理培训科普课件PPT
Beware of complications of labor analgesia
01
分娩到底有多痛
How painful is childbirth?
1、分娩到底有多痛
医学上把疼痛分为10级（0至10级痛觉递增），分娩 时的疼痛就是10级。曾经有一个很有意思的试验：让 男性志愿者体验女性分娩的痛苦，大部分男性在5级时 就坚持不住了，且在7级时全军覆没。
3、什么是无痛分娩？
通常所说的“无痛分娩”，在医学上称“分娩镇痛”。 分娩疼痛是分娩过程中的自然生理反应，医学上疼痛分为 10级，分娩（特别是初产妇）疼痛可达8-9级，甚至有些产 妇认为可达10级，就像“同时断了20根肋骨”一样。分娩 疼痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学疼痛指数第2位。
分娩镇痛技术，是椎管内分娩镇痛技术，其大致过程是 ，麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管，注入镇 痛药物。分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将 不良反应降到最低，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全 过程参与。
关于分娩镇痛 你了解多少
What do you know about pain relief during childbirth?
在很多欧美发达国家分娩的镇痛率都在50%以上， 美国更是高达85%。我国近年来把分娩镇痛作为 一项重要的医疗举措进行了大范围、大力度的宣 传和普及。
国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作 的通知》，2022年这些试点医院中已有53.21% 的产妇使用了分娩镇痛。那分娩镇痛对孕妈和胎 儿有什么影响吗?
听听麻醉科医生来为大家带来的科普:关于分 娩镇痛，你了解多少?
目录
01 分娩到底有多痛
How painful is childbirth?
分娩镇痛PPT精选课件
8
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
降低剖宫产率的切入点就是积极实施分娩 镇痛技术
9
1．分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全： 产痛， 是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长 时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控， 甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供 分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为唯 一选择。有资料显示，当剖宫产率在20％以下时， 围产儿死亡率逐步下降，但当剖宫产率超过25％ 后，围产儿死亡率将不再因剖宫产率的升高而下 降，相反有升高的危险。
11
3．分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战： 千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念， 一直束缚着中国人的思想。“生孩子就应 该疼，不疼不正常。”人们一直因为产痛 的不可避免而习以为常。事实上，一些发 达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权 利，据香港媒体报道，2004年“国际三八 妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3 票通过动议，为女性引入免费的硬膜外镇 痛用于‘无痛分娩’。
5
当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候， 中 国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。
6
疼痛会对人体产生方方面面的影响。尤其是严重 的疼痛，对产妇的生理和心理都造成不同程度的 损害，并且通过母体影响到胎儿。据有关统计， 大约有90%左右的产妇在分娩过程中会有恐惧感， 这大多来自于疼痛，分娩时的疼痛可使产妇过度 紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母 体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧;疼痛还会 让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足， 导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿 窘迫。
分娩镇痛及分娩过程
1
呵护母爱，幸福分娩
产妇“在平静而无痛的状态下，享受得子 的欢乐”。
2
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩 过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的 研究课题之一。而我们国家的分娩镇痛技术的应 用及生育现状不容乐观，我国的分娩镇痛率不足1 ％，剖宫产率却高达50％，与发达国家差距甚远， 人家至少是60%～80%以上的产妇“在平静而无 痛的状态下，享受得子的欢乐”。反映我国分娩 镇痛率低，而且实施分娩镇痛技术是降低剖宫产 率的有效措施的,因为很多人害怕疼痛而选择剖宫 产。
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+ FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿， 对远期体格和智能发育也有一定影响。
6
7
8
142g
8周
9
妊娠32周之后：细胞增生肥大 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
10
11
12
治疗原则： 治疗原发病+消除病因， 避免毒物接触、戒烟、戒 酒 防治母体合并症及产科并 发症、防治感染等。 对于染色体引起胎儿畸形 所致的胎儿生长受限，要 终止妊娠。
胎儿生长受限（FGR） 的护理查房
1
姓名：王红希 床号：2014 健康号：10117594 年龄29岁 现病 史：月经规律，末次月经2015年11月1日，预产期2016年1月24 日，停经50天因“先兆流产”在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周 ＯＧＴＴ４．１５－９．８９－９．１３，一直饮食控制，血 糖控制理想。９月５号Ｂ超示胎儿体重低于同胎龄体重的第１ ０百分点，头围与同胎龄落后３－４周，腹围股骨与同胎龄落 后３－４周。
+ 产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积 症
+ 2016-09-15 产妇一般情况好，无不适主诉， 医嘱予出院。
5
+ 胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在 所应有的生长速率，表现为足月儿出生体 重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均 体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重 的第10百分位数.
19Leabharlann 2013吸氧、左 侧卧位， 休息
输液营养治疗：复 方氨基酸、乳化脂 肪乳、葡萄糖 饮食：高热 量、优质高 蛋白
疏通微循环， 增加胎盘灌 注量：低分 子右旋糖酐 500ml加复 方丹参注射 液10ml ，静 脉滴注，每 天1次，7～ 10天为一疗 程
14
继续妊娠：治疗后胎儿生长情 况及胎儿胎盘功能良好，可继 续妊娠不能超过预产期。
3
+ 一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧 位，吸氧，自数胎动，胎心监护。
+ 药物治疗：25%硫酸镁静滴1/日改善胎盘循 环，低分子右旋糖酐-40针静滴1/日扩容， 复方氨基酸静滴1/日营养治疗。熊去氧胆酸 胶囊500mg口服2/日降低胆汁酸治疗。
4
+ 2016-09-12 02:20顺产女活婴，体重1150ｇ， 外观活产，Apgar评分10分，产时出血 200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送 病检。新生儿出生即转ＮＩＣＵ进一步治 疗。
17
18
（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检， 早发现、早诊断、早治疗。 （2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒， 注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并 发症。 （3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为 胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR ，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。
产科查体：骨盆测量：髂前上棘２４cm，髂嵴间径25.5CM，骶 耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm 、腹围 82cm 胎 位：ＬＯＰ 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1200g 内诊：未查
入院诊断：孕1产0孕3２周ＬＯＰ待产，胎儿宫内生长受限、妊 娠期糖尿病
2
2016-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头 围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指 数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。 9月7号生化类检查 总胆汁酸12.60μmol/L，肝胆酸 10.35mg/L 目前诊断 孕1产0孕3２+周ＬＯＰ待产 胎儿宫内 生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症
终止妊娠：治疗后无改善，胎 儿停止生长3周以上；胎盘老 化，伴有羊水过少等胎盘功能 低下者；NST、胎儿生物物理 评分及s/d比值提示胎儿缺氧； 妊娠合并症病情加重应尽快终 止妊娠。
15
分娩前做好各项急救准备。 预防呼吸窘迫综合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或开奶， 加强喂养。
16
护理诊断： 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解 有关 焦虑：与担心胎儿安全有关 胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠 合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺 氧立即终止妊娠
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8周
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妊娠32周之后：细胞增生肥大 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
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治疗原则： 治疗原发病+消除病因， 避免毒物接触、戒烟、戒 酒 防治母体合并症及产科并 发症、防治感染等。 对于染色体引起胎儿畸形 所致的胎儿生长受限，要 终止妊娠。
胎儿生长受限（FGR） 的护理查房
1
姓名：王红希 床号：2014 健康号：10117594 年龄29岁 现病 史：月经规律，末次月经2015年11月1日，预产期2016年1月24 日，停经50天因“先兆流产”在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周 ＯＧＴＴ４．１５－９．８９－９．１３，一直饮食控制，血 糖控制理想。９月５号Ｂ超示胎儿体重低于同胎龄体重的第１ ０百分点，头围与同胎龄落后３－４周，腹围股骨与同胎龄落 后３－４周。
+ 产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积 症
+ 2016-09-15 产妇一般情况好，无不适主诉， 医嘱予出院。
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+ 胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在 所应有的生长速率，表现为足月儿出生体 重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均 体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重 的第10百分位数.
19Leabharlann 2013吸氧、左 侧卧位， 休息
输液营养治疗：复 方氨基酸、乳化脂 肪乳、葡萄糖 饮食：高热 量、优质高 蛋白
疏通微循环， 增加胎盘灌 注量：低分 子右旋糖酐 500ml加复 方丹参注射 液10ml ，静 脉滴注，每 天1次，7～ 10天为一疗 程
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继续妊娠：治疗后胎儿生长情 况及胎儿胎盘功能良好，可继 续妊娠不能超过预产期。
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+ 一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧 位，吸氧，自数胎动，胎心监护。
+ 药物治疗：25%硫酸镁静滴1/日改善胎盘循 环，低分子右旋糖酐-40针静滴1/日扩容， 复方氨基酸静滴1/日营养治疗。熊去氧胆酸 胶囊500mg口服2/日降低胆汁酸治疗。
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+ 2016-09-12 02:20顺产女活婴，体重1150ｇ， 外观活产，Apgar评分10分，产时出血 200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送 病检。新生儿出生即转ＮＩＣＵ进一步治 疗。
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（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检， 早发现、早诊断、早治疗。 （2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒， 注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并 发症。 （3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为 胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR ，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。
产科查体：骨盆测量：髂前上棘２４cm，髂嵴间径25.5CM，骶 耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm 、腹围 82cm 胎 位：ＬＯＰ 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1200g 内诊：未查
入院诊断：孕1产0孕3２周ＬＯＰ待产，胎儿宫内生长受限、妊 娠期糖尿病
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2016-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头 围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指 数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。 9月7号生化类检查 总胆汁酸12.60μmol/L，肝胆酸 10.35mg/L 目前诊断 孕1产0孕3２+周ＬＯＰ待产 胎儿宫内 生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症
终止妊娠：治疗后无改善，胎 儿停止生长3周以上；胎盘老 化，伴有羊水过少等胎盘功能 低下者；NST、胎儿生物物理 评分及s/d比值提示胎儿缺氧； 妊娠合并症病情加重应尽快终 止妊娠。
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分娩前做好各项急救准备。 预防呼吸窘迫综合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或开奶， 加强喂养。
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护理诊断： 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解 有关 焦虑：与担心胎儿安全有关 胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠 合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺 氧立即终止妊娠