耳科医学课件：颞骨外科解剖

耳蜗导水管：
内耳道口与颈静脉球间
5. 开放内听道、识别神经
沿长轴将暴露的内听道硬脑膜仅靠其下缘切开 上半规管壶腹处既为前庭上神经
内听道内神经的识别：
后上 — 前庭上神经 后下 — 前庭下神经 前上 — 面神经 前下 — 耳蜗神经
经迷路后径路暴露小脑脑桥角
1. 单纯乳突切除术 2. 磨除乙状窦与后半规管间后颅窝骨板 3. 切开该处硬脑膜 4. 向后压迫和牵开乙状窦暴露小脑脑桥角 5. 由上至下可见：
2. 切除范围：
半规管及前庭内的所有软组织
3. 基础：
单纯乳突切除术 广泛磨除窦硬脑膜角处骨质 充分磨薄乳突腔上方颅中窝脑板
4. 步骤
面神经锥段后上方 磨除外半规管（保留前壁）
外半规管后下方 磨除后半规管外半部分
磨除上半规管 （颅中窝骨板底部中间靠后方向）
开放上半规管 （弓下动脉）
开放后半规管 （内淋巴管、内淋巴囊）
2. 前期步骤：
乳突切除术 经乳突迷路切除术
3. 内耳道定位：
面神经锥段至窦硬脑膜角间 上缘 — 面神经水平段至窦硬脑膜角间连线 下缘 — 锥段与降段相交点向后并与上缘平行
4. 磨除内耳道外侧骨质，暴露内耳道的标准：
从内耳道底部： 下至颈静脉球区域 上至岩上窦及颅中窝 后至乙状窦
内耳道的识别：
尸体和没有肿瘤的活体标本 — 暗蓝色 有肿瘤的标本 — 粉红色
盆形磨除乳突皮质
（四）暴露乙状窦轮廓
1. 先磨除乳突腔后部外侧骨皮质（仅几毫米）至枕骨
2. 可见浅蓝色平滑骨板（与乳突天盖骨板一样）
3. 磨除窦脑膜角区域气房
4. 磨除乳突尖气房，暴露颈静脉球区域
（五）暴露鼓窦
1. 鼓窦位于近外耳道上棘和颧弓根后方颞骨深侧（成 人鼓窦距乳突表面约1.0~1.5cm，注意Korner隔）
扩大面神经隐窝
• 1. 用途：
•
暴露颈静脉球体瘤
胆脂瘤侵及面神经乳突段深侧和下鼓室
• 2. 解剖标志：
内界 — 面神经乳突降段 外界 — 鼓膜的纤维鼓环
下界 — 颈静脉球
• 3. 再扩大：
上界 — 后半规管和耳蜗
后界 — 颅后窝脑板 前下界 — 颈静脉球
•
经乳突切除迷路（耳后进路）
1. 用途：
治疗迷路源性眩晕 经迷路暴露内听道的最常用手术径
1. 选用金钢石钻头 2. 多量冲水 3. 范围：
锥段 — 茎乳孔 （垂直段）
锥段 锥段 —匙突 （水平段）
4. 部位：
螺旋式磨薄面神经骨管
1）茎乳孔 —锥段间：面神经后1/2骨管 2）锥段 — 面神经隐窝：面神经外1/2骨管 3）锥段 —匙突间：面神经下1/2骨管
5. 剥除鞘膜外的骨壳 1）细而锐利的器械 2）顺神经走行方向剥 3）不可以相邻的面神经为支点 6. 切开神经鞘膜 1）刀：刀刃锐利，刀背钝 2）必须松解环状纤维带
•
2）特征 ： 颜色较硬脑膜白、厚； 无血管走行 2. 去除：
内淋巴囊外侧脑板 3. 切开：
内淋巴囊囊壁
开放面神经隐窝及鼓室
一、解剖标志及临床意义
（一）解剖标志
内侧：面神经锥段 外侧：鼓索神经 上方：砧骨窝 下方：鼓索嵴 前外方：鼓膜
（二）临床意义
1. 中耳病变侵犯乳突腔的一个途径
•
2. 清除累及该处的病变，建立中耳与乳突腔换气通道 3. 水平段面神经减压 4. 耳蜗植入
三叉神经 面、听神经 舌咽、迷走神经
经乙状窦后径路暴露小脑脑桥角
2. 外半规管、其前上方砧骨窝和上鼓室、前内下方面 神经锥段、后下方后半规管
3. 内淋巴囊（外半规管延长线以下、后半规管与乙状 窦前内壁之间）
4. 面神经垂直段（砧骨窝至二腹肌嵴连线以下）
（二）乳突腔盆形化
前界：磨薄的外耳道后壁 后界：略超过乙状窦
下界：乳突尖

后上：窦硬脑膜角
前上：颧弓根
（三）磨薄乳突天盖骨板
颞骨外科解剖
中山医科大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉—头颈外科 丁健慧
颞耳颞冲电手工解
颞
骨手骨洗钻术作剖
骨
标术固吸 本显定引
微器器 器
显椅台 微 镜
解 剖 实
械
验
室
的
设
备
颞骨外科解剖操作要点
• 正确的姿势 • 调整显微镜放大倍数、目镜瞳距及调焦 • 选择合适钻柄、钻头 • 左手持吸引器、右手持电钻 • 正确使用电钻 • 解剖前做好计划，按正确解剖步骤解剖 • 从已知的一个解剖标志找另一个解剖标志
彻底磨除天盖下方所有气房
1. 先磨除颞线部位乳突骨皮质至能看到透过骨板的 硬 脑膜颜色
2. 沿硬脑膜的反折弧度磨除骨缘至鼓窦深度
（六）乳突腔完全轮廓化（骨骼化）
上界：乳突天盖
后界：乙状窦前壁
前界：鼓窦、外耳道后壁 下界：乳突尖
内淋巴囊减压
1. 局部解剖 1）位置
乙状窦前内方 后半规管后下方 垂直段面神经后方 颈静脉球上方
开放和切除前庭池 （椭圆囊和球囊的囊斑）
经耳道切除迷路
• 1. 磨除后上部分骨性鼓环和外耳道，暴露前庭 窗区和圆窗区。
• 2. 摘除镫骨，经前庭窗吸引膜迷路。
• 3. 磨除两窗间鼓岬， • 暴露耳蜗及前庭， • 磨开耳蜗，除去 • 三个半规管壶腹。
经迷路开放内耳道
1. 常见手术：
经迷路前庭神经切断术 桥小脑角肿瘤切除术
面神经水平段 砧骨长突、砧镫关节 镫骨肌、锥隆起、匙突及圆窗等
（二）开放上鼓室
1. 确定颅中窝和磨薄的外耳道后壁 2. 磨除颧弓根部气房，保留上鼓室外侧骨板，
上鼓室内壁可见：
— 水平半规管
— 上半规管
— 部分面神经水平段 3.磨除后拱柱 4.开放前上鼓室：去除锤骨头、砧骨体及骨性嵴突
经耳后径路行面神经减压
乳突切除术
一、局部解剖标志
• 外耳道口 • 道上棘（Henle棘） • 道上三角区（Macewen triangle） • 颞线 • 乳突切迹或二腹肌沟 • 乙状窦颅外标志线
颞骨表面标志
二、解剖操作步骤及要领
（一）切除乳突皮质
上界 道上棘（Henle棘）--窦硬脑膜角（颞线以下）
前界 道上棘（Henle棘）--乳突尖（紧靠外耳道后壁）
二、解剖操作步骤及要领
（一）开放面神经隐窝
1. 于以磨薄外耳道后壁确认面神经： 经处理的标本呈乳白色 新鲜尸体呈粉红色
2. 鼓索神经定位： 锥隆起下方2mm 距茎乳孔上方4mm 面神经垂直段中间
3. 面神经隐窝： 一般不 >2~3mm
4. 避免： 穿透外耳道后壁 损伤鼓索神经及鼓环
5. 保留隐窝与砧骨短突间的骨柱（后拱柱） 6. 经隐窝可看到中耳腔内：