低钾血症的护理
（一） 低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。
（二） 临床表现
（1） (1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾<3.0mmol/L时，可 出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等。
（2） 消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。
（3） 心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。
（4） 泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
（5） 酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。
（三） 治疗：静脉补钾
1. 补钾液的选择：补钾稀释液一般选用生理盐水
2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1%，输入速度1-1.5g/h，每日补钾量3-6g，轻度低钾者补钾浓度为0.3-0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。
低钾血症的护理措施：
心理护理
补钾护理
饮食护理
基础护理及一般护理
一、心理护理：低钾血症使病人出现四肢对称性迟缓性偏瘫，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观失望，影响到以后的生活。因此，护士应向病人及家属宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，消除思想顾虑，指导病人放松，使病人积极配合治疗争取早日治愈。
二、补钾护理：早期快速足量的补钾是治疗本病的关键，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿（1）口服以氯化钾为主，将氯化钾融入水中或果汁中定时服用，可减少胃肠道刺激;(2)静脉补钾严禁静脉注射，应在心电监护下补充，需选择大静脉和深静脉补钾。应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受同时，注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理；（3）监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；准确记录24小时尿量。
三、饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如：瘦猪肉，鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。
四、基础护理及一般护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。
２０１４年第９期
上消 化道出血患者内科护理体会
刘
（无锡市第二人民医院 艳
江苏无锡２１４００２）
【摘要ｌ 目的探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法总结１０８例上消化道出血患者的护理经验。结果通过密切观察、急救、
常规、饮食、心理等方面护理，１０８例患者取得了良好的治疗效果。结论临床护理观察是上消化道出血患者临床诊断治疗的重要保障。
【关键词】 上消化道出血内科护理体会
【中圈分类号】Ｒ４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ
上消化道出血是指十二指肠窄肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性
出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血 临床急症。临床上最常见
的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃
癌，这些病因约占上消化道出血的８Ｏ一９ｏ％。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管
胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。
我科在２００６年７月至２００７年１１月年共收治上消化道出血患者１０８例。现将护理体会
总结如下。
１． １鬟 本组男性８８舭性２０ 龄２ 化性溃疡７４ 性 ．，一般资料本组男性８８例，女性２０例；年龄２６～７ 耀消化性溃疡７４例，急性
胃黏膜损伤２０例，食管胃底静脉曲张１１例，胃癌３例。均 Ｉ伺程度的呕血、便血和休
克碇状。
１．２出血量的评估
正确估计出血量有助于护理、治疗和判断预后。详细询问呕ｍ或黑便的发生时间，
次数，量及性状，以便估计出血量及速度。成人，每天出血量＞５一ｌＯｍＬ，粪便隐血试验
阳性１每天出血量在５０一ＩＯＯｍＬ可引起黑便；胃内积血量在２５０—３００ｍＬ可出现呕血；
一次出血量不超过．４００ｍＬ时，一般不引起全身病症；如出血量超过４ＯＯ一５００ｍＬ时，可
出现全身病症．如头昏、心悸、出汗、乏力等症状翻。如出血薰超过．１０００ｍＬ，可出现周围
低血钾护理常规
[定义］
血清钾浓度低于3.5mmol/L。
［护理问题]
1、 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关
2、 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关
3、 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关
4、潜在并发症：心律失常
［观察要点]
1、 生命体征:每15分钟测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔。
2 、皮肤观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及特点。
3 、观察肌无力的特点，对于呼吸道不适感的患者要警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞.
4 、观察大小便,记录好出入量。
5、 遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查,及时报告化验结果，以便正确评估病情采取正确的护理措施.
[护理措施]
1、遵医嘱补钾： 静脉补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者,在补钾中观察尿量,重度低钾者应导尿接尿袋，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿,记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾,氯化钾禁止直接静脉注射.口服补钾者注意保护患者胃粘膜的刺激性大，必要时加入果汁或温水稀释后服用。
2、做好基础护理:如有恶心呕吐及时清理呕吐物，做好记录。
3、病情观察:持续心电监护 ，密切观察动态变化，随时调整补钾量。如出现呼吸道不适感的,警惕是否有呼吸肌无力麻痹。观察大小便，记录好出入量
[健康指导］
1、长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,因注意及时补钾，以防发生低钾血症.
2、低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等 因素诱发.发作有一定的季节性 ，每年 5～9月好发 ,可能与炎热的气候有关 ，且多在睡眠中发病.
3、 指导患者出院后多食含钾丰富的食物 ，注意保暖 ,适当休息 ，戒酒 ,不暴饮暴食 ,限制钠盐摄入 ，如出现肢体酸痛等症状 ,立即就医。
