低钾血症的护理
（一） 低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。
（二） 临床表现
（1） (1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾<3.0mmol/L时，可 出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等。
（2） 消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。
（3） 心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。
（4） 泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
（5） 酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。
（三） 治疗：静脉补钾
1. 补钾液的选择：补钾稀释液一般选用生理盐水
2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1%，输入速度1-1.5g/h，每日补钾量3-6g，轻度低钾者补钾浓度为0.3-0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。
低钾血症疾病查房
查房题目：低钾血症 时间：2013-03-20.13:30
查房对象：抢9床 吴美仙
查房目标：通过此次护理疾病查房，对低钾血症的发病原因及临床表
现.护理等知识能更好的掌握，并应用于临床实践中。
参加人员：
重点分析内容：
1. 低钾血症的发病原因
2. 低钾血症的典型症状及临床表现
3. 补钾的注意事项
拟提出的问题：
1. 低钾血症的处理
2. 低钾血症的急救护理
3. 低钾血症的预防
病史：
1. 一般情况
患者，吴美仙，38岁，女性，建德本地人，已婚，育有一子，体
健。家庭关系和睦。患者中专毕业，为工人。
2. 社会心里发展情况
患者处于清醒状态
3. 既往史：
既往体健
4. 家族史 ：
否认有家族遗传病病史
5. 过敏史：
否认药物.食物过敏史
6.现病史：患者，吴美仙，男性，36岁，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，
四肢乏力1天”拟“低钾血症：周期性麻痹？ 上呼吸道感染”在
2013-03-20.13:30收治入院。患者1天前因感冒在私人诊所静脉输液治
疗后，出现四肢乏力，具体表现为下蹲后不能站起，不能上下楼梯，
平路能行走。无恶心呕吐，无心悸心慌，无呼吸困难。既往体健，此
次为首次发作四肢无力，无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等疾病病
史。自诉近段时间未见消瘦，食量大致正常。查体：神志清，精神可，
生命体征稳定，两侧咽部红肿，心肺听诊未见异常。左下肢肌力III
及，右下肢肌力IV级，双下肢肌张力减低，左下肢腱反射减弱，NS
（-）。给予辅助检查：电解质：K+2.8mmol/l；血常规：WBC 10.2*10*9/l，
N 0.81。给予心电图检查V2导联出现U波.心电监护.并给予氨苄西林
舒巴坦针3.0 ivgtt bid 抗炎，补达秀2# bid po 、氯化钾30ml ivgtt st
等处理。
7. ★低钾血症的发病原因请黄倩回答一下：
1.钾摄入减少：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不
能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾
低血钾护理常规
[定义］
血清钾浓度低于3.5mmol/L。
［护理问题]
1、 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关
2、 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关
3、 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关
4、潜在并发症：心律失常
［观察要点]
1、 生命体征:每15分钟测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔。
2 、皮肤观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及特点。
3 、观察肌无力的特点，对于呼吸道不适感的患者要警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞.
4 、观察大小便,记录好出入量。
5、 遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查,及时报告化验结果，以便正确评估病情采取正确的护理措施.
[护理措施]
1、遵医嘱补钾： 静脉补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者,在补钾中观察尿量,重度低钾者应导尿接尿袋，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿,记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾,氯化钾禁止直接静脉注射.口服补钾者注意保护患者胃粘膜的刺激性大，必要时加入果汁或温水稀释后服用。
2、做好基础护理:如有恶心呕吐及时清理呕吐物，做好记录。
3、病情观察:持续心电监护 ，密切观察动态变化，随时调整补钾量。如出现呼吸道不适感的,警惕是否有呼吸肌无力麻痹。观察大小便，记录好出入量
[健康指导］
1、长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,因注意及时补钾，以防发生低钾血症.
2、低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等 因素诱发.发作有一定的季节性 ，每年 5～9月好发 ,可能与炎热的气候有关 ，且多在睡眠中发病.
3、 指导患者出院后多食含钾丰富的食物 ，注意保暖 ,适当休息 ，戒酒 ,不暴饮暴食 ,限制钠盐摄入 ，如出现肢体酸痛等症状 ,立即就医。
1例重度低血钾患者的急救与护理
众所周知:钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用［1］。当血钾低于3.5 mmol/L时为低钾血症，当血钾降至2.5 mmol/L以下时为重度低血钾，此时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状［2］。我院2011年收治1例重度低血钾患者，血钾仅1.1 mmol/L，经过医护人员的全力抢救，患者4 d后痊愈出院。现总结如下：
1 介绍病史
患者刘某某,男，26岁，2011年07月11日晨起无明显诱因感四肢无力伴肢端麻木，在当地卫生院输液治疗，回家后自觉症状加重遂于晚上11点来我院就诊。患者神志清楚，四肢瘫痪，肌力为1级，躯干不能活动，急查血清钾为1.1
mmol/L，心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞。立即送入ICU进行监护治疗。18 h后血钾升为4.3 mmol/L，4 d后患者情绪稳定，各项生理指标正常，予以出院。
2 急救治疗
快速补钾：补钾时必须监测肾功能和尿量，尿量＞700 ml/d或＞30 ml/h时补钾比较安全［3］。我们在外周静脉按最大量即1.5 g/h补钾，同时进行口服补钾，2 h后补钾速度减慢。补钾1 h后复查血钾为1.3 mmol/L,2 h后血钾为1.4
mmol/L，4 h后为血钾1.6 mmol/L，8 h后血钾为1.9 mmol/L，12 h后血钾为2.8
mmol/L，18 h后血钾为4.3 mmol/L。24 h共静脉补钾12 g，口服补钾6 g。
3 护理体会
3.1 严密观察患者病情变化 低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心律失常，因此，对严重低钾患者应进行持续心电监护，密切观察低钾引起的心电变化是否好转，及时调整补钾的速度和量［4］。同时注意观察患者肌无力、肢端麻木等症状是否有改善，是否有新的症状出现等。
3.2 备齐各种急救物品及药品 重度低血钾累及呼吸肌会出现呼吸困难甚至窒息，故应备好气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸机等。另外，为保证钾的准确、匀速输入，应使用输液泵补钾。同时备齐各种急救药品。
