身份识别制度

身份识别制度

身份识别制度(一)：患者

身份识别管理制度

患者身份识别管理制度

为保证医疗质量和医疗安全，避免

因身份识别差错而发生各类医疗不良事

件、医疗差错或医疗事故，特制定本制

度：

一、为保证医疗安全，来院就诊的

每位病人应当如实提供真实的身份信

息。身份信息是指姓名、性别、年龄等

基本身份资料。相关人员有责任依据患

者的身份证、户口本、医保卡、新型农

村合作医疗本等有效证件，在各种医疗

文书、收款依据上填写患者姓名、性别、

年龄等。

二、挂号及出入院处在输入病人身

份信息时应当加以核对，并对有疑问的

病人信息加以核实。

三、医院在各种诊疗活动中严格执

行查对制度，正确识别患者身份。核对

时让患者或家属陈述患者姓名，禁止仅

以房间或床号作为识别的唯一依据。

四、患者身份确认至少使用两种身

份标识：住院患者需同时使用姓名、床

号两种方式。门急诊患者使用姓名、门

诊病历条形码核对患者身份。医技科室

核对患者身份和检查或治疗项目，保证

检查正确的患者和正确的部位。医务人

员如发现发现身份信息不符之处应当与

病人沟通、核实，并更正。需要其他部

门配合时应及时主动的进行协调。

五、介入治疗或有创治疗活动、标

本采集、给药、输血或血制品、发放特

殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈

述患者姓名，并至少 同时使用两种患者

身份识别方法，核对床头卡和腕带，确

认患者身份。

六、对重点科室如急诊、病房、新

生儿、ICU、产房、手术室和重点患者如

产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、

儿童、意识障碍、

语言交流障碍、镇静期间等患者，

必须佩带标注有身份信息的腕带，如有

遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕

带。诊疗过程中， 医护人员不但要与病

人或其家属口头核对身份信息， 而且要

根据腕带 标注内容进行身份信息的核

对。身份信息不符时，应当先明确原因，

再根据具体情况进行诊疗活动。

七、对无法进行患者身份确认的无

名患者，需在“腕带”上注明“无名氏

＋ 就诊卡号”作为身份识别信息。进行

诊疗活动时，需双人核对。

八、患者转接时必须严格执行患者

身份识别和交接登记制度。

九、完善关键流程的患者识别措施:

9.1患者转科交接时严格执行身份

识别制度，尤其是急诊科、手术室、重

症医学科、产房、新生儿病房之间的转

接，由医护人员护送，认真交接病历等

资料，并填写交接记录。

9.2对重点患者如产妇、新生儿、手

术、ICU、急诊、无名、儿童、意识障碍、

语言交流障碍、镇静期间等无法向医护

人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同

人员陈虎患者姓名，如无陪同人员，须

有双人共同核对患者身份。

9.3对无法进行患者身份确认的无

名患者，须有双人共同核对患者身份。

身份识别制度(二)：查对及身份识别

制度

一、查对制度

1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查

对患者姓名、性别、年龄、床号、住院

号 （门诊号）。

2.执行医嘱时要严格进行 “三查七

对”：操作前、操作中、操作后；对床号、

姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3.清点药品时和使用药品前，要检查

质量、标签、失效期和批号，如不符合

要求，不得使用。

4.给药前，注意询问有无过敏史；使

用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；

静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松

动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍

禁忌。

5.输血时要严格三查八对制度，确保

输血安全。

6.使用无菌物品时，要检查包装和容

器是否严密，消毒日期和消毒效果指示

标记是否达到要求。

二、患者身份识别制度

1、在实施任何介入或有创诊疗活动

前，实施者应亲自与患者（或家属）沟

通，作为最后确认的手段，以确保对正

确的患者实施正确的操作。

2、严格执行查对制度，准确识别患

者身份。在进行各项治疗、护理活动中，

至少同时使用姓名、性别、床号三种方

法确认患者身份。

3、完善并落实护理各关键流程（急

诊、病房、手术室、重症医学科、产房

之间流程）的患者识别措施、交接程序

与记录。

4、对昏迷、神志不清、无自主能力、

新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”

作为患者识别标识制度。在进行各项诊

疗操作前认真核对患者腕带信息，准确

确认患者的身份。

5、填入腕带的识别信息必须经两名

医务人员核对后方可使用，若损坏需更

新时，需要经两人重新核对。【身份识别

制度】【身份识别制度】

6、腕带填写的信息字迹清晰规范，

准确无误。项目包括：病区、床号、姓

名、性别、年龄、住院号等信息。

7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，

皮肤完整无破损。

8、加强对患者腕带使用情况的检

查，各级护理质量控制组每月进行督导

并有记录。

身份识别制度(三)：2015患者身份

识别制度

第1篇：医院病人身份识别制度和

程序

医院病人身份识别制度和程序

病人在院期间应被正确识别身份，

包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份

识别标识。

2、腕带佩戴规范

目的：（1）病人流动过程中能被正

确识别（如加床、转床、手术、外出检

查等）；（2）有过敏史者有醒目标记，随

时提醒，方便核对；（3）意识模糊或不

清者能被正确识别；（4）确保母婴的唯

一性，防止相互混淆；（5）医生查房时

准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重

病人以及过敏性体质病人必须佩带腕

带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息必须经两人

核对后方可使用。若有损坏，及时更新，

同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫

1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、

勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死

亡病人需经家属确认尸体后才去除）

④执行各项治疗、护理操作时均需

核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程

（一）目的

保证医院相关运作流程和政策符合

国际病安全目标的要求，通过有效的监

控措施，保证在实际工作中能够得到执

行，以确保病人安全，减少意外事件的

发生。

（二）标准

1、正确识别病人：要使用至少两套

病人识别码

（1）当给病人用药、输血或输血制

品、抽血标本或采集其他临床检验标本、

给病人进行其他任何治疗或操作时，至

少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或

年龄）和病人姓名作为病人的识别码，

在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救

室的病人使用病人的姓名（对于身份不

明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时

命名）和门诊号作为病人的标识码，在

病人进行抢救室时记录在手腕带上；门

诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病

人的识别码，出生日期、住址、电话号

码可以作为病人识别的补充信息，当使

用识别码有困难时可选择这些补充信

息，询问病人后再与这些信息进行核对。

在核对病人的识别码时，询问病人请问

你叫什么名字？让病人回答，然后将病

人的回答与手中信息进行核对。

（3）放射科、检验科等辅助科室允

许使用流水号或住院号、姓名等其他符

合要求的号码作为病人标本的识别码，

但科内必须统一，并在科室管理规程中

书面写明政策。

（4）在病人的血袋、药袋和标本的

标签上要写明（或打印出）进行病人的

识别码，以便与病人进行核对

（5）在给病人治疗、用药、输液、

输血、抽血或留取其他标本时要对病人

的识别码进行核对。

（6）病人的床号和房间号不能作为

病人的识别码使用。

2、有效改善相互沟通

（1）在工作只能需执行口头医嘱或

电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，

必须有一个口头确认过程，护士或接听

报告的人首先要把别人告诉你的信息写

下来，要有书面记录，然后大声复述一

遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急

的口头报告内容，对方确认无误。

（2）医院允许在病人抢救、中深度

镇静治疗、手术时使用口头医嘱。在紧

急情况下，在医师不能立即到达又需要

立即处理时可以使用电话医嘱，其他情

况不准口头医嘱或电话医嘱。原则上尽

量减少使用电话医嘱，患者出现病情变

化，下级医生请示上级医生后，上级医

生在电话中下达的医嘱要由值班医生或

管床医生下达书面医嘱后护士才能执

行，而且要在病程记录中记录相关内容。

（3）口头或电话医嘱下达后，护士

即要立即书面记录（可记录在口头医嘱

单或其他记录纸上），并根据书面记录内

容大声复述给下达医嘱的医生后，听到

复述医嘱后，医生要明确示意，经确认

无误后护士执行。在特别紧急且人手紧

张的情况下，护士记录口头医嘱会影响

到病人抢救时，可先按要求在保证正确

用药的前提下执行口头医嘱，事后立即

补记医嘱内容。口头或电话医嘱要在病

人抢救完成后六小时内在电脑系统内补

录，并打印签字。手术病人的口头医嘱