疑难杂证治验三则
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实用中医药杂志 2010年8月 第26卷8 期(总第211期) ICINE 2010 V01.26 No.8 o RNAL oF PRACnCAL TRADmoNAL CHINESE
提取物对多种致炎剂所引起的大鼠关节炎、肉芽肿均
有抑制作用;玄参清热解毒养阴,可治疗痈肿疮疡;牛
膝、虎杖活血止痛、化瘀止血,引药下行,以达病所。诸 药合用,共奏益气养阴、活血通络之功。外用药中葛根
解热生津,葛根素具有抗脂质、改善血管内皮细胞功
能、抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、解除 血管痉挛、改善下肢血流瘀滞及降血糖等作用;丹参活
血祛瘀、凉血消痈、养血安神,具有改善循环、降胆固
醇、抑菌作用,而且有显著止痛效果;地骨皮凉血退蒸、
清泄肺热,具有解热、降血糖、降血脂、抗菌和抑制病毒 等作用,其中降血糖效果特别明显。川芎活血行气、祛
风止痛、改善微循环、抗血栓、镇静。木瓜、全蝎舒筋活 络,善治筋脉拘挛、脚气肿痛。红花、水蛭活血化瘀。
中药内外兼治,共奏活血通络、益气养阴之效,具有降
糖、改善微循环、抗动脉硬化、营养周围神经、增强免疫
力、抗菌、止痛等作用。
中药治疗糖尿病足有降低高血凝,改善微循环,止
血生肌,提高机体免疫力、加快伤口愈合,增强体质,故
效果显著。
疑难杂证治验三则
赵克学
(江苏省无锡市中医院,江苏无锡214001)
[中图分类号]R249.7 [文献标识码】B[文章编号]1004—2814(2010)08—577—01
笔者附临床治疗疑难杂证效果较好,介绍如下。
1 头晕耳鸣 患者,女,46岁,2008年5月就诊。头晕、耳鸣近5 年,纳可,大小便正常,舌淡红苔薄白,右关脉滑。曾在
某三甲西医院行头颅CT、头颅TCD、颈椎片、肝肾功能、
血常规等检查均正常。口服营养神经、改善脑供血及
治疗眩晕的药物,并口服中药(归脾汤、半夏白术天麻
汤等)治疗,症状元明显缓解。仔细询问有何不适,诉
有时在食后稍觉短气,夜间睡卧可听到胃内咕噜声。
既往体健。血压120/70mmHg,眼球无震颤,腹软、无压
痛、未闻及振水音。考虑寒热之象不明确,辨证不能归
于单一证型,遂用泽泻汤加减。泽泻20g,自术20g,法
半夏10g,茯苓20g,荷叶10g。7剂,1日1剂,水煎服。
服药2剂后,头晕、耳呜有明显减轻。服7剂后头晕、耳
鸣消失,已经无明显不适。原方泽泻改为10g,去荷叶,
加石菖蒲10g,7剂,服用方法同前。服药后1年半内头
晕、耳呜未再复发。
按:引起眩晕的原因很多,有肝阳上亢、气血亏虚、
肾精不足、痰湿中阻、瘀血阻窍等,患者的临床表现、舌
苔均不能归属哪一型,多次检查及口服中、西药无效。
根据头晕、右关脉滑、胃中有咕噜声等,从饮邪内停论 治,用《金匮要略》之泽泻汤加味,切中病机,收效良好。
2顽固性失眠
患者,男,37岁,2007年3月就诊。失眠8年,每晚 口服艾司唑仑2mg也只能睡4h,醒后再也无法入睡,容
易疲劳,食欲较以前差,大小便正常,舌淡红边尖黄干、 中根薄白,脉细。诉8年前考硕士常学习至凌晨1点,
往往睡5h就醒,醒后再也无法入睡。读硕士时,因醒
后再也无法入睡,索性醒后经常起来学习。保送博士 研究生后,考虑每年都有博士不能按时毕业,于是更加
紧张学习,睡眠质量很差,每天只能睡2~3h,未予诊
[收稿日期]2010—04—15 治。博士毕业后2年,失眠加重,每晚需口服舒乐安定
2mg,也只能睡4h,曾多次服中药无明显疗效。既往健
康。查阅前医处方,多为归脾汤、交泰丸加减。追问有
何不适,诉有时睡眠差会出现头隐痛,结合舌边尖黄干
兼头痛,用酸枣仁汤加减。酸枣仁20g,知母10g,茯神
10g,川芎5g,甘草3g,炒太子参15g,珍珠母20g,薄荷 5g,柏子仁10g,琥珀粉2g(分2次人汤剂冲服)。7剂,
1日1剂,水煎服。服完7剂药后睡眠明显改善,不服
艾司唑仑也可睡5h,头隐痛消失。原方去薄荷,加合欢
皮20g,继服7剂。先后用二诊方药加减治疗1个月,
睡眠达8h,醒后能人睡,睡眠基本正常,随访2年无复 发。
按:患者思虑伤脾,前医用归脾汤、交泰丸加减,本
对症,为何无效?患者舌边尖黄干,头隐痛,食欲较以
前差,故不用苦寒伤胃之黄连,用养阴安神止痛之酸枣 仁汤加重镇安神之品,果收佳效。
3持久性腹胀
患者,男,53岁。2006年5月就诊。上下腹作胀3
年,胀甚腹痛,影响日常工作,右胁不适,纳可,大小便 正常,舌淡红苔薄白,脉细弦。曾多次在某三甲医院就
诊,服多潘立酮、莫沙必利等药效微。查胃镜、肠镜、B
超、上下腹部CT、肝功能、甲状腺功能、血糖等未见异
常。既往体健。曾服柴胡疏肝散、逍遥散等加减,腹胀
稍缓解,旋即腹胀依旧。面色呈古铜色,两目黯黑,为
久病血瘀之象。辨证为气滞血瘀,用血府逐瘀汤加减。
炒柴胡10g,枳壳10g,川牛膝10g,红花5g,桃仁10g,桔
梗10g,生地10g,赤芍10g,白芍10g,川芎10g,当归
10g,白芥子10g。7剂,1日1剂,水煎服。服药1周后
腹胀大减。原方去白芥子,加橘络5g,又服10剂后多
年腹胀消失,随访2年未复发。 按:患者上下腹胀日久,服中、西药治疗效果均不理
想。就诊时无舌紫、脉涩等瘀血征,但面呈古铜色、两目黯
黑,久病必瘀,故用活血化瘀之血府逐瘀汤加减治疗。
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