临证治验3则

中国中医急症２０１２年１月第２１卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１　经方桃核承气汤治验３则　粱铨　（云南省晋宁县第二人民医院，云南晋宁６５０６０５）　中图分类号：Ｒ２８９．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０１—０１５５—０２　【关键词】　桃核承气汤　下焦蓄血证　肾绞痛　狂躁　桃核承气汤是仲景经方。《伤寒论）１０６条云“太阳病不解，　热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当　先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。然　善用经方者。必先明其始立此方为治何病也？今欲借此方以治何　病？笔者有感于此，十余载证之临床，获验颇丰，常录之于案。今　不揣简陋，选其３则．愿抛砖引玉，以飨同道。　１肾结石、肾绞痛案　王某，男性，４８岁，农民，２００９年８月１４日初诊。患者１周　前突发左侧少腹部绞痛并牵引腰部作痛，痛剧时伴恶心呕吐，肉　眼血尿，小便尚利。Ｂ超示左侧肾盂有约１．０ｃｍｘＯ．８ｃｍ强光团，　左肾结石。尿常规检查红细胞（＋＋＋），白细胞（＋）。西医诊断为左　。肾结石、肾绞痛。患者要求中医药治疗。查体：急性痛苦面容，心　肺（一），左。肾区叩击痛（＋），右肾区叩击痛（一），少腹部稍硬满。舌　质红，苔薄黄腻．脉沉有力。证属太阳膀胱蓄血证。予桃核承气汤　原方：桃仁１５ｇ（冲），大黄２０ｇ，桂枝１０ｇ，炙甘草１０ｇ，芒硝ｌＯｇ　（化）。以水１４００ｍＬ，煮前４味，取５００ｍＬ，去滓，纳芒硝，更上火　微沸，下火，空腹时温服１００ｍＬ，每日１剂，分３次服。服上方２　剂后，疼痛即止，肉眼血尿已消，大便稍稀，小便正常，余无不适。　遂以上方半量加金钱草３０ｇ，乌药ｌＯｇ，又服３剂后，小便时排出　黄豆大小结石１枚。Ｂ超复查结石消失，尿常规正常。　按：此例患者中医诊为太阳膀胱蓄血证，经现代医学检查证　实病位在肾，。肾与膀胱相表里，故仲景《伤寒论》以小便利否做为　膀胱蓄血、蓄水的辨证要点，蓄血证病在膀胱之里，属血分证，属　脏；蓄水证病在膀胱之表，属气分证，属腑。。肾结石、肾绞痛患者，　乃因热在下焦．人里动血，热与血结，瘀而作痛。故本例患者遵仲　景攻下热结，泄热行瘀，瘀去而痛自止。临证之时，务必谨慎，在　此必须特别指出．’肾结石、肾绞痛，虽属血分，但若小便不利，尿　频、尿急、尿痛、发热、脉浮者，则属血气同病，脏腑俱损，当遵仲　景“其外不解者，尚未可攻”之训，不可莽撞攻之，误用桃核承气　汤，加重脏腑损伤。“当先解其外”。治宜先表后里，用五苓散之类　化气利水、兼以解表，先治气分，至“外解已，但少腹急结者，乃可　攻之，宜桃核承气汤”。　２急性阑尾炎并穿孔术后夜间发狂案　李某，男性，１９岁，学生，２００９年６月１４日初诊。急性阑尾　炎并穿孑Ｌ术后夜间发狂１个月。患者１个月前因暴饮暴食后腹　部疼痛难忍，送人某医院诊为急性阑尾炎并穿孔，经急诊手术治　疗后病情好转，３ｄ后肠气通，１周大便未解，且出现夜间烦躁、发　狂等精神症状，外用“开塞露”后，可解大便，但夜间烦躁、发狂等　精神症状无明显好转，求诊于余。诊见：急性病容，面色潮红，头　痛头汗，脘腹硬结，舌质红，苔薄垢腻，脉沉实。查：Ｔ３７．６￣Ｃ．Ｐ８９　・１５５・　・临证经验・　

‘４Ｏ・　中医研究２０１５年７月　第２８卷　第７期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ　２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．７　炎，治宜益气活血、清肝泻火。处方：黄芪３０　ｇ，当归　尾、川芎、桃仁、地龙、乌梢蛇、郁金、黄芩各１５　ｇ，牛　膝２０　ｇ，桑枝３０　ｇ，龙胆草１０　ｇ。继服７剂，以善　其后。　按　陈阳春老师经过长期的临床实践认为，脑　为元神之腑，清窍所在，中风的发病当责之气血逆　乱，清窍闭阻，提出脑梗死急性期治疗应以芳香开窍　为主，兼以利水活血。一诊在活血通络基础上，主以　麝香为代表的芳香开窍药治疗，取得满意疗效。恢　复期其病机为气虚血瘀、脑脉痹阻，故以补阳还五汤　为基础加虫类药以搜风通络，如二诊中的地龙、全　虫，三诊中的地龙、乌梢蛇，冀希在益气活血化瘀基　础上增强搜风通络之效，以提高临床疗效。　４　参考文献　［１］何玲，王键．活血利水法治疗缺血性中风探讨［Ｊ］中医药　临床杂志，２０１０，２２（２）：１１７—１１９．　［２］黄如训，苏镇培．脑卒中［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２Ｏ１２．１４１—１４７．　［３］邹亮，林俊芝，王战国，等．麝香酮在大鼠肠灌注液中ｇｃ　—ＭＳ／ＭＳ测定方法及其大鼠肠吸收动力学特征［Ｊ］．中　国中药杂志，２０１２，３７（１６）：２４５６—２４６０．　［４］刘亚敏，张赐安，徐秋英，等．芳香开窍法对急性缺血　中风治疗作用的临床观察［Ｊ］．广州中医药大学学报，　２００２，（１９）３：１６５—１６８．　作者简介　耿振平（１９８０一），女，河南郑州人，医学硕士，从事心脑　血管病的临床与研究。　通信作者：王守富，主任医师，医学博士，ｓｈｏｕｆｕｗａｎ　ｇ＠　１２６．ｃｏｌｎｏ　基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承　工作室建设项目（国中医药人教发（２０１２）１４９）；国家临床重　点专科建设项目经费资助（河南省财政厅、河南省中医管理　局２０１３年国家临床重点专科（中医专业）建设项目（豫财社　（２０１３）２２７号）　收稿日期：２０１５—０３—０５　（编辑　张大明）　文章编号：１００１—６９１０（２０１５）０７—００４０—０２　黄明志教授临证运用乌梅验案３则　黄　牲　（河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５００００）　摘要　已故名老中医黄明志教授生于１９２８年１０月，卒于　２００４年１月，享年７６岁，系全国第三批名老中医，中华中医　药学会儿科分会常务理事、顾问，河南省中医儿科专业委员　会主任委员，河南省首批继承型中医高级人才导师，河南省　中医高级职务评审委员会委员等。黄老生前临证时善用乌　梅临证组方，化裁灵活，多收佳效。文中介绍黄老运用乌梅　组方验案３则，鼻息肉案再现乌梅“入死肌，恶肉，恶痣则　除”之用；食道癌案突出乌梅“下气，除热烦满“之功效；久咳　久泄案体现乌梅“疏肝敛脾”的功效。　关键词　黄明志；中医师；乌梅／治疗应用；鼻息肉；食道癌；　久咳久泄：医案　中图分类号：Ｒ２２　文献标志码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１５．０７．２１　乌梅，别名酸梅、梅实，其药用首载于《神农本　草经》，列为中品，味酸、涩，性平，人肝、脾、肺、大肠　经，具有敛肺止咳、涩肠止泻、生津止渴、安蛔止痛之　功效。　已故名老中医黄明志教授生于１９２８年１０月，　卒于２００４年１月，享年７６岁，系全国第三批名老中　医，中华中医药学会儿科分会常务理事、顾问，河南　・临床经验・　省中医儿科专业委员会主任委员，河南省首批继承　型中医高级人才导师，河南省中医高级职务评审委　员会委员等。黄老青年时代曾精研晚清河南名医刘　鸿恩所著的《医门八法》，对刘氏善用乌梅治疗疑难　病证大为欣赏，在其临证期间运用乌梅治疗内、儿科　疾病颇获良效。笔者随黄老习医１５　ａ，兹举其Ｉ临证　运用乌梅验案３则，供同道借鉴。　１鼻息肉案　患者，男，２７岁，１９９４年６月１日初诊。主诉：　鼻塞１０　ａ。患者１０　ａ前感冒后出现鼻塞症状，曾按　“鼻炎”使用局部用药及口服中药发散之品（具体不　详），症状时好时坏，于当地某医院就诊，确诊为“鼻　息肉”，给予西药（具体不详）口服及滴鼻药治疗至　今；现鼻息肉变粗大，已渐充满鼻腔，医院要求手术　治疗，患者不愿，遂前来我院求中医保守治疗。现　症：双鼻孑Ｌ均有鼻息肉，左侧鼻息肉细小，右侧鼻息　肉粗大如花生米，色暗红，触之不痛，时有黄水流出，　舌质淡，苔薄白，脉沉缓。西医诊断：鼻息肉。中医　

临证治验3则

临床医学是医学专业的核心，是医生判断疾病、制定治疗方案、提出诊疗建议的重要依据，因此对临床医学的要求也十分严格，其中最为重要的是临证治验能力。那么，什么是临证治验？怎样提高临证治验能力呢？下面就为大家介绍“临证治验3则”。

临证治验是指医生根据患者的主诉、症状、体征等临床表现，通过检查、化验等手段，进行病因诊断和辩证施治的一种方法，是判断和治疗疾病的关键环节。因此，提高临证治验能力是每位医生必备的素质。下面详细介绍“临证治验3则”。

一、全面收集患者资料

了解患者的病情、生活史和家族病史是判断疾病、制定治疗方案的基础。医生需要认真记录患者的主诉，详细询问相关症状，如疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等，同时还要注意患者的心理因素和体征改变等。此外，还要了解患者的个人习惯和生活方式，比如睡眠、饮食、工作和运动等方面的情况，以便制定针对性的治疗方案。

二、细致的体格检查

体格检查是医生观察患者体表症状和体征、发现疾病的方法之一，也是辩证施治的基础。医生应该根据患者的症状重点检查相应的器官和部位，并注意体征的变化，如心率、呼吸、血压等生理指标，疼痛的程度和部位，皮肤颜色、温度、湿度等。此外，还要进行常规的头至足全身检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢和生殖系统等方面，以便确定病因和针对性的治疗方案。

三、准确标本采集和化验

对于一些需要化验的疾病，医生必须对标本的选取、采集、储存和运输等过程掌握特定的技术和经验。标本的选取和采集应该严格按照规范操作，以保证样本的稳定性和准确性。同时，医生还应该与专业实验室建立紧密的联系，掌握标本的处理和化验技术，以便及时了解患者的病情和制定更科学的诊疗方案。

综上所述，“临证治验3则”包括全面收集患者资料、细致的体格检查和准确的标本采集和化验，这三项都是医生在临床工作中必须做好的基本功。只有掌握了这些基本技能并不断提高自己的临床经验，才能更好地判断和治疗患者的疾病，为患者的健康保驾护航。

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刘玉洁运用经方治疗疑难病验案３则

孙辰莹

（黑龙江中医药大学中西医结合专业２００６级本科在读，黑龙江哈尔滨１５００４０）

【关键词】疑病症；经方；名医经验；刘玉洁【中图分类号】Ｒ２４；Ｒ２５０．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００９）０５—０６４８—０２

刘玉洁教授为河北省首届名中医，临证３０余载，运

用经方治疗疑难病症，临证之时，灵活运用，每收良效。

笔者在实习期间有幸侍诊左右，现将刘教授临证治验３

则介绍如下。

ｌ巅顶时冷时热

李某，男，６８岁。２００７—０５—１５初诊。巅顶时冷时

热，反复发作３年余，伴头晕头沉。曾于其他医院行核

磁、ＣＴ等检查均未见异常，也未曾明确诊断，给予对症治疗效果甚微。刻诊：巅顶时冷时热，痛苦难忍，头晕头沉，

夜寐不安，心烦易怒，纳食尚可，大便干，舌质略红，苔黄

白腻，脉弦滑。诊断：眩晕。证属肝气不调，痰浊阻滞。

治宜调肝气，化痰浊，畅三焦。予柴胡加龙骨牡蛎汤加

减：柴胡１０ｇ，黄芩ｌＯｇ，半夏１０ｇ，党参１０ｇ，茯苓１５ｇ，桂枝６ｇ，熟大黄８ｇ，龙骨３０ｇ，牡蛎３０ｇ，石菖蒲ｌＯｇ，远志１０ｇ，葛根１５ｇ，川牛膝１５ｇ，天麻１０ｇ。７剂。日１剂，

水煎取汁２００ｍＬ口服。２００７—０５—２２二诊；自诉３年顽

疾症减半。效不更方，继服７剂，３年顽疾而愈。随访６个月未复发。

按：此证在内科书中没有记载，据其临床表现，刘教

授认为巅顶属肝经所过之处，肝又主风，时冷时热属风邪

的特点，故从肝论治。《伤寒论》１０７条：“伤寒八九日，下

之。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴

胡加龙骨牡蛎汤主之。”张仲景原义此方治疗伤寒误下邪

陷所致烦惊谵语，但此方有转枢机、调肝气、畅三焦的功

能。刘教授根据肝经经脉不通的病机，又根据心烦的副

证，运用此方加减而愈。

２肉瘘

田某，男，４８岁。２００７一０７—２６初诊。双上肢拘急，