居民健康档案的内容

居民健康档案管理制度范文一、档案建立和管理1. 建立居民健康档案的目的是为了进行个体的健康管理、疾病预防和医疗服务。

档案主要包括个体的基本信息、家庭史、遗传史、生活习惯、体检结果、疾病诊断、治疗记录等内容。

2. 档案建立由居民的基层医疗服务机构负责，负责收集和整理居民的健康信息，并存档备查。

3. 档案管理应严格遵守个人隐私保护的原则，保护居民的个人隐私和权益。

4. 档案管理应具备数据安全和保密性，防止档案信息泄露和滥用。

二、档案调阅和使用1. 居民可以根据需要向所在的基层医疗服务机构申请查阅自己的健康档案。

医疗机构应及时提供档案的调阅服务，并确保档案信息的准确性和完整性。

2. 医疗服务人员在提供医疗服务和健康指导时，可以根据居民的健康档案进行诊疗方案制定和指导。

3. 除医疗服务机构和居民本人外，未经授权，任何个体和组织不得查阅和使用居民的健康档案信息。

4. 医疗服务机构在使用居民的健康档案信息时，应保证信息的安全性和完整性。

三、档案更新和管理1. 居民的健康档案应定期进行更新和管理，确保档案信息的及时性和准确性。

2. 居民可以向相关医疗机构提供新的健康信息，并要求更新和更正原有的档案信息。

3. 医疗机构应当及时更新和归档居民的健康信息，并保持档案信息的完整和准确。

4. 医疗机构应建立健康档案的备份和保护措施，防止档案信息的丢失和损坏。

以上是居民健康档案管理制度的范文，具体的实施细则可根据实际情况进行制定和调整。

居民健康档案管理制度范文（2）一、加强信息化建设。

及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。

鼓励利用计算机管理健康档案。

二、每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。

按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和____管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

建立居民健康档案实施方案____年建立居民健康档案实施方案一、总体目标根据国家卫生健康委员会的要求，在____年建立居民健康档案，以提高居民的个体化健康管理水平，推动健康服务向群众住址和居民社区延伸，促进健康教育和健康管理的有效开展。

二、工作内容1. 数据采集和整理1.1 进行居民健康体检工作，收集个人的基本健康信息，如身高、体重、血压、血糖等指标。

1.2 开展居民家庭调查，了解居民的家庭环境、饮食习惯、生活方式等因素对健康的影响。

1.3 通过居民健康管理平台，采集居民的个人健康数据，如体温、心率、睡眠质量等。

1.4 建立居民健康档案数据库，对采集到的数据进行整理、统计和存储。

2. 健康评估和分类管理2.1 利用采集到的居民健康数据，进行健康评估，评估居民的健康状态，并进行分类管理。

2.2 将居民按照健康等级划分，分别制定不同的健康管理方案，提供相应的健康服务。

3. 建立健康档案管理机构和机制3.1 设立健康档案管理中心，负责居民健康档案的采集、整理和管理工作。

3.2 建立居民健康档案管理制度和流程，确保档案的完整、准确、及时。

3.3 加强健康档案管理人员的培训，提升其健康档案管理能力和水平。

4. 开展健康教育和健康管理4.1 利用居民健康档案，开展健康教育活动，提高居民的健康意识和健康知识水平。

4.2 根据居民的健康档案，制定个性化的健康管理方案，提供针对性的健康咨询和指导。

4.3 建立健康管理师队伍，负责居民的健康管理工作，并定期进行健康管理服务。

5. 健康档案的应用和服务5.1 提供居民健康档案查询服务，方便居民随时查看自己的健康档案。

5.2 将居民健康档案与医疗机构和社区卫生服务中心的信息系统进行对接，实现健康数据的共享和互通。

5.3 利用居民健康档案，开展慢性病的管理和服务，提供个体化的健康服务。

三、工作步骤和时间安排1. 健康档案管理中心的建立和启动（____年1月-3月）1.1 成立健康档案管理中心，并制定健康档案管理机构和职责。

居民健康档案管理指导1、建立健康档案：①采集居民基本信息，包括姓名、性别、出生年月、身份证号、学历、职业、婚姻状况、联系人姓名及联系电话、既往史。

②对居民进行体检：包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率、体温、呼吸频率、一般体格检查（心肺腹的视、触、叩、听），口腔检查尤为注意检查老年人。

对既往有心脏疾病的被体检者也要着重心肺的检查。

对患有心衰以及肾脏疾病的患者注意对其双下肢是否水肿的检查。

2、高血压管理：①首诊测血压≥140／90mmHg的被体检者，嘱其进行非同三日（一般间隔2周）的血压测量。

经过三次测量血压均高于正常值(血压≥140／90mmHg)的患者，进行纳入高血压管理。

对既往已经确诊患高血压的患者，不管经非同三日血压的测量是否高于正常均应加入高血压的管理。

②在患者第三次的血压测量确诊“高血压”后，将第三次测量的血压值作为第一次的高血压随访，并测量其体重、心率，给予治疗及生活指导（高血压患者的每日摄盐量应小于6克，应忌食烟酒，进行适量运动一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟）。

对于既往有高血压病史的患者，首次建档体检也作为第一次随访。

③随访记录一般间隔3个月随访一次，一个患者一年至少要有4次面对面的随访。

视情况可以提前一个月，或者推后一个月对患者进行随访，随访时患者因外出务工务农的，于随访记录单的“原因”一栏注明其“外出”，然后填写下一次预约随访的时间。

④每月管理者应查看其规范管理的高血压患者数，即除了该月外出务工不在管理片区内的患者和死亡的患者，那么该月在管理片区内的患者就是该月高血压规范管理数。

3、糖尿病管理：①对被体检者的血糖测量，首次测量随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L的，嘱其进行复查空腹血糖（因为在首次测量血糖时不知被体检者之前是否吃过含糖食物，经复查后再予以确诊），待第二次复查空腹血糖≥7.0mmol/L，才可将其纳入糖尿病管理。

②在第二次复查后已经确诊为糖尿病患者的，其此次复查确诊的血糖值即为其糖尿病第一次随访的记录。

居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。

并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。

4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。

居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。

（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

第一章总则第一条为加强居民健康档案管理，提高居民健康水平，保障公共卫生服务，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国公共卫生法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于全国各级卫生行政部门、医疗机构、社区卫生服务中心（站）等单位和人员。

第三条居民健康档案管理应遵循以下原则：（一）全面性原则：档案内容应全面反映居民的身心健康状况。

（二）真实性原则：档案内容应真实、准确、完整。

（三）连续性原则：档案内容应连续记录，确保居民健康信息的连续性。

（四）保密性原则：严格保护居民隐私，确保档案信息安全。

（五）便捷性原则：档案管理应方便快捷，提高工作效率。

第二章档案内容第四条居民健康档案包括以下内容：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、民族、婚姻状况、住址、联系方式等。

（二）健康体检信息：身高、体重、血压、心率、视力、听力、肺功能等。

（三）疾病史：既往病史、家族病史、过敏史、手术史等。

（四）健康评估：健康状况评估、慢性病管理、心理健康评估等。

（五）预防接种：预防接种史、免疫规划等。

（六）医疗服务：就诊记录、住院记录、手术记录、康复记录等。

（七）健康教育：健康教育记录、健康知识普及等。

第三章档案管理职责第五条卫生行政部门职责：（一）制定居民健康档案管理制度，并组织实施。

（二）监督指导各级医疗机构、社区卫生服务中心（站）等单位和人员开展居民健康档案管理工作。

（三）组织开展居民健康档案管理培训。

（四）对居民健康档案管理工作进行监督检查。

第六条医疗机构职责：（一）建立健全居民健康档案管理制度，明确档案管理人员职责。

（二）规范居民健康档案的收集、整理、归档、保管和利用。

（三）确保居民健康档案的真实性、完整性、连续性和保密性。

（四）定期对居民健康档案进行审查、更新和补充。

第七条社区卫生服务中心（站）职责：（一）建立健全居民健康档案管理制度，明确档案管理人员职责。

（二）负责居民健康档案的收集、整理、归档、保管和利用。

居民健康档案管理制度1、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。

____乡镇(社区)卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。

居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。

在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防____)工作。

6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

秦都区马泉社区卫生服务中心居民健康档案建档制度一、居民建档率要符合市卫生局的要求。

设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照____岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。