ECMO联合CRRT护理查房_图文

ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程

詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2011.
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时

03
核对患者身份信息，了解患者的病史、体征、实验室检查等基
本情况。
查房过程
检查CRRT机器和管路连 接是否…
确认机器运行正常，管路连接 紧密，没有漏血、漏气等情况 。
检查血液透析器和置换液 使用情况
确认血液透析器无凝血情况， 置换液输入量与排出量平衡。
检查患者生命体征
测量患者体温、心率、血压、 呼吸等生命体征，观察患者意 识状态。
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病情、生命体征、凝血功能、血管通 路等，根据评估结果制定相应的护理方案。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑的情绪，提高治疗依从性 。
治疗阶段
建立血管通路
血液净化治疗
置换液管理
抗凝管理
根据患者情况选择合 适的血管通路，如中 心静脉导管或动静脉 内瘘等，确保通路的 畅通和稳定。
06
CRRT护理查房案例分享
案例一
总结词：出血是CRRT治疗过程中常见的并发症，医护人 员需要密切观察并及时采取有效措施进行预防和处理。
详细描述
1. 观察出血情况：密切观察患者的出血情况，包括出血 部位、出血量等，及时记录并报告医生。
2. 避免损伤血管：在建立血管通路时，要选择合适的穿 刺部位和穿刺技术，避免因操作不当导致血管损伤和出血 。
容量控制
CRRT可以通过控制超滤率和置换液的量，有效控制患者 的容量状态，有助于维持心功能和改善水肿症状。
血流动力学稳定
CRRT采用缓慢、连续的治疗方式，对血流动力学的影响 较小，减少了患者的血压波动和心血管事件的发生。
营养支持
CRRT可以清除体内的代谢废物和过多的水分，同时可以 补充必要的营养物质和电解质，有助于维持患者的营养状 态和内环境稳定。

肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
2020/3/28
3
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
Ⅳ
正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
2020/3/28
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适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2020/3/28
13
禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
2020/3/28
19
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
2020/3/28
20
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
2020/3/28
16
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
2020/3/28
17
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。