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血液透析护理查房病区：血液净化科时间：2013年1月17日星期五主查人：杨阳职称：护士查房题目：血液透析患者护理查房病人姓名：乔振博记录：杨阳参加人员：查房过程记录：一、病案：患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。
检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。
查体：体重60.7kg T：36.4℃ P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。
患者行血液透析2.5次/周。
患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。
二、根据患者病情，可给出如下护理诊断：1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。
2、水肿与水钠潴留有关。
三、根据护理诊断可采取以下护理措施：1、置管病人的护理（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。
若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散：（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管;（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。
透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎;（4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染.2、加强健康教育，控制水钠潴留（1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。
两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。
（2）要严格控制盐的摄入。
每天食盐控制在3-4克。
（3）要严格控制钾的摄入量，。
血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。
腌制品不要吃。
（4）要严格控制磷的摄入量。
血滤护理查房文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）护理查房科室：高新重症监护科时间：2016年3月21日 15时地点：医生办公室查房内容:多器官功能障碍参加人员：张艳艳、钱可可、杜晶晶，余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英，牛春玲主要内容：一、汇报病史：1、病区护士长张艳艳：今天我们对患者秦大爷进行查房，首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况，检查大家对多器官功能障碍的了解和认识，其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议，并且及时解决2、责任护士马海宁：姓名秦某年龄 78岁；性别：男职业：退休主诉：纳差半月一．病例特点：半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振，进食量明显减少，乏力，伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰；感轻度腹胀，无呕吐、呕血、腹痛、腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。
今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年，口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。
入院查体℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。
全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。
护理查房科室:高新重症监护科时间:20１6年3月21日 15时地点:医生办公室查房内容:多器官功能障碍参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲主要内容:一、汇报病史:1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查瞧患者基础护理、专科护理得落实情况,检查大家对多器官功能障碍得了解与认识,其次我们大家对此次查房得内容提出问题与建议,并且及时解决2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 7８岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月一、病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。
今为进一步诊治来我院,门诊以”纳差待查”收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。
“高血压"病史１0余年,可17０/1２0mｍHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史１0余年,口服“阿托伐她汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“２型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素３0R”早20U、晚20Ｕ皮下注射,血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰、“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞"病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。
入院查体T36。
9℃Ｐ４８次/分R１6次/分 BP１10/80mmHｇ于2016年３月7日16:00转入我科,转入神志清,精神差。
全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。
心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。
腹软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。
血液透析病人护理查房简介血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析治疗期间，病人需要接受特殊的护理和观察。
护理查房是一种重要的护理措施，旨在监测病人的健康状况，预防并发症的发生，并提供及时的护理支持。
本文档将介绍血液透析病人护理查房的目的、步骤和注意事项。
目的血液透析病人护理查房的主要目的是：- 监测病人的生命体征，包括血压、体温和呼吸频率等。
- 观察病人的症状和不适感，如头痛、恶心、呕吐等。
- 检查血液透析管路的通畅性和情况。
- 评估病人的营养状况和体重变化。
- 了解病人的心理和情绪状态。
步骤进行血液透析病人护理查房时，可以按照以下步骤进行：1. 准备：收集病人的相关医疗记录和护理资料，清洁双手并佩戴手套。
2. 首先询问病人的一般感觉和症状，如头晕、乏力等，并记录相关信息。
3. 评估病人的生命体征，包括血压、体温、呼吸频率和心率等，并记录测量结果。
4. 检查血液透析管路的通畅性和情况，包括导管是否有漏血或血栓形成等。
必要时，可以进行肝素化验以评估抗凝能力。
5. 观察病人的皮肤情况，特别是透析部位和插管部位是否有明显红肿或感染迹象。
6. 评估病人的营养状况和体重变化，记录相关数据，并与前一次记录进行比较。
7. 注意观察病人的情绪和心理状况，提供必要的心理支持和安慰。
如有需要，可以与社会工作者或心理咨询师合作。
8. 结束查房后，整理护理记录，并与相关护理人员交流重点和需注意事项。
注意事项在进行血液透析病人护理查房时，需要注意以下事项：- 严格遵守无菌操作规程，确保护理过程的安全性和卫生性。
- 注意观察病人的脸色、出汗情况和口唇湿润度，及时发现并处理可能的并发症。
- 如果发现血压过高或过低、体温异常、呼吸困难等异常情况，应及时记录并通知医生。
- 对于肝素化验结果异常的病人，应密切监测和调整抗凝剂剂量。
- 如有必要，提供病人和家属相关的教育和指导，包括正确的透析护理方法和日常生活指导。
总结血液透析病人护理查房是一项重要的护理措施，旨在监测病人的健康状况和提供及时的护理支持。
血液透析过程护理查房概述血液透析是一种常见的治疗肾功能不全的方法。
护理查房是在透析过程中对患者进行全面评估和监测的重要环节。
本文档将介绍血液透析过程护理查房的内容和步骤。
目的- 确保透析过程安全、有效进行；- 及时发现潜在问题或不良反应；- 提供良好的护理和支持。
步骤1. 透析设备检查：- 检查透析机器是否正常运行；- 检查透析器和管路是否无漏气、无渗漏；- 检查透析液浓度和温度是否正确。
2. 患者评估：- 观察患者的一般状况，包括意识状态、呼吸、皮肤颜色等；- 询问患者是否有不适感、恶心、头晕等症状；- 检查患者的体征，包括血压、心率、体温等；- 注意患者的静脉通路是否通畅。
3. 透析过程监测：- 监测患者的血压和心率，及时调整透析液流速和超滤速度；- 定时记录患者的体重变化；- 注意观察透析过程中是否出现出血、感染等并发症。
4. 护理措施：- 保持透析室的清洁和通风；- 注意透析室的温度和湿度，以保持患者的舒适；- 协助患者正确采用适当的体位。
5. 患者教育：- 向患者解释透析过程的目的和注意事项；- 提供透析饮食和液体控制的相关指导；- 回答患者提出的问题，并提供必要的心理支持。
注意事项- 注意个人防护措施，遵守洗手等规范操作流程；- 注意透析机器和设备的消毒和维护；- 注意透析过程中的各项监测指标，及时记录和处理异常情况。
结论通过对血液透析过程的全面护理查房，可以确保透析过程的安全和有效进行，及时发现并处理潜在问题，提供良好的护理和支持，促进患者康复。
精心整理
护理查房
科室：高新重症监护科
时间：2016年3月21日15时
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腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。
今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年，
口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。
入院查体T36.9℃P48次/分R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。
全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。
腹软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。
查体:T:36.3℃P:39次/分
入
钠
尿酸
值:6.92,国际标准化比例:6.10,凝血酶原活动度:2.3%。
诊疗计划：1.重症监护、心电监护、氧气吸入，告病危；2.药物予抑酸（泮托拉唑针）、化痰（氨溴索针）、营养心肌（磷酸肌酸钠针）、抗感染（头孢替安针），维持电解质平衡等治疗。
3.患者尿少、肌酐进行性升高，与家属沟通行床旁血滤；4.完善血常规、心肌酶、肾功能、心电图等了解病情变化；5.与家属沟通:患者高龄，基础疾病多，现尿少、肌酐进行性升高，病情危重，病程中随时恶性心律失常、严重水电解质紊乱、消化道出血、脑血管意外、多器官功能衰竭、感染加
重、呼吸、心跳骤停等风险危及生命，家属表示知情理解。
3、责任组长谷贺妍：该患者的主要护理措施：1、密切病情评估和观察要点（1）密切监测生命体征及心电图变化(2)观察有无心律失常，不定型心绞痛及心肌梗死等的发生；2、注意观察患者尿液的颜色，性质，量，及24小时出入液量3、注意观察个导管情况，避免管路滑脱及感染
4、心理护理：给予心理安慰，增加安全感，缓解病人焦虑和恐惧的情绪。
二、现场查看病人情况：该患者精神差，处于仰卧位，行床旁血滤，双侧瞳孔等
2
3
4
2.
3.
4.
5.营养失调：低于机体需要量
6.有皮肤完整性受损的危险
7.知识缺乏
8.焦虑/恐惧与担忧疾病迁延不愈有关
9.潜在并发症心律失常、消化道出血、便秘
王蕊护士：针对该患者的护理诊断，需要采取哪些护理措施？
王晶护士：1.遵医嘱给与抗炎退热药物应用，监测患者体温变化。
严格无菌操
作。
2.及时吸痰，教会患者有效的咳痰方法，给予雾化、机械排痰体位引流，保持呼吸道通畅，监测动脉血气，情况好转及时撤机拔管。
3.严密监测患者电解质情况，遵医嘱补充水电解质，维持水电解平衡。
4.合理饮食，给予肠内高营养治疗，监测血糖变化情况
5.纠正患者低蛋白情况，保持床单位整洁、干燥，给予擦浴、及时翻身
6.监测患者凝血功能，观察患者口腔、尿道、皮肤有无出血，遵医嘱正确使用抗凝药物。
7.
8.
性静-
1.
（如果病人Ca高，Ca低，K高，K低，具体配方以病人病情而定，遵医嘱执行）
2.置换液20004000
碳酸氢钠130250
（注：病人酸碱正常的情况下，置换量与碳酸氢钠呈一定比例）
脱水量（脱水量为大夫根据病人具体情况定）
冲水量：160ml/h（常规每小时冲水一次，冲进去多少水必须要脱出来多少水）
机器上超滤率=脱水量+碳酸氢钠+冲水量
马海宁护士：血滤过程中有什么要注意的，有哪些常见的报警？
钱可可护士：血滤过程中要注意观察患者每小时的尿量，注意观察患者的出入量，并及时报告医生，还要注意患者身上的皮肤情况，特别是穿刺处周围的皮肤，注意有没有出血，血滤过程中一般要每四小时查患者的血气和凝血，以了解患者电解质及凝血情况随时调整置换液的配方，肝素的剂量及脱水量。
血滤过程中血滤机会出现一些报警，常见的问题及处理方法有：
1.动脉压力过高
2.
3.
4.
5.
6.滤器前压力过低
主要是超滤率过高、管路打折、滤器效能降低。
处理方法为调整超滤率，检查管路，检查滤器
7.滤器压力降过高
原因有滤器效能低下、抗凝药剂量不足、滤器凝血。
处理方法为冲洗滤器，调整抗凝药的剂量，更换滤器。
8.跨膜压过高
原因有超滤率过高滤器效能低，滤器凝血，滤器管扭曲或处于关闭状态，血流量过低。
处理方法为调节超滤率与滤器匹配，提高血流量，更换滤器，解除滤液管扭曲或夹闭状态。
9.血液回路有空气
原因有血液面低于静脉壶、血流太快（溅起气泡）、检测器中管路变形、检测器门未关好所致。
处理方法为重新调整液面，调整血流量，旋转管路90°，关好检测器门。
10.
11.
12.
持血管通路的通畅是保证连续性血液净化治疗有效运转的关键。
在CRRT治疗结束后，先用生理盐水冲净导管的血液，再用肝素盐水正压封管，下次使用前先回抽管内肝素及血凝块，确定导管内无血栓血流通畅后方可与CRRT管路连接。
导管要妥善固定经常检查管路有无脱落、打折、受压、漏血等。
避免患者体位多变，如屈膝、屈髋，牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落。
不能在导管内采血和输液。
如果是躁动病人，应适当镇静。
五、指导
刘晓刚主任：这次和护理人员一起查房，让我了解到护理工作中细节非常重要，理论知识也要更全面更扎实，医护人员更好的配合，对患者的康复才是有益的，望大家以后在工作中更加的认真负责，让患者更快的康复。
张艳艳护士长：通过这次查房，让大家对血滤的患者有了更好的学习，同时也发现了我们工作中的不足，专科护理要更加强,细心做好每一件事，发现问题及时更改，多观察多学习，把护理工作做到最好。
记录人：陈小娟。
