腰肋悬空仰卧位下mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石
- 格式：pdf
- 大小：158.36 KB
- 文档页数：2
置 的妥当放置可减少腹膜对残余脓液 的吸收和降 低 术后 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ样 症状 ，进 而减 少腹 腔 脓肿 的发 生 ； （ ２）手 术 器 械 ，高 清 腹 腔 镜 、Ｌ Ｉ Ｇ Ａ Ｓ Ｕ Ｒ Ｅ、超 声
刀 的使 用 缩 短手 术 时 间 ，从 而减 少 细菌 移位 的发 生［ ； （ ３ ）采 用 较 低 腹 腔 气 腹 压 （ ８ ～ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ） ， 如 手 术 时 间超 过 １ ｈ应 间断 放 气 ，以 减 少 细 菌腹
改用腰肋 悬空仰卧位 ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 治疗老年患者嵌顿
性 输尿 管 上段结 石 ， 取 得 了较好 效果 。报 告 如下 。
血 比较多和术后并发症较多 ， 而且 由于镜体粗大 ， 般 只能 处 理 Ｌ ３以上 的结 石 … １，近年 来 已很 少 应 用 ，代 之 以微通 道 经皮 肾镜 取石 术 （ ｍＰ Ｃ Ｎ Ｌ ｏ
移去堆积于右下腹 的网膜 和小肠 ，有利暴露手术 视野 ； （ ２）复 杂 性 阑尾 炎 一 般腹 腔 炎 症 重 、组 织
水肿 明显 、阑尾 质地 脆 弱 ，分 离 时尤要 轻柔 小 心 ， 避 免过 多 的撕拉 ，对疏 松 的粘 连可 采用 钝性 分离 ， 遇 到 阑尾 与 网 膜致 密 粘连 时用 电钩锐 性 分离 ，分 离 时 保 持 与 肠 管 一 定 距 离 ，避 免 灼 伤 肠 管 ； （ ３ ）
一
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料 本科 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 采 取腰肋 悬空 仰 卧位 ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 老年患 者嵌 顿性 输 尿管 上 段结 石 ５ ５ 例 ，男 ３ １ 例 ，女 ２ ４例 ，年 龄
６ Ｏ ８ １ 岁 ，平均 （ ６ ５ ． ５±３ ． ７） 岁 ； 左侧 ２ ０例 ，右 侧３ ５ 例。有腰部胀痛或酸胀 ４ ５ 例 ，１ ０ 例体检发
时 中转 开腹 。
国普通外科杂志， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ７ ） ： ９ ３ ． ２ 雷晓 ， 余佩 武， 曾石 竹， 等． 腹腔镜 阑尾切 除术 学习曲线模 式和 临
床意义． 中华 消化杂 志， ２ ０ １ １ ， ９ （ ６ ） ： ４ １ ８ ． ３刘世 强， 区小卫， 张少锐， 等． 腹腔 镜手 术治疗 急性 阑尾 炎临床分 析． 海 南医药， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ２ ） ： ３ １ ￣ ３ ２ ．
４王 华， 徐 靖 平， 李 宁， 等 腹腔 镜 阑尾切 除４ ８ 例 体会 ． 中国 内镜 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ ： １ ３ ４ １ ￣ １ ３ ４ ２
Ｌ Ａ治 疗 复 杂 性 阑尾 炎 可 减 少 术 后 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ 样 症 状 ，减少 炎 性 肠梗 阻 和切 口感 染 的发生 率 ５ ，本
ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ目前一般采取患者俯卧位 ，但俯卧位会干 扰患者 的呼吸循环系统 ，特别是老年人 ２ 。本科
作者 单位 ：３ ２ ５ ０ ０ ０温州 市 中心 医 院泌尿 外科
腔 压有 发 生 细 菌移 位 至腹 腔 清 洁 区及 鞘 卡孔 的风 险 ，从而造 成腹 腔脓 肿及切 口感 染 的发生率 高 ＿ ４ ］ ， Ｌ Ａ治 疗 复 杂 性 阑尾 炎 的报 道甚 少 。本 院 开展 Ｌ Ａ
７ Ｎａ ｔ ａ ｒ ａ ｊ ａ Ｒ／ Ｖ ｌ ， Ｂ ａ ｎ ｄ ｉ Ａ， Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ ｅ Ｓ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ
ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
・
１ ５ｌ ９・
腰肋悬 空仰卧位下ｍＰ Ｃ Ｎ Ｌ 治疗
家 洪诗 哲 经皮 肾镜 取石 术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ）是 治疗 输 尿管 上段 结 石 的常用 方 法 ，由于 扩 张工 作 通道 大 ，术 中 出 李 家仁 林 尔将
因素有 关 ： （ １ ）有效 的腹腔 冲洗 吸引 及 引流 管 位
手术 ，最初选择腹腔炎症较轻的病例 ，通过一段 时 间 的 实 践 ， 目前 已 常 规 开 展 多 种 病 理 类 型 的 Ｌ Ａ手术 ，对 复 杂性 阑尾炎 的 Ｌ Ａ治疗 已有几 点 粗
浅 经验 ： （ １ ）取 平 卧并 头 低 足高 左 低 右高 位 可 以
腔和戳孔移位的发生 ； （ ４ ） 切下的阑尾用标本袋 迅 速 取 出 ，如 阑尾 腔 内粪 石 滑 人 腹 腔务 必 取 出 ； （ ５ ） 术后联合使用抗生素 。
参考 文献
１ 陈道 达， 王 国斌， 卢晓 明． 重视急性 阑尾 炎病 因和 治疗的 变化 ． 中
阑尾炎症粘连较重不能用操作钳提起时 ，可在右 上腹 横 结 肠平 面增 加做 一 辅 助操 作 孔 ，置人 无 损 伤 肠钳 ，牵拉 回盲 部 ，协 助 提 拉 阑尾 ； （ ４）术 中 发 现腹 腔 脓 液较 多 、粘 连 严 重 、出血 较 多 时应 及
５戎祯祥 ， 剧 永乐， 陈小伍， 等． 穿孔 性 阑尾 炎行腹腔镜 与开腹 手术
的疗效对比分析． 中国实用外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４ （ ９ ） ： ５ ６ ０ ￣ ５ ６ １ ． ６楮海 波， 潘龙 文， 王怡波， 等． 腹腔 镜 阑尾切 除术与 传统术 式临床 比较． 实用 医药杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ １ （ ２ ） ： １ ０ １ ￣ １ ０ ２ ．
