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干体重的定义及评估、临床意义
1、干体重的定义：是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值。
2、干体重的临床意义：干体重是评估透析充分性的一个重要指标，达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥等。
长时间透析脱水未达到干体重会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，体腔积液等，导致严重合并症的发生，如急性心衰、脑出血等危机生命。
因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。
3、干体重的评估：临床中通常通过以下几点去对患者评估判断其干体重是否达标。
（1）体征：查看患者眼睑及双下肢有指凹性水肿者，需要下调干体重；至水肿消失。
（2）根据血压情况，常规降压药规律服用血压仍未达标，血压平时
达到160-180/90-100mmHg以上的，属于体内有存水，需要下调干体重至血压下降至140/80mmHg以下。
（3）饮食及大便情况，如出现厌食、大便次数减少、便秘者多考虑体内存水，需要下调干体重至症状消失。
（4）辅助检查：如出现以上情况者，可以借用辅助检查来评估干体重，如胸腔彩超除外胸水、心脏彩超除外心包积液、胸片检查心胸比<50%及无肺淤血，腹平片除外腹腔积液等，来设定干体重。
另外在季节交换时，每次增加或减少的衣服要及时称重量并告知医师，以便及时调整干体重。
干体重综述一：干体重的定义二：干体重的认知与发展三：干体重的临床意义四: 干体重的评估五: 干体重的判断六：影响干体重的因素七：血透者如何控制干体重八:干体重不达标的影响因素及干预措施九：血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制十：健康教育一.干体重的定义干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析结束后希望达到的理想体重。
正常情况下，每次透析的目标体重数就应该是合适的干体重数，每次透析后的体重数与目标体重数在透析正常的情况下也应该是一致的。
干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。
目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。
而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。
二.干体重的认知与发展人们对血液透析干体重的认识和定义已经有50余年历史了1967年Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。
1980年Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。
1996年Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。
2008年Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。
2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。
因此干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的三.干体重的临床意义1. 透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.2. 患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡.轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,应告诉患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.3. 干体重的变动: 透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低透析后患者精神，食量增加,干体重逐渐增加.透析时应该修正,以免脱水过度.4. 到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值.往往需要经过几次透析才能测定出来.医生应尽快确定干体重,使护士在治疗中有所遵循;也应把干体重告诉患者,使患者能自我控制进水量,以取得患者合作,避免水潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用.四. 干体重的评估透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由医生根据情况来设定，但干体重数则需要通过一些指标，一定的方法来判定是否合适。
干体重
血液透析的目的之一就是清除体内多余的水分，透析前体重减去干体重即是脱水目标。
干体重也称“目标体重”，是透析患者体内水平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水症状，也就是血液透析结束时希望达到的体重。
如何判断干体重?干体重需要医生根据患者症状体征及必要的辅助检查（有无水肿、平卧或夜间胸闷、每次透析前后症状对比、有无胸腔积液或腹腔积液等浆膜腔积液、血压状况、肺部及心脏听诊、胸部X线及心脏彩超检查）等，逐步调整设定。
干体重的意义及相关注意事项：
1、透析患者大多存在水潴留，体重处于动态变化，干体重只能是个评估的相对数值，往往需要经过多次透析才能评定出来，尤其是新入透析治疗患者，需要综合患者全身状况稳妥评估。
2、高估了干体重，可造成血压控制不佳，反复心衰，甚至急性肺水肿危及生命。
低估了干体重，则不耐受适量的透析脱水，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等。
3、干体重的变动:干体重会随着透析患者的饮食、有无腹泻等合并症及季节改变而变化，稳定的患者也需要1~3月评估一次干体重。
透析前后任何不舒服都需告知医生，排除干体重影响因素。
4、称量体重需要穿戴相同（重量）衣物，衣物变化时需要根据衣物增减上报称量体重，避免脱水误差。
-- 血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 随着血液净化技术的进步及应用的普及,尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高,是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量,增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性,重则危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少,了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重,在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。 目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值,往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重： 1． 症状:一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难;面部无浮肿，患者血压稳定。 2. 体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。 3. 辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于５0%,无肺水肿征,无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。 4. 影响上述症状、体征及检查结果的因素很多,干体重只是其中一个因素,透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。
干体重确定后,他的临床意义有哪些呢？ 1. 每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加,透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重,患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。 ２． 透析患者的干体重会有变化,透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加,干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。 3． 透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的５%,年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些(65岁以上老年人约为干体重的2.5%）
既然确定正确的干体重对患者如此重要,我们可以在以下方面做努力: 1.确定全科患者的干体重。 2.以天为单位，制定患者下机体重登记本。 ３.患者上下机时,督促患者正确称量体重。 ４.鼓励患者自己制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。 5．患者的干体重有变化时,及时调整患者的干体重。 -- 我们可以告知患者水分摄入的技巧 1、每天三测,心中有数:测尿量，测量出入水量（饮水+服药用水 输液量)，测体重(同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多） ２、固定茶杯,平均分配：利用计量杯,预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好,平均分配到一天中 ３、食物水分,分清多少:不要过量摄取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。 ４、清淡少盐,减少口渴:钠盐的 摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。 5、冰块糖果。缓解口渴: （1）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉 (２）含不太甜的 硬果，嚼口香糖,或挤一点柠檬汁在 嘴中，减少口渴 （3)稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口,十分渴时才小心喝水 (４）HD前含氮范围、渗透压高、容易口渴,可适量多喝水 6、适量运动，增加出汗:试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态,促进排汗,减少想喝水的感觉，心脏不好的 人要控制出汗 水分摄入的原则： 1、每周血液透析3次者：５００ＭＬ/日+前一天的尿量 2、每周血液透析２次者：3０0ＭＬ／日＋前一天的尿量 3、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的 3％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不超过２—3公斤 １)每周1次：容许增加体重0．５公斤／天 2)每周２次:容许增加体重1．0公斤／天 3)每周3次:容许增加体重1.5公斤／天
保持患者合理的干体重，达到充分透析,是一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化医务人员不断提高业务水平，加强监护责任心,积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作,使透析患者能充分认识自己所患疾病的特点,使之养成良好的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素,从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态,因此也能达到提高患者生存质量的目标
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 -- 血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重,在这个体重时，病人感觉最舒适,无其他不适感。若脱水量没有达到实际的干体重，患者体内存在过多水分，容易在两次透析之间发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至发生急性左心衰（心慌 气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫,咳嗽咳粉红色泡沫痰)。反之,若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。 要注意的是干体重并非一成不变,常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化;所以尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大,特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。自己可以制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。病人因病或康复会使体重产生偏差,这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。如果仍以现在病人的体重，减去原定的干体重,来预定病人的脱水量,就会产生病人脱水的不足或过量。另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭,对此根据我们可以这样设定脱水量：本次透析前的体重—干体重+透析过程中预计喝水吃饭的重量=预定脱水量。 在开始准备长期血液透析前,医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过3公斤。如果两次透析间体重增加较多，为了达到目标体重,每小时脱水较多,易发生透析低血压，还可引起四肢抽筋。因此,建议每小时超滤不宜超过体重的1%,每次血透超滤不超过体重的3~５%。假设患者体重６０公斤，每次血透脱水不宜超过３公斤，并且体重的增长要均匀,如果患者是隔三天一次透析,则每日体重的增长不超过１公斤。 纠正不良饮食习惯： •不要吃太咸的食品,钠的摄入量应小于２g／天（一啤酒盖的盐大约为6克,每天的食盐总量就是一啤酒盖的 １/3)隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。新鲜的玉米可能不含钠的成分,但是如果是罐装的、等量的玉米却含有将近5０0毫克的钠。圆白菜做成泡菜之后，其中的钠就可从十几毫克变成了１5６０毫克，增加近100倍之多。 还要注意一些含钠较高的蔬菜:牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜时最好等菜出锅时在放盐，否则易口干会一直想喝水，平时吃的稀饭、面条会有很多水分要加以控制； •食物中的大致含水量： 90—100％含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品； 75%含水量的食物:如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麦片粥; 5０%含水量的食物:如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥; 25%含水量的食物：如土豆、稍加烘烤的面包； 含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干巴、黄油、蜂蜜、饼干。 有尿者测２4 h尿量，（可以每日可以将２4小时尿量用固定的量杯装好,如今天早晨七点到明日早晨七点的尿量即为２４小时尿量),每日入液量如下: 1、每周血液透析3次者：500ML／日+前一天的尿量 ２、每周血液透析2次者:30０ＭＬ／日＋前一天的尿量 ３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的 ３％—5％范围内 4、两次血液透析期间体重增长不 超过2—3公斤 -- 1）每周１次:容许增加体重0．５公斤／天 2）每周２次：容许增加体重1.0公斤／天 3)每周３次：容许增加体重1．5公斤／天 那么,如何才能更好的控制水分摄入呢?平常进食时少吃稀饭、面条、汤类及水果，多食优质蛋白质(如牛奶,鸡蛋,猪肉，牛肉，鸡鸭鱼）以及干饭。每个人的饮水量可以不同夏天天热,大量出汗时水分摄入可稍放宽。 水分摄入的 技巧 １、每天三测,心中有数:测尿量,测量出入水量(饮水+服药用水 输液量）,测体重(同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多)。 ２、固定茶杯，平均分配:利用计量杯,预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好,平均分配到一天中。 3、食物水分,分清多少:不要过量摄取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要 控制这些含水多的饭菜:汤、炖过的菜、面条等。 ４、清淡少盐,减少口渴：钠盐的 摄入是引起口渴的主要原因,必须坚持清淡饮食。 ５、冰块糖果。缓解口渴： (1)把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化,化了就吐掉。 （2）含不太甜的 硬果,嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在 嘴中，减少口渴。 (3)稍微口渴时,用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水 (４）HＤ前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水。 ６、适量运动,增加出汗:试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态,促进排汗,减少想喝水的感觉，心脏不好的人要控制出汗。 保持患者合理的干体重,达到充分透析,是一项十分艰巨、综合性强的工作，不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平,加强监护责任心,积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作,还要患者与医护人员的积极配合，从而降低或消除
影响健康的危险因素,从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态,因此也能达到提高患者生存质量的目标.
