职业暴露的预防及处理流程
- 格式：docx
- 大小：12.87 KB
- 文档页数：8
1
职业暴露的预防及处理流程
、职业暴露定义 ：是指医务人员在从事临床诊疗、护理
及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素 影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。
二、暴露人群： 对 95 名职业暴露的医护人员进行监测，对 其职业暴露物品、暴露过程、处理、随访等进行分析。结果职 业暴露发生率：护士 54.7% ，医生 23.2% ，实习生 12.6% ，工 人 9.5% 。
三、暴露原因：
1. 操作者刺伤自己 48.4% ，
2. 被血液或体液暴露粘膜或皮肤 28.4% ，
3. 配合或被其他操作者刺伤 11.6% ，
4. 收集或处置医疗废物 8.4% ，
5. 病人燥动引起 4.2%
四、职业暴露的预防原则：
1. 提高乙肝疫苗的接种率
2. 执行安全操作
3. 使用安全锐器
4. 实施标准预防
五、标准预防 (standard precaution) 2
（一）定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均
具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护 措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤 与粘膜。
（二）特点： 1．强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要 防止疾病从医护人员传至病人；
2．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的 传播；
3 ．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
（三）标准预防操作原则：
1. 标准预防针对所有为患者实施诊断、 治疗、护理等操作的 全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准 预防。
2. 标准预防技术包括洗手、 戴手套、穿隔离衣、 戴防护眼镜、
面罩、医疗废物及尖锐物品的处理等基本措施。
（四）标准预防技术：
1、手卫生（洗手与卫生手消毒）
（ 1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a.当手部有血液
或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （皂液 ） 和流动水洗 手。 b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。 3
（ 2）在下列情况下，医务人员应根据（ 1）的原则选择洗
手或使用速干手消毒剂： a. 直接接触每个患者前后， 从同一患者 身体的污染部位移动到清洁部位时。 b. 接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。 c.穿脱隔离衣前后， 摘手套后。 d. 进行无菌操作、 接触清洁、无菌物品之前。 e.接触患者周围环境及物品后。 f.处 理药物或配餐前。
（3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消 毒：a.接触患者的血液、 体液和分泌物以及被传染性致病微生物 污染的物品后。 b. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或 处理传染患者污物之后。
（ 4 ）医务人员洗手方法：六部洗手法。
（ 5）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a.取适量的速 干手消毒剂于掌心。 b. 严格按照六部洗手法揉搓的步骤进行揉 搓。 c.
揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
2、手套
医务人员手部皮肤发生破损， 在进行有可能接触患者血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 戴手套操作过程中， 要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品
3、口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会。
4、面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物4
质 飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。
5、隔离衣或防护围裙 接触感染患者、刷洗沾有体液的器械等避免自身污染。
6、器械 护理病人的器械、用品、被感染性物质污染后的被服必须 丢弃、消毒，或在每个病人使用之间灭菌。
7、锐器 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充 足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤 / 划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可 以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
使用锐器时的注意事项， 手术中尽量减少应用锐利的器械， 可采用 U 形针及一次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人 员之间的传递。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线， 并尽量减少创口出血。
千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，禁止用手直
接接触使用后的针头、刀片等锐器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。 勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
六、职业暴露的处理流程：
1. 职业暴露后，紧急局部处理；
2. 报告所在科室及医院感染管理科； 5
3. 填写申请表；
4. 请专家进行会诊并进行评估；
5. 根据专家意见进行检查、治疗或采取其他预防措施；
6. 紧急局部处理： 血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂和流动水 清洗污染的皮肤，再用生理盐水冲洗粘膜。 溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水、清水或自来水长时 间彻底冲洗。
发生皮肤粘膜刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应挤压 伤口两侧，尽可能挤出损伤处的血流，然后用清水、自来水或 生理盐水等，再用 0.5% 碘伏或 75% 酒精对伤口局部进行消毒 （如果没有水的话，也可以用灭菌溶液冲洗伤口） 。
注意： HIV 职业暴露后 6-12 周，限制性行为或使用安全套 以防止第二次传播，避免怀孕，避免捐献血液、血浆、器官、
组织或精子等
七、医务人员职业暴露防护措施
（一）预防措施
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手， 必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜，有可 能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体 时，还应当穿戴6
具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3 、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血 液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证 充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或 者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能 的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一 次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。
二）处理流程
1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理 措施。
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘
膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损 伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的 局部挤压。
（ 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75% 乙
醇或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当 反复用生理盐水冲洗干净。 7
2、医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填 写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗 接种。
3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专 家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进 行评估和确定，并做出相应处置。锐器伤防护措施 医务人员意外职业暴露报告卡
姓名 性别 年龄 科室 联系电话
职业 医生 护士 护理员 保洁员 检验人员 其他人员
其他既往传染病史
免疫情况 疫苗注射 是 否 种类
暴露时间 年月 日 时 分 — — 时 分
暴露地点 治疗室 病房 其它
暴露方式 锐器伤 损伤程度 轻、 中、重
破损皮肤或粘膜接触刺伤器具 针头 缝合针 刀片 剪 刀 玻璃 其他
暴露或刺伤具体部位
暴露源（病人情况）
姓名 性别 年龄 科室 住院号 门急诊病人暴露源（病人）
疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒
不清楚暴露源 血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液 / 血 液的医疗器械 / 物品
暴露经过 8
紧急处理情况 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露
级别评定 只限 HIV 暴露 一级 二级 三级
